Inflammation cornéenne : Description
Diverses inflammations peuvent survenir au niveau de l’œil, tant à l’extérieur qu’à l’intérieur de l’organe de la vision. Selon les structures touchées, il faut s'attendre à des complications, certaines dangereuses. Dans le cas d’une inflammation cornéenne (kératite), la cornée, une composante très importante de l’œil, est enflammée. Par conséquent, une prudence particulière est requise dans cette maladie.
Qu'est-ce que la cornée et quelle est sa fonction ?
Lorsque l’on regarde un œil humain de l’extérieur, la cornée n’est pas visible au début car elle est transparente. Il se trouve au milieu du globe oculaire et forme la surface antérieure de l’œil devant la pupille et l’iris. Si la pupille est la fenêtre de l’œil par laquelle entrent les rayons lumineux, alors la cornée est pour ainsi dire la vitre de la fenêtre. Cela explique également pourquoi la vision peut être altérée en cas d'inflammation cornéenne.
La cornée protège et stabilise l'œil. De plus, grâce à ses propriétés de réfraction de la lumière, il est chargé, avec le cristallin, de regrouper les rayons lumineux incidents vers un point focal de la rétine. Sans la cornée, une vision nette ne serait donc pas possible.
Quelle est la structure de la cornée ?
La cornée est légèrement plus petite qu’une pièce de 1 cent et uniformément courbée. Il se compose de plusieurs couches ; de l'extérieur vers l'intérieur, ce sont :
- la couche épithéliale, qui absorbe les nutriments du film lacrymal et absorbe l'oxygène
- le stroma, qui donne dureté et élasticité à la cornée
- la couche endothéliale, qui absorbe les nutriments de l'humeur aqueuse à l'intérieur de l'œil
Inflammation cornéenne : symptômes
Dans le cadre d’une inflammation cornéenne, divers symptômes peuvent apparaître sur l’œil. Lesquels dépendent exactement de la cause de la maladie. Les symptômes typiques possibles de la kératite sont :
- douleur sévère
- Sensation de corps étranger dans l'œil
- Spasme des paupières (blépharospasme) : en raison de la douleur et de la sensation de corps étranger, les personnes concernées ferment par réflexe les yeux.
- Photophobie : La douleur augmente lorsque l’on regarde la lumière.
- Arrosage et éventuellement sécrétion aqueuse ou purulente.
- Rougeur oculaire
- excroissances et lésions tissulaires de la cornée (ulcères cornéens)
- acuité visuelle réduite (perte d'acuité visuelle)
Inflammation cornéenne : causes et facteurs de risque
L'inflammation cornéenne est la réaction du corps aux dommages causés à la cornée. Le plus souvent, cela se produit en raison d’agents pathogènes envahissants, parfois en raison d’autres facteurs tels que les rayons UV ou la déshydratation.
Causes infectieuses de l'inflammation cornéenne
L’œil possède certains mécanismes de protection (comme le clignement des yeux) qui empêchent autant que possible les agents pathogènes d’y pénétrer. Parfois, cependant, les germes parviennent à surmonter ces obstacles.
Kératite bactérienne
La kératite cornéenne est souvent causée par des bactéries, notamment les staphylocoques, les streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis et la chlamydia. Cette kératite bactérienne présente une évolution typique :
La douleur d’une inflammation cornéenne bactérienne débute généralement discrètement et s’intensifie à mesure qu’elle progresse. Une sécrétion purulente se forme souvent. Au bas de la chambre antérieure de l’œil, un miroir blanc peut apparaître, provoqué par les globules blancs (hypopyon). Dans les cas graves, la cornée devient cicatrisée à cause de l'inflammation, à tel point que la vision dans l'œil affecté devient gravement trouble (leucome). De plus, la pression à l’intérieur de l’œil peut augmenter et conduire au glaucome.
Kératite virale
Parmi les virus, les virus de l’herpès en particulier – plus précisément l’herpès simplex – peuvent enflammer la cornée (kératite herpétique). La plupart des gens sont infectés par ces virus à un moment donné et ne peuvent ensuite pas s’en débarrasser. Les virus de l'herpès survivent toute leur vie dans les cellules nerveuses et peuvent provoquer des épidémies répétées. Ceux-ci peuvent également affecter la cornée de l’œil.
Les virus varicelle-zona peuvent également provoquer une inflammation de la cornée. Ce virus est principalement connu comme déclencheur de la varicelle. Il appartient au groupe des virus de l’herpès et reste également dormant dans l’organisme après l’infection initiale. S'il redevient actif, il provoque un zona (herpès zoster). Cela peut également affecter les yeux et provoquer un zona ophtalmique. Vous découvrirez tout ce qui est important à ce sujet dans le texte « Le zona au visage ».
De plus, certains adénovirus peuvent être à l’origine d’une kératite. Ils sont très contagieux et touchent souvent les enfants. En plus de la cornée, les virus affectent également la conjonctive, c'est pourquoi les médecins parlent de kératoconjonctivite épidémique. En plus des démangeaisons, des douleurs et des sécrétions sévères, on observe une rougeur massive de l'œil. Dans un premier temps, des défauts ponctiformes superficiels apparaissent sur la cornée. Au fil du temps, des opacités peuvent se développer, persistant parfois pendant des mois, voire des années.
Lorsqu’un champignon déclenche une inflammation cornéenne, les symptômes sont similaires à ceux de la kératite bactérienne. Cependant, l’évolution de l’inflammation cornéenne fongique est généralement plus lente et a tendance à être moins douloureuse.
Une infection fongique de l'œil se développe souvent après l'utilisation d'antibiotiques ou à la suite de blessures oculaires causées par des matériaux contenant des champignons tels que le bois. Les agents responsables typiques de la kératite fongique sont Aspergillus et Candida albicans.
Une variante rare de l’inflammation cornéenne est la kératite acanthamoebienne. Les Acanthamoebae sont des parasites unicellulaires qui, lorsqu'ils infectent la cornée, provoquent, entre autres symptômes, un abcès annulaire. Les personnes touchées éprouvent une vision plus mauvaise et des douleurs intenses.
Les lentilles de contact comme facteurs de risque
Les lentilles de contact modernes sont nettement plus perméables à l’oxygène que les anciens modèles.
Causes non infectieuses d'inflammation cornéenne
La cornée peut également devenir enflammée lorsqu’aucun agent pathogène n’est impliqué. Cela peut se produire par exemple dans le cadre de maladies rhumatismales.
L’inflammation cornéenne peut également être causée par la pénétration de corps étrangers dans l’œil. Comme la cornée est très sensible, vous le remarquez généralement immédiatement lorsque quelque chose entre en contact avec l'œil. Cependant, il existe des maladies dans lesquelles la sensation oculaire est réduite ou totalement absente. La plupart du temps, une paralysie nerveuse en est responsable, qui peut résulter d'accidents, d'opérations ou d'infections herpétiques chroniques. Des réflexes de protection importants manquent alors et la cornée est exposée à une irritation mécanique causée par des corps étrangers.
Ce que beaucoup de gens sous-estiment, ce sont les effets néfastes des rayons UV sur la cornée. Une forte lumière ultraviolette peut endommager la couche épithéliale et provoquer une inflammation cornéenne très douloureuse après environ six à huit heures (kératite photoélectrique). On est exposé à de fortes doses de lumière ultraviolette, par exemple lors du soudage sans lunettes de protection, au solarium ainsi qu'en haute montagne.
Inflammation cornéenne : examen et diagnostic
Grâce à l'examen à la lampe à fente, le médecin peut ensuite examiner la cornée et la chambre antérieure de l'œil à la recherche de dommages et de signes d'inflammation. Il vérifie également la mobilité et l'acuité visuelle des yeux. Un test de sensibilité de la cornée indiquera si sa sensation est perturbée ou non. De plus, la pression intraoculaire peut être mesurée avec un tonomètre.
Afin de découvrir quel agent pathogène est à l'origine d'une inflammation cornéenne infectieuse, le médecin peut réaliser un frottis sur les zones cornéennes affectées (dans le cas des porteurs de lentilles de contact, sur les lentilles de contact et leurs accessoires). Cet écouvillon est examiné de plus près au microscope.
Inflammation cornéenne : traitement
Le traitement de l’inflammation cornéenne dépend de sa cause :
Kératite bactérienne : thérapie
Dans la kératite bactérienne, des préparations antibiotiques locales sont généralement utilisées (par exemple, des collyres antibiotiques).
L’inflammation cornéenne pouvant être très douloureuse, de nombreux patients souhaitent recevoir des gouttes oculaires anesthésiques. De tels collyres sont disponibles, mais ils ne doivent pas être utilisés de manière permanente ! Ils annulent le réflexe protecteur cornéen, ce qui favorise alors les blessures. C'est pourquoi on l'appelle à long terme en cas d'inflammation cornéenne : Œil fermé et traversant !
En particulier dans le cas d’une inflammation cornéenne bactérienne, la perforation de la cornée est une complication redoutée. En effet, une fuite se crée par laquelle l'humeur aqueuse peut s'échapper de l'intérieur de l'œil vers l'extérieur. Cela peut être évité par une intervention chirurgicale. Par exemple, la cornée est recouverte de conjonctive ou – en cas d’extrême urgence – une greffe de cornée est réalisée. Une telle transplantation cornéenne d'urgence en cas d'inflammation existante est appelée kératoplastie à chaud.
Kératite virale : thérapie
De plus, l'inflammation cornéenne virale est parfois traitée en plus avec des glucocorticoïdes (« cortisone ») (sauf la kératite dendritique). Les agents sont appliqués localement (localement).
Kératite causée par d'autres agents pathogènes : thérapie
L'inflammation cornéenne causée par des champignons est traitée avec des agents antifongiques (antimycotiques) tels que la natamycine ou l'amphotéricine B. Ils sont appliqués localement ou ingérés. Ils sont appliqués localement ou ingérés. Si cela ne résout pas le problème, une transplantation cornéenne d’urgence (kératoplastie à chaud) devient nécessaire.
Si la kératite est causée par des acanthamoebae, le traitement consiste en une thérapie locale intensive. Cela implique une combinaison d'antibiotiques et de désinfectants tels que la néomycine, la propamidine et le PHMB (polyhexane méthylène biguanide). Une transplantation cornéenne d'urgence (kératoplastie à chaud) peut également être nécessaire.
Kératite non infectieuse : thérapie
Inflammation cornéenne : évolution de la maladie et pronostic
L'évolution exacte de l'inflammation cornéenne varie d'un cas à l'autre et dépend avant tout de son déclencheur. Il est important de consulter immédiatement un médecin si les symptômes oculaires persistent. Plus le traitement approprié commence tôt, plus la durée de la maladie est courte et plus le risque de complications est faible.
Ainsi, l’inflammation cornéenne peut être bien contrôlée dans la plupart des cas grâce à un traitement opportun. Il est généralement guéri après une à deux semaines. Toutefois, dans les cas plus graves, le processus de guérison peut prendre plusieurs semaines. Dans le pire des cas, l’inflammation cornéenne entraîne des dommages visuels permanents.
Inflammation cornéenne : Prévention
Si l’inflammation cornéenne est contagieuse (dans le cas d’une kératite infectieuse), il faut également respecter l’hygiène afin qu’elle ne se transmette pas aux personnes proches. Cela inclut, par exemple, que les personnes infectées utilisent une serviette séparée.
