Bref aperçu
- Symptômes : Les petits calculs vésicaux ne provoquent souvent aucun symptôme. Des coliques abdominales basses, des douleurs lors de la miction et du sang dans les urines sont typiques des calculs plus gros.
- Traitement : Dans la plupart des cas, aucun traitement n'est nécessaire, les petits calculs disparaissent d'eux-mêmes. Dans le cas de calculs plus gros, les calculs sont initialement dissous ou réduits en taille par des médicaments, écrasés par des ondes de choc, puis éliminés par endoscope et cystoscopie. Une intervention chirurgicale ouverte n’est que rarement nécessaire.
- Causes : Perturbation du flux urinaire, hypertrophie de la prostate, infections des voies urinaires, troubles métaboliques, apport excessif de certains minéraux dans l'alimentation.
- Facteurs de risque : alimentation déséquilibrée avec trop de graisses, de protéines et de sels, aliments riches en acide oxalique, apport hydrique insuffisant, régimes unilatéraux, hypertrophie de la prostate chez les hommes âgés, ostéoporose, carence en vitamines, cathéter vésical ou sutures chirurgicales dans la vessie.
- Diagnostic : Examen par un spécialiste (urologue), analyses d'urines en laboratoire, examen échographique et radiologique éventuellement avec produit de contraste, tomodensitométrie, cystoscopie.
- Pronostic : La plupart du temps, les calculs disparaissent d'eux-mêmes, sinon de petites interventions réussissent souvent. Sans prévention, les calculs vésicaux se développent souvent plusieurs fois.
Que sont les calculs vésicaux?
Les calculs urinaires sont des formations solides ressemblant à des pierres (béton) situées dans les voies urinaires drainantes. Si un calcul urinaire est localisé dans la vessie, le médecin appelle cette concrétion un calcul vésical. La vessie, en tant que réservoir, recueille l'urine et, grâce à des muscles spéciaux, permet de l'évacuer à volonté.
Les calculs vésicaux se forment soit dans la vessie elle-même (calculs vésicaux primaires), soit dans les reins ou les uretères et finissent par pénétrer dans la vessie avec un flux constant d'urine (calculs vésicaux secondaires). Les symptômes des calculs urinaires sont les mêmes pour les deux formes.
Un calcul vésical se développe lorsque certains sels formant des calculs cristallisent dans l'urine. Cela se produit généralement lorsque le sel en question est présent en concentration trop élevée dans l'urine et dépasse ainsi le seuil de solubilité. Si le sel forme un cristal solide (concrétion), de plus en plus de couches s'y déposent au fil du temps, de sorte que la concrétion initialement petite se transforme en un calcul urinaire de plus en plus gros.
Selon le type de sel à partir duquel se forme le calcul, les médecins distinguent :
- Calculs d'oxalate de calcium (75 pour cent de tous les calculs urinaires)
- «Pierres de struvite» à base de phosphate d'ammonium et de magnésium (10 pour cent)
- calculs d'urate fabriqués à partir d'acide urique (5 pour cent)
- Pierres de phosphate de calcium (5 pour cent)
- Calculs de cystine (rares)
- Pierres de xanthine (rares)
Dans de nombreux cas, les calculs vésicaux ne provoquent aucun symptôme et sont évacués d’eux-mêmes avec l’urine. Cependant, si les calculs urinaires bloquent la sortie vers l’urètre ou sont trop gros pour traverser l’urètre d’eux-mêmes, les calculs urinaires sont retirés médicalement.
Quels sont les symptômes?
Les personnes souffrant de calculs vésicaux ne présentent souvent aucun symptôme. Le fait que les calculs vésicaux provoquent des symptômes dépend principalement de l'emplacement exact du calcul et de sa taille. S'il repose librement dans la vessie, l'écoulement de l'urine dans l'urètre n'est pas perturbé. Aucun symptôme spécifique n'apparaît dans ce cas.
Si, au contraire, il s'attache fermement à la paroi inférieure de la vessie et que sa taille bloque la sortie de la vessie vers l'urètre, des symptômes apparaissent. Les symptômes sont provoqués d'une part par l'irritation de la muqueuse provoquée par les calculs vésicaux, souvent tranchants, et d'autre part par l'urine, qui reflue souvent vers le rein.
Les symptômes typiques des calculs vésicaux sont l’apparition soudaine de coliques dans le bas-ventre, irradiant parfois vers les flancs. De plus, il y a des douleurs pendant la miction, le jet d'urine s'interrompt soudainement et du sang dans les urines est également possible. Un symptôme courant est une envie constante d’uriner, associée à une petite quantité d’urine pendant la miction (pollakiurie).
En cas d'obstruction complète de l'urètre, il y a une accumulation d'urine dans la vessie, qui s'étend souvent via les uretères jusqu'aux reins. Cette situation, dans laquelle les personnes concernées ne sont plus en mesure d'uriner, est appelée par les médecins rétention urinaire ou ischurie.
En plus de ces symptômes, de nombreux patients manifestent une agitation croissante pour bouger. En effet, ils recherchent inconsciemment une position corporelle dans laquelle la douleur s'atténuera. Ils passent constamment de la position couchée à la position debout ou se promènent. De plus, des nausées et même des vomissements surviennent parfois à cause de la douleur.
Si vous remarquez une douleur en urinant ou des crampes inhabituelles dans le bas de l'abdomen, il est préférable de consulter immédiatement un médecin et d'en clarifier la cause. Si l’urine reflue vers les reins, des lésions rénales sont possibles.
Les hommes sont statistiquement plus susceptibles d’être touchés par des calculs vésicaux. Les symptômes des calculs urinaires chez les hommes et les femmes sont les mêmes.
Comment traiter les calculs vésicaux ?
La taille et l'emplacement du calcul vésical déterminent si le médecin le retire ou attend un écoulement spontané. Dans la plupart des cas, aucun traitement spécial n’est nécessaire pour un calcul vésical. Les petits calculs (jusqu'à cinq millimètres) et ceux qui se trouvent librement dans la vessie sont excrétés d'eux-mêmes par l'urètre dans environ neuf cas sur dix.
Parfois, certains médicaments (par exemple, le principe actif tamsulosine) facilitent l'élimination si, par exemple, une hypertrophie de la prostate contracte l'urètre. Dans le cas de certains calculs (calculs d'urate, calculs de cystine), les médecins tentent également de dissoudre ou de réduire la taille des calculs urinaires au moyen d'une réaction chimique (chimiolitholyse).
Dans tous les cas, il est recommandé de boire beaucoup de liquides pour faciliter le passage des calculs.
En cas de douleur (ce qui se produit souvent lorsque les calculs urinaires glissent dans les voies urinaires), des analgésiques, par exemple contenant le principe actif diclofénac, aident généralement.
Si le calcul est trop gros pour passer spontanément, s'il obstrue l'urètre et s'il existe des signes d'infection grave (urosepsis), le médecin traitant doit retirer chirurgicalement le calcul. Il tente d'écraser les calculs urinaires plus petits avec des pinces ou de les retirer directement lors d'une cystoscopie.
La durée de votre séjour à l'hôpital après l'intervention dépend de la taille du calcul retiré et de l'éventuelle survenue de complications au cours de l'intervention. Comme pour toute intervention chirurgicale, la cystoscopie comporte des risques. Généralement, il existe un risque que des germes pénètrent dans la vessie par les instruments et provoquent son inflammation. De plus – bien que très rarement – les parois des organes sont blessées voire percées par l’instrument utilisé.
Depuis quelques années, la majorité de toutes les procédures impliquent l'utilisation d'ondes de pression pour briser les calculs. Cette procédure est appelée lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL). Pendant l'ESWL, les calculs plus gros sont détruits par les ondes de choc, permettant aux personnes affectées d'excréter simplement les débris par l'urine.
Si les patients ressentent encore des douleurs après le retrait du calcul vésical, cela peut être le signe d’une inflammation de la vessie (cystite). Ceci est traité avec des antibiotiques si nécessaire.
Aujourd’hui, une méthode chirurgicale ouverte n’est utilisée que dans de très rares cas. Cela est nécessaire, par exemple, si le médecin ne peut pas atteindre la vessie avec l'endoscope pendant la cystoscopie parce qu'un calcul ou une autre structure bloque l'urètre ou l'entrée de la vessie.
Si les calculs vésicaux sont causés par un trouble de la vidange de la vessie, la principale priorité du médecin traitant après l’élimination des calculs est de traiter la cause. Chez les hommes, l’hypertrophie de la prostate entraîne souvent des troubles du drainage urétral et la formation ultérieure de calculs.
Dans un tel cas, le médecin essaie d’abord de traiter l’hypertrophie de la prostate avec des médicaments. Cependant, en cas d'hypertrophie sévère de la prostate ou de calculs urinaires répétés, une intervention chirurgicale est conseillée afin d'éliminer le déclencheur de la formation des calculs. Dans la plupart des cas, une résection transurétrale de la prostate (TURP) est recommandée. Dans cette procédure, la prostate est retirée par l’urètre.
Dissoudre les calculs vésicaux avec des remèdes maison
Si vous ressentez des symptômes tels que des coliques ou des urines sanglantes, assurez-vous de consulter un médecin.
Les remèdes maison pour se débarrasser des calculs vésicaux peuvent aider en cas de petits calculs ne présentant aucun symptôme ou seulement des symptômes mineurs. La plupart des remèdes maison contre les calculs urinaires sont également efficaces à titre préventif, comme boire beaucoup de liquides et avoir une alimentation équilibrée.
Tout ce qui stimule la formation d’urine peut être utile pour éliminer les petits calculs avec l’urine. Ces remèdes maison incluent.
- Tisanes
- Boire beaucoup d'eau
- Monter des escaliers
- Beaucoup d'exercice en général
Les remèdes maison ont leurs limites. Si les symptômes persistent longtemps, ne s’améliorent pas ou même s’aggravent, vous devez toujours consulter un médecin.
Traitement homéopathique des calculs vésicaux
En homéopathie, les préparations de Berberis aquifolium, Berberis, Camphora, Coccus cactus (mahonia commun, épine-vinette, camphre et cochenille) en dilutions D6 à D12 sous forme de gouttes, comprimés ou globules seraient efficaces contre les calculs vésicaux.
Le concept de l'homéopathie et son efficacité spécifique sont controversés en science et ne sont pas clairement étayés par des études.
Causes et facteurs de risque
Les calculs vésicaux sont constitués de sels minéraux, très rarement de protéines, qui sont normalement dissous dans l'urine et évacués du corps avec celle-ci. Dans certaines circonstances, ces sels se dissolvent de l’urine (ils sont « précipités ») et se déposent dans la vessie. Les formations initialement petites croissent souvent de manière constante en raison de l'accumulation de sels supplémentaires.
Les médecins font la distinction entre les calculs vésicaux primaires et secondaires. Les calculs vésicaux primaires se forment dans la vessie elle-même, tandis que les calculs vésicaux secondaires se forment dans les organes des voies urinaires supérieures tels que les reins ou les uretères et sont évacués dans la vessie avec l'urine. Les calculs vésicaux primaires sont beaucoup plus fréquents que les calculs vésicaux secondaires.
Les causes typiques de rétention urinaire comprennent une hypertrophie de la prostate ou un dysfonctionnement de la vidange de la vessie dû à des lésions neurologiques. L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est très fréquente chez les hommes âgés.
Des calculs vésicaux sont également possibles dans les maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques ou la paraplégie dues à une obstruction de l'écoulement. Dans ces maladies, la contraction des muscles de la vessie et donc la miction (miction) sont souvent altérées.
Dans le cas d’une infection urinaire, les bactéries modifient souvent la composition chimique de l’urine, augmentant ainsi le risque de précipitation de certaines substances. Par exemple, les experts attribuent les calculs de struvite constitués de phosphate d'ammonium et de magnésium aux infections des voies urinaires par certaines bactéries.
En Allemagne, une alimentation défavorable, riche en graisses animales, en protéines et en aliments contenant de l'acide oxalique, est considérée comme un facteur de risque de développement de calculs vésicaux. L'acide oxalique se trouve par exemple dans les noix, le café, le cacao, la rhubarbe, la betterave et les épinards.
Les substances formant des calculs telles que l'oxalate, le calcium, le phosphate, l'ammonium et l'acide urique (urate) ne se dissolvent dans l'urine qu'en certaine quantité. Si la quantité ingérée avec de la nourriture dépasse une certaine limite, cela peut entraîner des précipitations.
Les autres facteurs de risque de calculs vésicaux comprennent :
- Trop peu d’apport hydrique (urine concentrée)
- Alimentation déséquilibrée avec trop de viande et de produits laitiers
- Augmentation de l'apport en vitamine D3 (par exemple, capsules de vitamines)
- Manque de vitamine B6 et de vitamine A
- Ostéoporose avec une libération accrue de calcium des os dans le sang
- Hyperfonctionnement parathyroïdien (hyperparathyroïdie) dû à une augmentation associée du taux de calcium dans le sang
- Apport excessif de magnésium
Les calculs vésicaux surviennent chez les personnes de tout âge. Cependant, les personnes âgées et en surpoids sont plus sujettes aux calculs vésicaux. Selon les statistiques, les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Chez eux, l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) prédomine comme cause.
Calculs vésicaux : examen et diagnostic
En cas de suspicion de calculs vésicaux, un spécialiste des maladies des voies urinaires (urologue) est la bonne personne à contacter. Dans les grandes villes, il y a généralement de nombreux urologues en pratique privée, tandis que dans les zones rurales, on ne trouve souvent des urologues que dans les hôpitaux. Dans un premier temps, le médecin traitant prendra en compte vos antécédents médicaux.
Ce faisant, vous décrirez au médecin vos plaintes actuelles et vos éventuelles maladies antérieures. Ensuite, le médecin posera d’autres questions telles que :
- Où as-tu mal exactement ?
- Avez-vous des problèmes pour uriner?
- Êtes-vous (les hommes) connus pour avoir une hypertrophie de la prostate ?
- Avez-vous remarqué du sang dans vos urines?
- Prenez-vous des médicaments?
L'anamnèse est suivie d'un examen physique. Le médecin écoute l'abdomen avec un stéthoscope par exemple, puis le palpe doucement. L'examen physique aide le médecin à déterminer les causes possibles des douleurs abdominales et quels examens complémentaires sont nécessaires pour clarifier.
Examens complémentaires
Si des calculs vésicaux sont suspectés, des examens supplémentaires sont généralement nécessaires. À cette fin, si le patient ne présente pas de rétention urinaire malgré les calculs vésicaux, l'urine est examinée en laboratoire à la recherche de cristaux, de sang et de bactéries. En outre, le médecin prélève un échantillon de sang, qui permet d'évaluer la fonction rénale et de déterminer le taux d'acide urique au moyen d'un test sanguin.
Une formule sanguine et la coagulation sanguine fournissent des indices sur une éventuelle inflammation de la vessie qui l'accompagne. En cas d'inflammation dans le corps, le taux de globules blancs (leucocytes) et de protéine dite C-réactive (CRP) dans le sang augmente considérablement.
Dans cette procédure, les praticiens injectent un produit de contraste dans une veine. Celui-ci est réparti dans tout le corps et permet de visualiser le rein et les voies urinaires drainées avec d'éventuels calculs. Entre-temps, la tomodensitométrie (TDM) a largement remplacé l'urographie. Avec un scanner, tous les types de calculs et toute obstruction urinaire peuvent être détectés de manière sûre et rapide.
Une autre méthode d'examen est la cystoscopie. Dans cette procédure, un instrument en forme de tige ou de cathéter avec une caméra intégrée (endoscope) est inséré dans la vessie. Cela permet de voir les pierres directement sur les images en direct transmises. L’avantage de la cystoscopie est que les calculs plus petits peuvent être retirés lors de l’examen. En outre, le médecin peut également détecter d'autres causes d'un blocage de l'écoulement de l'urine de la vessie, telles que des tumeurs.
Evolution de la maladie et pronostic
Environ 90 pour cent des calculs vésicaux de moins de cinq millimètres sont éliminés d’eux-mêmes avec l’urine. Pendant ce temps, la douleur survient souvent lorsque les calculs vésicaux « migrent » à travers l’urètre. En règle générale, tous les calculs urinaires qui ne disparaissent pas d'eux-mêmes peuvent être éliminés par une intervention interventionnelle ou chirurgicale.
L’élimination réussie des calculs vésicaux ne garantit pas que les calculs urinaires ne récidiveront jamais par la suite. Les médecins soulignent à plusieurs reprises que les calculs urinaires ont un taux de récidive élevé. Cela signifie que les personnes qui ont déjà eu des calculs vésicaux risquent de les développer à nouveau.
Comment prévenir les calculs vésicaux
Vous réduisez le risque de calculs vésicaux en vous assurant de faire de l'exercice régulièrement et d'avoir une alimentation équilibrée, riche en fibres et pauvre en protéines animales. Surtout si vous avez déjà eu des calculs vésicaux, il est recommandé de manger des aliments contenant de la purine et de l'acide oxalique uniquement en petites quantités.
Ces aliments comprennent par exemple la viande (surtout les abats), le poisson et les fruits de mer, les légumineuses (haricots, lentilles, pois), le thé et le café noirs, la rhubarbe, les épinards et les blettes.
De plus, veillez à boire au moins 2.5 litres par jour, car cela rincera bien les voies urinaires, réduisant ainsi le risque de sédimentation des sels minéraux. Cependant, il n’existe en principe aucun moyen sûr d’éviter les calculs vésicaux.
