Bref aperçu
- Symptômes : Selon le type de péritonite, douleurs abdominales, paroi abdominale dure et tendue, abdomen distendu, éventuellement fièvre, dans certains cas seulement quelques symptômes.
- Évolution et pronostic : maladie grave, voire mortelle, dont l'évolution dépend de la cause, de l'état de santé du patient et du traitement opportun, généralement mortelle sans traitement.
- Causes et facteurs de risque : Infection bactérienne de la cavité abdominale en cas de péritonite primaire, accompagnant souvent une maladie du foie (par exemple, une cirrhose) ou un dysfonctionnement rénal, en cas de péritonite secondaire causée par une maladie d'autres organes abdominaux, par exemple une cholécystite, une diverticulite ou une appendicite.
- Traitement : En fonction de la cause de la péritonite, des antibiotiques, en cas de péritonite secondaire, un traitement des causes (par exemple une intervention chirurgicale en cas d'appendicite).
- Prévention : Les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave (par exemple, cirrhose) et/ou d'ascite, ainsi que celles qui ont déjà eu une péritonite primaire, reçoivent des antibiotiques prophylactiques ; sinon, aucune mesure préventive générale n’est prise.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes de la péritonite dépendent, entre autres, du type de péritonite.
Péritonite primaire : symptômes
Péritonite secondaire : symptômes
Si une péritonite aiguë se développe à la suite d'une autre inflammation de l'abdomen, des douleurs abdominales intenses sont un symptôme courant de la péritonite. Si le médecin palpe l'abdomen, il remarque généralement que le patient contracte par réflexe les muscles abdominaux et que la paroi abdominale est souvent aussi dure qu'une planche. Les patients se sentent mal, ont de la fièvre et sont souvent couchés avec les jambes relevées.
Selon l'endroit où se situe le foyer initial de l'inflammation, les symptômes se manifestent initialement localement et se propagent ensuite de manière diffuse dans tout l'abdomen. Des agents pathogènes tels que la chlamydia ou le gonocoque provoquent parfois une péritonite chez la femme, provoquant des symptômes tels que des douleurs dans le bas-ventre. Dans ce cas, l’inflammation se limite à la cavité pelvienne. Les médecins parlent alors de pelvéopéritonite.
Symptômes de péritonite en dialyse péritonéale (DPCA)
Péritonite : évolution et pronostic
L'évolution de la péritonite dépend du type de péritonite et d'autres facteurs de santé du patient. Dans de nombreux cas, la péritonite bactérienne spontanée guérit grâce à une antibiothérapie appropriée et, surtout, rapide. Les personnes qui ont déjà eu une péritonite primaire courent un risque plus élevé de récidive de la péritonite. Par conséquent, les médecins recommandent généralement une antibiothérapie préventive après la maladie.
L'évolution de la péritonite primitive dépend de plusieurs facteurs de risque, notamment :
- Âge avancé du patient
- Nécessité d'un traitement en soins intensifs
- Péritonite bactérienne spontanée nosocomiale
- Cirrhose du foie de haute gravité
- Niveau rénal élevé (créatinine)
- Niveau élevé de bilirubine, un produit de dégradation du sang (pigment biliaire jaune)
- Absence de régression de l'infection
- Bactéries rejetées dans le sang (bactériémie)
Fondamentalement, le pronostic d'un patient présentant des lésions hépatiques et une ascite est pire en cas de péritonite bactérienne spontanée. La raison en est probablement que le corps est déjà affaibli par la maladie existante. Le taux de mortalité hospitalière se situe alors entre dix et 50 pour cent lorsque survient la première péritonite.
Le pronostic de la péritonite secondaire dépend en grande partie de la maladie sous-jacente et de la réussite de son traitement.
Causes et facteurs de risque
Lors de l’examen des causes de la péritonite, il est important de prendre en compte deux facteurs : premièrement, les déclencheurs de l’événement inflammatoire dans le péritoine, et deuxièmement, les conditions préexistantes sous-jacentes.
L'agent causal de la péritonite
Facteur de risque d'inflammation dans l'abdomen
L'appendicite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes de péritonite du bas-ventre. Les germes libérés attaquent le péritoine et déclenchent des réactions inflammatoires.
Parfois, de petites saillies de la paroi intestinale, appelées diverticules (diverticulite), s'enflamment et provoquent ultérieurement une péritonite.
Dans la partie supérieure de l'abdomen, le risque de péritonite augmente en cas d'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Il en va de même en cas d'inflammation de l'estomac (par exemple, si un ulcère gastrique s'est propagé) ou du pancréas. Les agents pathogènes sont transmis au péritoine via le sang ou le système lymphatique.
La péritonite chez les femmes survient parfois à la suite d'une infection par la chlamydia ou le gonocoque (l'agent causal de la gonorrhée). Cependant, l’inflammation touche alors le péritoine de la cavité pelvienne. Les médecins appellent également cela une pelvéopéritonite.
Des conditions potentiellement mortelles sont atteintes lorsqu'une soi-disant perforation se produit dans les organes abdominaux. Cette complication survient par exemple à la suite d'une appendicite ou d'une inflammation de la vésicule biliaire, mais également à la suite d'événements traumatisants tels qu'une intervention chirurgicale ou des blessures externes. Un ulcère (ulcère) de la paroi intestinale se rompt aussi parfois ; en conséquence, la barrière naturelle traversant la paroi intestinale n’existe plus. En conséquence, des masses de bactéries intestinales pathogènes sont évacuées vers la cavité abdominale. Celles-ci déclenchent alors une péritonite diffuse.
Si l'estomac, le pancréas ou la vésicule biliaire fuient sans être précédés d'une inflammation, cela conduit dans certains cas à une péritonite. En effet, le suc gastrique, la bile et les sécrétions pancréatiques attaquent le péritoine, déclenchant ce que l'on appelle une péritonite chimique.
Facteur de risque de maladie du foie avec ascite
Facteur de risque troubles circulatoires
Les vaisseaux abdominaux peuvent être obstrués par un caillot sanguin ou ne plus passer après une opération dans la région. L’organe affecté n’est plus correctement alimenté en sang et devient enflammé. Si le trouble circulatoire touche une partie de l’intestin, celui-ci ne transporte plus correctement son contenu. De plus, la paroi intestinale meurt et devient perméable. Le corps médical appelle cela une obstruction intestinale fonctionnelle (iléus paralytique). En conséquence, les bactéries se multiplient à cet endroit et produisent des toxines. Cela finit par enflammer le péritoine et entraîne parfois une péritonite de transit potentiellement mortelle.
Cause rare : cancer
Qu'est-ce qui aide contre la péritonite ?
Le traitement de la péritonite dépend avant tout de son déclencheur.
Traitement de la péritonite primitive
La péritonite bactérienne spontanée est traitée avec des antibiotiques. S'il s'agit d'une péritonite primaire non compliquée, les médecins utilisent des antibiotiques du groupe de substances actives appelé céphalosporines du groupe 3a. Sans complication dans ce cas, cela signifie que la personne concernée ne présente pas de choc, d'occlusion intestinale, de saignement du tractus gastro-intestinal ou d'autres complications. Dans les cas graves, le médecin administre l'antibiotique directement dans le sang du patient via une perfusion veineuse. Cela permet à l’antibiotique d’agir plus rapidement.
Chez les patients présentant des complications supplémentaires ou allergiques au groupe de principes actifs susmentionné, des antibiotiques du groupe des carbapénèmes peuvent être envisagés.
Traitement de la péritonite secondaire.
La péritonite secondaire s'accompagne généralement d'un mauvais état général du patient, parfois potentiellement mortel. Dans ce cas, la tension artérielle chute et la fréquence cardiaque augmente – signes d’un choc circulatoire. La première étape consiste donc à stabiliser la circulation. Une surveillance médicale intensive et des soins du patient sont presque toujours nécessaires.
Si les chirurgiens doivent retirer des sections d’intestin, ils peuvent insérer un anus artificiel. Celui-ci est repositionné après guérison complète. Dans la plupart des cas, la cavité abdominale est également drainée pour éliminer tout liquide anormal et augmenté.
La péritonite elle-même est traitée avec certains antibiotiques (comme les céphalosporines de 3ème génération). Le patient reste hospitalisé. Cela permet de surveiller le succès de la thérapie et les fonctions corporelles vitales du patient.
Si une péritonite secondaire se développe sans lésion d’organe, la chirurgie n’est pas nécessaire. En règle générale, un traitement médical par antibiotiques est alors suffisant.
Qu'est-ce que la péritonite?
La péritonite est divisée en une forme primaire et une forme secondaire. La forme primaire survient spontanément à cause d'une bactérie et est donc également appelée péritonite bactérienne spontanée. La forme secondaire de péritonite, en revanche, provient d'autres maladies inflammatoires de la cavité abdominale. Si l’inflammation est limitée à une zone précise, on parle de péritonite locale. Si elle touche toute la cavité abdominale, il s’agit d’une péritonite diffuse.
Pseudopéritonite
Péritonite CAPD
Si les reins d'un patient fonctionnent à peine ou ne fonctionnent plus du tout, un lavage du sang (dialyse) est généralement nécessaire. Il prend en charge la tâche des reins consistant à éliminer les déchets du métabolisme du sang. Une forme particulière de dialyse est appelée dialyse péritonéale ambulatoire continue (DPCA), dans laquelle le corps est détoxifié par la cavité abdominale. Dans certaines circonstances, le péritoine peut devenir enflammé, entraînant une péritonite CAPD. Il s’agit d’une complication redoutée et de la cause la plus fréquente d’arrêt de la dialyse péritonéale.
Incidence de la péritonite
La péritonite primitive est fréquente, notamment dans les maladies du foie associées à une ascite.
Diagnostic et examen
Le diagnostic d’une éventuelle péritonite nécessite généralement l’urgence. En particulier, une péritonite secondaire purulente devient rapidement une urgence potentiellement mortelle qui doit être traitée rapidement.
Comme pour toute maladie, le médecin interroge d’abord le patient sur les symptômes qui apparaissent. Le patient doit également informer le médecin des opérations antérieures. Il en va de même pour les maladies existantes, par exemple les modifications pathologiques du foie et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin telles que la maladie de Crohn. Ils favorisent les péritonites. Mais les infections et maladies passées jouent également un rôle, par exemple la pancréatite ou la gastrite.
Pour trouver la cause exacte de la péritonite, le médecin réalisera ( fera réaliser) rapidement quelques examens :
Test sanguin
Lors d'un examen complet du sang, le médecin vérifie les valeurs dont les changements indiquent la maladie d'un organe donné (comme les valeurs du foie ou des reins). De plus, les paramètres d’inflammation peuvent être élevés. La détermination de la glycémie est utile pour envisager une éventuelle pseudopéritonite.
Examen échographique
Une échographie renseigne, notamment en cas d'appendicite (hypertrophie, absence de selles, ressemble à une cible). De plus, du liquide libre (ascite) ou de l'air libre dans l'abdomen peuvent être détectés. C'est ainsi que le médecin identifie la cause de la péritonite.
Examen radiologique avec produit de contraste
Ponction abdominale (ponction ascite).
C'est l'examen le plus important pour diagnostiquer une péritonite primitive. Le médecin prélève un échantillon de liquide abdominal avec une aiguille creuse qu'il enfonce dans la paroi abdominale. D'une part, le liquide obtenu est immédiatement examiné en laboratoire (par exemple, pour compter certaines cellules sanguines), et d'autre part, des cultures sont créées, qui permettent de déterminer le type de bactérie impliquée dans le péritonite.
Tomodensitométrie (TDM)
Dans certains cas, la tomodensitométrie peut être utilisée pour détecter des accumulations de pus dans la cavité abdominale. Il permet également une visualisation plus précise d’un éventuel site de perforation.
Examen du liquide de dialyse
Si le patient développe une péritonite due à une dialyse péritonéale, l'apparence du liquide de dialyse est révélatrice. Dans presque tous les cas, il est trouble et on y trouve des globules blancs.
