Qu'est-ce que IUI?
L'insémination intra-utérine est l'une des techniques de reproduction les plus anciennes. Il s’agit d’utiliser une seringue et un tube long et fin (cathéter) pour administrer le sperme directement dans l’utérus au moment idéal, juste après l’ovulation. Dans le passé, il existait deux autres variantes : dans l'une, le sperme était inséré uniquement jusqu'au col de l'utérus (intracervical) et dans l'autre, uniquement dans l'entrée vaginale (intravaginale). Cependant, ces deux méthodes ne sont plus pratiquées aujourd’hui.
L’échantillon de sperme pour l’IIU peut provenir du propre mari de la patiente (insémination homologue) ou d’un donneur étranger (insémination hétérologue).
Quelle est la procédure pour l’IIU ?
Tout d’abord, l’échantillon de sperme est préparé pour l’IIU en laboratoire. Le reste de la procédure IUI dépend du fait que la femme a un cycle menstruel normal ou si l'ovulation doit être induite artificiellement.
Échantillon de sperme
Le sperme congelé (cryoconservé) ou frais obtenu par masturbation le jour de l'insémination intra-utérine convient à l'IIU.
Avant l'IIU, le sperme doit être nettoyé et séparé du liquide séminal en laboratoire. Ceci est important car l’échantillon de sperme contient des substances pouvant affecter le succès de l’implantation (germes, prostaglandines, cytokines).
Procédure IUI sans traitement hormonal (cycle spontané).
Si la femme a un cycle normal et spontané, le transfert des spermatozoïdes a lieu au moment de l'ovulation : environ entre le 11ème et le 13ème jour du cycle, le médecin vérifie la maturation folliculaire et la structure de la muqueuse utérine via une échographie vaginale. Si tout est prêt pour l'implantation de l'ovule fécondé et que la concentration d'hormones dans le sang (œstrogène, progestérone, LH) indique une ovulation imminente, l'IIU peut commencer.
Procédure IUI avec traitement hormonal (cycle ovulatoire induit).
En cas de troubles du cycle ou si la qualité du sperme du partenaire n'est pas optimale, le médecin recommande un traitement hormonal à la femme avant l'insémination intra-utérine : les hormones, administrées sous forme d'injections (gonadotrophines) ou de comprimés (clomifène), stimulent la maturation des follicules. dans les ovaires. On pense que cela augmente le succès de l’IIU.
Si et dans quelle mesure les ovules réagissent à la stimulation hormonale, il est possible de vérifier par échographie vaginale (vaginale) et par analyse sanguine des niveaux d'hormones. Si l’ovule est suffisamment gros (15 à 20 millimètres), le médecin déclenche l’ovulation de manière hormonale (induction de l’ovulation). Immédiatement après, ou au plus tard dans les 36 heures, l'insémination proprement dite doit commencer.
Procédure IUI
À qui s’adresse l’IUI ?
Le transfert de sperme convient aux couples chez lesquels aucune cause grave d’infertilité ne peut être identifiée après un examen approfondi (infertilité idiopathique).
Chez la femme, la fécondation peut être entravée par des troubles du cycle, de l'endométriose, des modifications anatomiques du col ou une glaire cervicale difficile à évacuer. Chez l’homme, cela peut être dû à un faible nombre de spermatozoïdes, à un sperme lent ou à un manque d’éjaculation si la grossesse ne se déroule pas.
Parfois, il est également nécessaire d’éviter les contacts sexuels directs, par exemple dans les couples touchés par l’infection par le VIH. Même dans ce cas, l’insémination intra-utérine peut satisfaire le désir d’avoir un enfant.
Exigences
Toutefois, le simple transfert de sperme ne suffit pas. L’homme et la femme doivent répondre à certaines exigences organiques.
Pour la femme, ce sont :
- trompes de Fallope à fonctionnement continu (fonction tubaire)
- mucus utérin suffisamment accumulé pour l’implantation
- ovulation (spontanée ou induite par des hormones)
L'homme a besoin de :
- spermatozoïdes fécondables (puissants)
- spermatozoïdes mobiles
- nombre suffisant de spermatozoïdes dans le spermiogramme (sinon, une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, l'ICSI peut être plus appropriée)
IUI : Chances de succès
Le taux de réussite est d'environ sept à 15 pour cent par cycle de traitement et avec une stimulation hormonale de la femme. Après plusieurs cycles de traitement, il est même possible d'atteindre jusqu'à 40 pour cent. Cependant, seulement jusqu'à un âge d'environ 35 ans. Chez les femmes plus âgées, la probabilité de grossesse par insémination intra-utérine tombe à quatre pour cent par cycle.
Le médicament utilisé pour la stimulation hormonale et le nombre de follicules stimulés jouent également un rôle. Pour réussir l’IIU, des follicules stimulés doivent être présents. Cependant, si plus de deux follicules mûrissent, le risque de grossesse multiple augmente, c'est pourquoi les médecins déconseillent l'insémination dans ce cas.
Les inséminations multiples au cours d'un cycle n'apportent aucun bénéfice supplémentaire, comme l'ont montré les études IUI. Les inséminations multiples ne sont donc pas utilisées aujourd'hui.
Avantages et inconvénients de l'IIU
L’avantage de la méthode IIU est qu’au moment idéal, de nombreux spermatozoïdes puissants pénètrent directement dans l’utérus. Cela augmente les chances de grossesse.
Si un traitement hormonal est nécessaire dans le cadre d’une IIU, il est indispensable qu’il soit étroitement surveillé par un médecin (par échographie et analyse hormonale). En effet, une surstimulation peut se produire, provoquant la maturation de plus de deux à trois follicules en même temps. Il en résulte alors des grossesses multiples, avec un risque accru pour la mère et les enfants. Dans le pire des cas, un syndrome d'hyperstimulation ovarienne se développe, associé à des douleurs, une rétention d'eau dans l'abdomen, des problèmes respiratoires ou des nausées et peut mettre la vie en danger.
Cependant, l'insémination intra-utérine (IIU), c'est-à-dire le transfert pur de spermatozoïdes, est relativement simple à réaliser, peu coûteuse, sûre et ne provoque généralement aucune douleur.
