Bref aperçu
- Qu’est-ce que le carcinome anal ? Tumeur maligne au niveau de la marge anale et du canal anal.
- Symptômes : Symptômes pour la plupart non spécifiques ; changements palpables possibles sur ou dans l'anus, sang dans les selles, démangeaisons, brûlures ou douleurs lors des selles.
- Le cancer anal est-il curable ? Oui, les chances de guérison sont d’autant plus élevées que le cancer est détecté et traité tôt.
- Incidence : Cancer rare qui touche environ 1 à 2 personnes sur 100,000 XNUMX chaque année.
- Diagnostic : Rectoscopie, endosonographie, mais aussi échographie, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM), tomographie par émission de positons (TEP), entre autres. Pour un diagnostic définitif : biopsie.
- Traitement : les options comprennent la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Le choix du traitement optimal dépend du type exact et de la propagation de la tumeur.
Qu'est-ce que le carcinome anal?
Fréquence du carcinome anal
Le carcinome anal est rare. Il représente moins de cinq pour cent de tous les cancers du tractus gastro-intestinal (malignités gastro-intestinales). Environ une à deux personnes sur 100,000 XNUMX développent de nouveaux cas de cancer anal chaque année.
Dans l’ensemble, les cancers anaux sont environ deux à cinq fois plus fréquents que les cancers anaux marginaux. Les hommes sont environ quatre fois plus susceptibles de développer ce dernier que les femmes. Les femmes, en revanche, développent plus souvent des carcinomes du canal anal.
Comment reconnaître le cancer anal ?
Le cancer anal ne provoque pas de symptômes spécifiques indiquant clairement la maladie. Les symptômes possibles du cancer anal sont :
- changements palpables sur ou dans l'anus, par exemple indurations nodulaires
- saignement dans la région anale
- du sang dans les selles
- démangeaisons et brûlures à l'anus
- plaies qui cicatrisent mal ou ne cicatrisent pas (ulcère) dans la région anale
- modifications des habitudes intestinales (par exemple constipation, diarrhée)
- douleur, surtout lors de la défécation (due au rétrécissement du canal anal)
- Difficulté à contrôler les selles (jusqu’à l’incontinence fécale).
Carcinome anal ou hémorroïdes ?
Les personnes concernées interprètent souvent mal les plaintes existantes et pensent qu’il s’agit d’hémorroïdes inoffensives. Ces coussinets vasculaires élargis au niveau de l'anus provoquent des symptômes similaires tels que des démangeaisons ou des saignements.
Métastases dans le cancer anal
Si le carcinome anal progresse davantage, les cellules cancéreuses peuvent se détacher et migrer via les canaux lymphatiques vers les ganglions lymphatiques voisins, par exemple, et s'y loger. Cela entraîne par exemple de graves gonflements au niveau de l'aine (métastases ganglionnaires).
Les cellules cancéreuses peuvent se propager encore plus loin dans le corps via les canaux sanguins et lymphatiques. Outre les ganglions lymphatiques, le foie et les poumons sont également les plus fréquemment touchés par les métastases du carcinome anal.
Le cancer anal est-il curable ?
Comme ils se développent généralement lentement, la majorité des carcinomes anaux ne se sont pas encore métastasés dans d’autres parties du corps au moment du diagnostic initial. Il y a donc de bonnes chances que la tumeur puisse être guérie à un stade précoce. Chez les patients atteints d'une maladie localisée, environ 90 pour cent sont encore en vie après cinq ans (taux de survie à 5 ans).
Quelles sont les causes du carcinome anal ?
Le risque de contracter la maladie est particulièrement élevé après une infection par les types dits à haut risque du virus HP (HR-HPV). Ceux-ci ont un potentiel oncogène élevé, c'est-à-dire favorisant le cancer. Dans plus de 90 % des carcinomes anaux, les médecins peuvent détecter le matériel génétique des types 16, 18, 31 et 33 du VPH, principalement le VPH 16.
Facteurs de risque liés au mode de vie et autres
Un autre facteur de risque est une zone anale chroniquement endommagée et enflammée – par exemple en raison d’infections chroniques, de fistules ou de fissures. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn, une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, sont plus susceptibles de développer un cancer anal que les personnes en bonne santé.
Le carcinome anal peut également se développer plus facilement après une radiothérapie antérieure dans la région pelvienne.
Facteur de risque : système immunitaire affaibli
Cependant, le groupe à risque comprend également les patients qui prennent des médicaments immunosuppresseurs (immunosuppresseurs). Les médecins prescrivent de tels médicaments, par exemple, après des transplantations d'organes (par exemple des greffes de rein), dans le cas de maladies auto-immunes (par exemple la sclérose en plaques) ou de maladies rhumatismales inflammatoires.
Examens et diagnostic
Prise des antécédents médicaux (anamnèse)
Tout d’abord, le médecin discute et collecte toutes les informations médicales importantes lors d’un entretien personnel. Par exemple, il pose des questions sur les plaintes, les maladies antérieures et sous-jacentes. Il porte également une attention particulière aux facteurs de risque comme le tabagisme ou les médicaments immunosuppresseurs.
Examens physiques et proctologiques
L'entretien est suivi d'un examen physique détaillé. Dans le cas du carcinome anal, la palpation de la région anale (examen digitalo-rectal) est particulièrement importante. Grâce à cet examen simple, les médecins peuvent détecter de nombreuses tumeurs qui s'y développent. Le médecin vérifie également si les ganglions lymphatiques de l’aine sont hypertrophiés.
Rectoscopie : Le médecin examine le canal anal et le bas rectum. Cela lui permet de visualiser les anomalies dès l'examen de palpation.
Rectoscopie et coloscopie : Souvent, le médecin réalisera une endoscopie du rectum, c'est-à-dire de l'ensemble du rectum et du canal anal (rectoscopie), ou de l'ensemble du côlon (coloscopie). L’objectif principal est d’exclure d’autres foyers tumoraux dans l’intestin.
Endosonographie anale : Examen échographique réalisé non pas de l'extérieur à travers la peau, mais de l'intérieur via le canal anal (à l'aide d'une fine sonde échographique). Ce n’est généralement pas douloureux. À l'aide des images échographiques, le médecin peut surtout voir jusqu'où les tumeurs les plus petites, en particulier, ont déjà pénétré dans les tissus environnants et si les ganglions lymphatiques y semblent suspects.
Biopsie
Lors des examens proctologiques, le médecin prélève immédiatement des échantillons de tissus sur une zone suspecte (biopsie). Les échantillons sont ensuite examinés pour détecter les tissus fins dans un laboratoire spécial.
Le médecin tente d'éliminer complètement les excroissances facilement accessibles mesurant jusqu'à deux centimètres (en particulier les carcinomes marginaux anaux).
Imagerie supplémentaire
Une fois le diagnostic de carcinome anal posé, le médecin ordonnera généralement des examens d'imagerie supplémentaires. Il s'agit notamment de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du bassin, y compris du canal anal. C'est le meilleur moyen d'évaluer jusqu'où la croissance s'est étendue dans les tissus mous, en particulier dans le cas d'une croissance plus importante.
Tous les examens servent à déterminer le stade exact du carcinome anal (stadification).
Stades du carcinome anal
Selon l'évolution de la maladie, le carcinome anal se divise en différents stades. Le stade tumoral respectif a une influence significative sur le choix du traitement optimal. Les médecins peuvent également l’utiliser pour évaluer le pronostic.
Dans le carcinome anal, on distingue officiellement les stades tumoraux suivants :
Stade II : La tumeur est localisée mais plus grande que deux centimètres (IIA : 2-5 cm, IIB : > 5 cm). Il ne s’est pas encore développé dans les tissus adjacents et ne s’est pas propagé.
Stade IIIA : Le carcinome anal ne mesure pas plus de cinq centimètres. Cependant, les cellules cancéreuses se sont déjà propagées aux ganglions lymphatiques voisins, comme ceux de l’aine.
Stade IV : À ce stade, des métastases se sont déjà formées dans des parties plus éloignées du corps, comme dans le foie, les poumons et les ganglions lymphatiques, même en dehors du bassin.
Traitement du carcinome anal
Les options de traitement du cancer anal comprennent la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie. La procédure exacte dépend du stade de la tumeur. L’objectif est d’éliminer toutes les cellules tumorales et, si possible, de préserver la fonction anale naturelle, c’est-à-dire de pouvoir contrôler les selles.
Thérapie du carcinome du canal anal au stade I
À ce stade, le carcinome du canal anal est généralement traité par radiochimiothérapie. Cela signifie que les médecins irradient le site du cancer (radiothérapie) et administrent également des médicaments anticancéreux (cytostatiques, chimiothérapie). Cette combinaison est généralement plus efficace, d’autant plus que les deux méthodes se soutiennent mutuellement (la chimiothérapie, par exemple, rend le carcinome anal plus sensible aux radiations).
Pour la chimiothérapie, les principes actifs mitomycine, 5-fluorouracile (5-FU), cisplatine et capécitabine se sont révélés efficaces dans la pratique. Ces cytotoxines inhibent parfois la croissance du cancer. Par ailleurs, la dose de chimiothérapie pendant la radiothérapie est généralement inférieure à celle pendant la chimiothérapie seule. En conséquence, les effets secondaires cytostatiques sont également généralement moindres.
Thérapie du carcinome marginal anal au stade I
Thérapie du carcinome anal aux stades II-III
Aux stades II et III, les médecins traitent fondamentalement les deux formes de cancer anal de la même manière. Les patients concernés reçoivent directement une radiochimiothérapie combinée. Cela représente la méthode de traitement la plus efficace. Cependant, si la radiochimiothérapie ou même la radiothérapie seule ne peuvent être pratiquées, les médecins pratiquent une intervention chirurgicale.
Effets secondaires de la radiochimiothérapie pour le cancer anal
Thérapie du carcinome anal de stade IV
Dans le cas d’un carcinome anal métastasé de stade IV, une guérison est difficilement possible. Les médecins des différents départements élaborent en étroite coordination les options de traitement restantes.
De plus, comme le carcinome anal est déjà très avancé au quatrième stade, les patients reçoivent des informations sur les soins palliatifs. Il accompagne les circonstances physiques, psychologiques et spirituelles intenses de la dernière phase de la vie.
Accompagnement de soins psycho-oncologiques
Sortie intestinale artificielle pour le carcinome anal
Une excrétion intestinale artificielle (colostomie) est rarement nécessaire en cas de cancer anal. Parfois cependant, les médecins le conseillent afin de soulager le canal anal. La stomie peut être utile, par exemple, si la tumeur contracte très fortement le canal anal ou en cas d'inflammation persistante.
Les médecins placent également une colostomie dans les cas avancés de carcinome anal qui ne peuvent plus être guéris, afin de continuer à permettre la défécation.
Contrôle de la thérapie
L'ablation chirurgicale d'un carcinome anal et la radiochimiothérapie combinée se déroulent dans un centre spécialisé. Cela garantit des soins et un suivi serrés.
Une rémission complète – c’est-à-dire une régression complète de la tumeur – est confirmée par votre médecin par une dernière IRM. Si le traitement du carcinome anal réussit, les soins de suivi suivent.
Carcinome anal ou carcinome rectal
Ils peuvent provenir de la muqueuse du rectum. Les médecins parlent alors de cancer rectal profond. C'est là que le traitement diffère. Habituellement, les médecins pratiquent d’abord une radiochimiothérapie (néoadjuvante). Ceci est suivi d’une intervention chirurgicale.
Evolution de la maladie après le traitement initial
La tumeur grossit alors souvent au même endroit que la première fois (récidive locorégionale). Les médecins clarifient à nouveau la tumeur récurrente (récidive) par une biopsie. Ceci est généralement suivi d’une IRM et d’une TEP/TDM du bassin.
L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend notamment de l'endroit où se développe la tumeur résiduelle ou récurrente. Les médecins retirent généralement les carcinomes marginaux anaux au cours d’une opération plus petite. En revanche, dans le cas de carcinomes persistants du canal anal ou de récidives, ils opèrent de manière plus étendue.
Suivi et rééducation
Après un traitement réussi, des examens de suivi réguliers sont nécessaires pour détecter à un stade précoce une éventuelle poussée du cancer. Les soins de suivi du carcinome anal s'étendent généralement sur cinq ans. Les examens suivants ont lieu :
- Entretien avec le patient, examen physique et recto/rectoscopie tous les trois mois la première année, puis trimestriellement à semestriellement selon les cas.
- Tomodensitométrie au moins une fois après six mois si les personnes affectées présentaient un carcinome anal de stade II ou supérieur ; complété par un PET scan, si nécessaire.
Les patients peuvent également bénéficier d’une rééducation oncologique pendant la période suivant le traitement. Les mesures de formation servent par exemple à absorber d'éventuelles limitations physiques résultant du traitement.
Le cancer anal peut-il être prévenu ?
Le cancer anal ne peut être prévenu que dans une mesure limitée. L'accent est mis sur les infections par les virus HPV sexuellement transmissibles, qui jouent un rôle majeur dans le développement de la maladie. Cependant, l’utilisation de préservatifs ne prévient les infections que dans une mesure limitée.
Les médecins conseillent aux groupes de patients particulièrement vulnérables – par exemple les patients infectés par le VIH ou ayant subi une transplantation d'organe – de se soumettre à des examens préventifs réguliers et, si nécessaire, plus fréquents. Demandez à votre médecin si cela est judicieux dans votre cas.
De plus, évitez de fumer. Un mode de vie sain peut généralement prévenir des cancers tels que le carcinome anal.
