Comment fonctionne le furosémide
Comme tous les diurétiques de l’anse, le furosémide est ce qu’on appelle un « diurétique à haut plafond ». Avec de tels diurétiques, l'excrétion d'eau peut être augmentée proportionnellement à la dose sur une large plage de doses. Ceci n'est pas possible avec d'autres diurétiques (par exemple les thiazidiques). Ici, un effet maximal s'installe après une certaine dose, qui ne peut pas être intensifié par de nouvelles augmentations de dose.
Le sang est filtré dans le rein. Les déchets, les polluants ainsi que certains médicaments sont filtrés et finalement excrétés dans les urines. La plus petite unité fonctionnelle du rein est le néphron, composé du corpuscule rénal et d'un tubule rénal.
Les néphrons filtrent les petites molécules du sang (les protéines sanguines et les cellules sanguines restent dans le sang). L'urine primaire qui en résulte est encore peu concentrée et se concentre dans les tubules rénaux par réabsorption de l'eau qu'elle contient. Ce faisant, d'autres substances importantes pour l'organisme peuvent également être filtrées et réabsorbées dans le sang (par exemple les ions glucose, sodium, potassium et chlorure).
Avec ces particules chargées, de grandes quantités d’eau sont également excrétées, ce qui constitue l’effet furosémide réellement recherché. Lorsque le furosémide est administré à fortes doses, des volumes d'urine allant jusqu'à 50 litres par jour sont possibles. L’excrétion accrue d’eau entraîne une baisse de la tension artérielle et réduit la rétention d’eau dans le corps.
Absorption, dégradation et excrétion
Après ingestion, environ les deux tiers du furosémide sont absorbés de l'intestin dans le sang. L'effet se produit après environ une demi-heure.
Seule une petite partie du principe actif est métabolisée dans le foie (environ dix pour cent) ; le reste est excrété sous forme inchangée – environ un tiers dans les selles, le reste dans l’urine. Après environ une heure, la moitié de la substance active a été excrétée.
Quand le furosémide est-il utilisé ?
Le furosémide est utilisé pour :
- rétention d'eau dans le corps (œdème) due à des maladies du cœur, des reins ou du foie
- insuffisance rénale imminente (insuffisance rénale)
Selon la maladie sous-jacente, le principe actif n'est pris que pour une courte période ou comme traitement à long terme.
Comment le furosémide est-il utilisé
Dans la plupart des cas, des doses de 40 à 120 milligrammes de furosémide par jour suffisent. Cependant, dans des cas individuels et en fonction de la maladie sous-jacente, le médecin traitant peut prescrire des doses allant jusqu'à 500 milligrammes par jour.
Dans le traitement de l'hypertension, le furosémide peut être associé à d'autres médicaments antihypertenseurs pour réduire le taux d'effets secondaires et augmenter l'efficacité du traitement.
Quels sont les effets secondaires du furosémide ?
Chez plus d'un patient sur dix, les effets secondaires comprennent des troubles électrolytiques (en particulier une altération des taux de sodium et de potassium), une carence hydrique, un faible volume sanguin et une faible pression artérielle, une augmentation des taux de lipides sanguins et une augmentation des taux de créatinine sanguine.
De plus, un patient sur dix à un sur cent présente des taux élevés de cholestérol sanguin et d'acide urique, des crises de goutte et des symptômes résultant de troubles électrolytiques (crampes aux mollets, perte d'appétit, sensation de faiblesse, somnolence, confusion, arythmies cardiaques, etc. ).
Le risque de troubles électrolytiques et de carence hydrique est plus élevé chez les patients âgés que chez les jeunes.
Que faut-il prendre en compte lors de la prise de furosémide ?
Contre-indications
Le furosémide ne doit pas être utilisé dans :
- Insuffisance rénale qui ne répond pas au traitement par furosémide.
- Coma hépatique et précurseur de celui-ci (coma hepaticum, praecoma hepaticum) associé à une encéphalopathie hépatique, c'est-à-dire un dysfonctionnement cérébral dû à une détoxification insuffisante par le foie
- Hypokaliémie (faible taux de potassium)
- Hyponatrémie (faible taux de sodium)
- Hypovolémie (diminution du volume sanguin circulant) ou déshydratation (déshydratation)
Interactions avec des médicaments
Si certains autres agents tels que des glucocorticoïdes (« cortisone ») ou des laxatifs sont pris pendant un traitement par furosémide, cela peut entraîner de faibles taux sanguins de potassium. Il en va de même si le patient consomme de grandes quantités de réglisse.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (comme l'AAS), qui sont par exemple souvent utilisés comme analgésiques, peuvent affaiblir l'effet du furosémide. Le même effet peut survenir lors de l'utilisation combinée de phénytoïne (pour l'épilepsie) ou d'agents également excrétés par les tubules rénaux, tels que le probénécide (pour la goutte) et le méthotrexate (pour le cancer et les maladies auto-immunes).
L'utilisation simultanée de furosémide et d'agents endommageant les reins ou l'audition (effet néphrotoxique ou ototoxique) doit être évitée. Des exemples de tels agents comprennent des antibiotiques tels que la gentamycine, la tobramycine, la kanamycine et des médicaments anticancéreux tels que le cisplatine.
L'utilisation concomitante du lithium, un stabilisateur de l'humeur, ne doit être surveillée de près que si le lithium est transporté dans l'organisme comme le sodium. Le furosémide peut donc modifier significativement sa distribution dans l’organisme.
Restriction d'âge
Le furosémide convient également au traitement des enfants, mais à une dose réduite en conséquence. Étant donné que les enfants de moins de six ans ont souvent des difficultés à avaler les comprimés, la solution buvable doit être utilisée dans ce cas.
Grossesse et allaitement
Le furosémide traverse la barrière placentaire et peut donc passer dans l'enfant à naître. Pendant la grossesse, le diurétique ne doit donc être utilisé que sous surveillance médicale stricte et pendant une courte période.
La substance active passe dans le lait maternel, c'est pourquoi les mères qui allaitent doivent arrêter d'allaiter.
Comment obtenir des médicaments contenant du furosémide
Depuis quand le furosémide est-il connu ?
À partir de 1919, des composés toxiques du mercure ont été utilisés comme diurétiques. En 1959, le furosémide, un principe actif sans mercure, a finalement été développé comme alternative. Une demande de brevet a été déposée en 1962 et il a rapidement été utilisé dans la pratique.
