Bref aperçu
- Causes et facteurs de risque : Infection par des agents pathogènes tels que des bactéries, et plus rarement des virus ou des champignons, qui provoquent une réponse immunitaire.
- Diagnostic : vérification de divers signes vitaux tels que la fréquence respiratoire, les taux de lactate sérique, la saturation en oxygène, les niveaux d'inflammation par des analyses de sang, par exemple, ainsi que la classification des fonctions cérébrales et de la conscience.
- Évolution de la maladie et pronostic : Si elle n'est pas traitée, la septicémie est toujours grave et entraîne souvent la mort ; avec le traitement, l'évolution est souvent favorable.
- Prévention : Mesures générales d'hygiène dans l'environnement privé, hygiène hospitalière et clinique complète pour prévenir les infections hospitalières, traitement soigneux des plaies, faire découvrir à un stade précoce les maladies infectieuses par un médecin, profiter des vaccinations.
Qu'est-ce que l'intoxication sanguine ou la septicémie?
Ainsi, l’empoisonnement du sang ne résulte pas de la présence d’agents pathogènes dans le sang, comme on le suppose souvent, mais de la réaction de l’organisme à ces agents pathogènes.
Le système immunitaire essaie de se défendre contre les agents pathogènes, mais cette lutte nuit non seulement aux envahisseurs mais aussi à l’organisme lui-même. La septicémie est une maladie potentiellement mortelle et nécessite un traitement aussi rapide et cohérent que possible.
Le système immunitaire sain du corps fait face sans effort à de si petites quantités d’agents pathogènes. Ce n'est que lorsque ce n'est plus le cas et que l'on tombe malade à la suite de ce combat que les médecins parlent d'empoisonnement du sang.
Si la tension artérielle n’est plus stable à un niveau suffisant en raison d’une réaction inflammatoire propre au corps, les médecins parlent de « choc septique ». Cette dernière étape de l’empoisonnement du sang met en danger l’apport sanguin aux organes vitaux et entraîne souvent une défaillance de plusieurs organes, voire la mort.
SIRS (Syndrome de réponse inflammatoire systémique)
Cependant, ces critères ne sont pas suffisamment précis et incluent d’autres affections présentant des symptômes similaires. Cela signifie qu’il ne s’agit pas toujours d’une septicémie lorsque les critères du SIRS sont remplis. De plus, ils donnent peu d’indications sur la mortalité potentielle de la pathologie, qui constitue un critère important dans le sepsis.
Pour en savoir plus sur les déclencheurs et ce qui se passe lorsque le corps a une réponse inflammatoire systémique, lisez l’article SIRS.
Choc septique
Apprenez-en davantage sur les risques de sepsis terminal dans l’article Choc septique.
Septicémie néonatale
Un cas particulier d’empoisonnement du sang est ce qu’on appelle la septicémie néonatale. Il décrit une intoxication sanguine chez les bébés au cours du premier mois de leur vie. On distingue ici deux types, selon la rapidité avec laquelle le sepsis survient après la naissance.
Les critères de sepsis du sepsis néonatal sont plus difficiles à reconnaître que chez les patients adultes. Le sepsis néonatal est redouté en raison de son évolution fulminante. Chez les bébés, la septicémie entraîne beaucoup plus rapidement une maladie potentiellement mortelle.
Symptômes d'empoisonnement du sang
Vous pouvez lire tout ce qui est important sur les signes typiques du sepsis dans l’article Empoisonnement du sang – symptômes.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque d’une intoxication sanguine ?
Au début de la septicémie, il existe généralement une infection localisée, dont les causes sont souvent des bactéries, parfois aussi des virus, des champignons (Candida sepsis) ou des protozoaires (organismes unicellulaires). Le système immunitaire déclenche des réactions défensives contre les envahisseurs sous forme d'inflammation : le flux sanguin vers les tissus affectés augmente, tout comme la perméabilité des vaisseaux sanguins.
Cependant, les défenses concentrées du système immunitaire ne suffisent parfois pas à limiter et éliminer l’infection à son point d’origine. Les agents pathogènes prennent alors le dessus : les agents pathogènes et leurs toxines pénètrent dans la circulation sanguine. Selon la définition du sepsis, les médecins ne parlent pas encore dans ce cas d'empoisonnement du sang, mais de bactériémie (bactéries dans le sang).
Les vaisseaux du corps se dilatent, provoquant une baisse de la tension artérielle. Dans le même temps, les signes d'inflammation dans le sang augmentent considérablement, tandis que le cœur et les poumons tentent de compenser le manque de flux sanguin de retour et son enrichissement en oxygène en travaillant plus fort. En conséquence, la respiration et la fréquence cardiaque augmentent.
En raison de la modification du flux sanguin ainsi que des dommages causés aux vaisseaux et aux tissus par les agents pathogènes et le système immunitaire, le sang coagule plus rapidement.
En principe, les causes du sepsis incluent toutes les infections localisées telles que la pneumonie ou les infections des voies urinaires. Les infections hospitalières (infections nosocomiales) sont souvent à l’origine d’un sepsis. Le risque de sepsis est particulièrement élevé dans :
- Les très jeunes (nouveau-nés) ainsi que les très personnes âgées et les femmes enceintes.
- Blessures ou blessures, telles que de grandes brûlures
- Certains traitements et examens tels que les cathéters dans les vaisseaux sanguins, les cathéters vésicaux, les drains de plaies
- Troubles de dépendance, par exemple alcoolisme, toxicomanie
- Prédisposition génétique au sepsis
Enquêtes et diagnostic
C'est pourquoi des critères supplémentaires sont utilisés : l'évaluation dite séquentielle des défaillances d'organes (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) est un outil de dépistage très complexe bien connu en médecine de soins intensifs.
Un modèle quelque peu simplifié est appelé « quick SOFA » (qSOFA) et comprend trois paramètres cliniques importants :
- Fréquence respiratoire/fréquence respiratoire ≥ 20 respirations/min.
- Glasgow Coma Scale (GCS) < 15 (utilisé pour évaluer les troubles de la conscience et des fonctions cérébrales).
Un empoisonnement du sang est suspecté lorsque deux ou plusieurs de ces éléments s'appliquent aux personnes touchées.
Les médecins examinent d’autres signes cliniques selon les critères SIRS ci-dessous, tels que :
- Présence d'infection, par exemple par des preuves microbiologiques d'agents pathogènes dans un échantillon de patient (échantillon de sang, échantillon d'urine, écouvillon de plaie) ou une pneumonie sur une radiographie
- Fréquence cardiaque égale ou supérieure à 90 battements par minute (tachycardie).
- Certains changements dans le CBC : nombre de leucocytes (globules blancs) soit élevé (≥12,000 4,000/µL) ou diminué (≤XNUMX XNUMX/µL) ou ≥ dix pour cent de neutrophiles immatures (sous-ensemble de globules blancs)
- Augmentation des paramètres inflammatoires CRP (Protéine C-réactive) ou pro-calcitonine.
- Troubles de la coagulation, diminution du nombre de plaquettes sanguines (thrombocytes).
- Causes chirurgicales ou cachées du sepsis par échographie, tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM)
Si les organes ne fonctionnent que de manière limitée, les médecins parlent d’infection en termes de sepsis sévère. Cela est vrai même si les causes du sepsis n’ont pas encore été identifiées. Si une chute critique de la pression artérielle est également présente, on parle de choc septique.
Une condition préalable au succès du traitement du sepsis est le traitement de la maladie sous-jacente, c’est-à-dire de l’infection qui a conduit à l’empoisonnement du sang. Cela se fait soit chirurgicalement, soit avec des médicaments.
Le traitement du sepsis commence toujours par la recherche de la source de l'infection, comme un appendice enflammé, une prothèse articulaire infectée, ou même des choses apparemment anodines comme un accès vasculaire dans le bras ou un cathéter urinaire.
Les corps étrangers présents dans le corps sont aussi parfois le siège de la source d'infection, par exemple les vis et plaques utilisées en chirurgie osseuse ou, par exemple, les « coils » (DIU) pour la contraception.
Dans ce qu'on appelle le contrôle des causes, le médecin élimine le plus rapidement possible ce point de départ du sepsis. Cependant, chez certains patients atteints de sepsis, le point de départ de l’infection ne peut pas être localisé.
Si l’infection est fongique (Candida sepsis), virale ou parasitaire, elle est traitée en conséquence. Les personnes immunodéprimées reçoivent donc généralement un antimycotique contre d'éventuels agents pathogènes fongiques en plus d'un antibiotique à large spectre.
Traitement pour évolution sévère
Pour obtenir le meilleur traitement possible, il est nécessaire d’identifier l’agent pathogène. En fonction de l'agent pathogène, un traitement ciblé avec un antibiotique ou un agent antifongique est ensuite administré.
Les mesures supplémentaires de traitement du sepsis en unité de soins intensifs sont :
- Hydratation par perfusion (solution saline ou cristalloïde) pour stabiliser la pression artérielle et le système cardiovasculaire et maintenir la perfusion tissulaire.
- Si nécessaire, remplacement des cellules sanguines et du plasma par transfusion
- Soutenir le fonctionnement des organes affectés, par exemple par la respiration artificielle en cas d'insuffisance pulmonaire (imminente) ou de dialyse, ce qui décharge le rein de la tâche de filtrer le sang
- L'administration d'analgésiques et de sédatifs
- Si nécessaire, une insulinothérapie hypoglycémiante, car la glycémie augmente chez certains patients atteints de sepsis.
- L'administration de médicaments anticoagulants pour prévenir les caillots sanguins (thromboses), qui peuvent se former n'importe où dans le corps lors d'un épisode de sepsie grave.
De nouvelles thérapies utilisant des anticorps artificiels (immunoglobulines) sont encore en discussion dans le cadre d'évolutions sévères. Jusqu’à présent, on manque de connaissances sur les anticorps les plus efficaces dans quelle forme de sepsie. Ce traitement n’est donc pas encore recommandé comme standard en cas de sepsis.
Évolution de la maladie et pronostic
Sans traitement, la lutte contre les agents pathogènes empoisonnant le sang s'étend de plus en plus jusqu'à ce que des dommages aux vaisseaux et aux organes finissent par se produire (septicémie grave).
La rapidité avec laquelle la septicémie progresse dépend de l’agent pathogène en cause, de l’âge du patient et des performances de son système immunitaire.
Les lésions organiques laissent souvent des séquelles à vie – par exemple, une fonction rénale altérée ou défaillante qui nécessite une dialyse à vie (lavage du sang).
Chez certains patients, la septicémie ne peut être traitée avec succès et entraîne la mort.
En gros, le risque de décès par sepsie augmente d’environ un pour cent par heure sans traitement adéquat. Après une journée sans traitement, le risque est donc déjà de 24 pour cent.
En Allemagne, 26.5 pour cent des personnes touchées par un choc septique meurent après 30 jours d'une insuffisance circulatoire due à un empoisonnement du sang.
Risque de dommages secondaires
Après leur sortie de l'hôpital, de nombreux patients signalent des effets tardifs du sepsis tels que des lésions nerveuses (polyneuropathies), une faiblesse musculaire ou un stress post-traumatique et une dépression (lésions nerveuses microscopiques).
Cela est particulièrement vrai pour les personnes hospitalisées ou dans des établissements de soins, pour les patients immunodéprimés et pour les patients qui viennent de subir une intervention chirurgicale. Ces groupes de patients doivent informer immédiatement leur médecin en cas de fièvre, de frissons, d'essoufflement et/ou de vertiges.
Les mesures de précaution (prévention) sont un sujet important, notamment dans les hôpitaux. Des mesures d'hygiène, un bon soin des plaies et une protection constante des patients immunodéprimés peuvent prévenir dans de nombreux cas une intoxication sanguine.
Les options disponibles pour prévenir la septicémie dépendent de la cause spécifique de la septicémie.
Prévenir les infections nosocomiales
Souvent, la cause du sepsis est une infection survenant lors d’un séjour à l’hôpital (infection nosocomiale).
Prévention à la maison
Il peut être difficile de prévenir une intoxication sanguine à la maison. Néanmoins, certaines mesures peuvent être prises pour réduire le risque de sepsie :
- Respectez les mesures d'hygiène générales, telles que le lavage des mains et de la nourriture.
- Nettoyez toujours soigneusement les plaies ouvertes avec de l'eau propre et protégez-les contre toute nouvelle contamination – en utilisant un pansement ou un pansement.
- Ne grattez pas les piqûres d'insectes, car cela entraînerait des plaies ouvertes.
- Effectuer les vaccinations selon les recommandations de la Commission permanente de vaccination de l'Institut Robert Koch (STIKO).
