Bref aperçu
- Causes : caillots sanguins dans les vaisseaux intestinaux, chirurgie abdominale, altération de la fonction nerveuse, troubles métaboliques, certains médicaments, maladies intestinales chroniques.
- Symptômes : Nausées, vomissements, ventre distendu, douleurs abdominales diffuses, absence de bruits intestinaux.
- Evolution de la maladie et pronostic : selon la cause, potentiellement mortel sans traitement
- Examen et diagnostic : Examen physique, écoute de l'abdomen, radiographie, échographie
- Traitement : médicaments stimulant le péristaltisme intestinal, sonde gastrique, lavement, rarement également intervention chirurgicale
- Prévention : pas de mesure générale, mesures de stimulation digestive lors de la prise de certains médicaments
Qu'est-ce que l'iléus paralytique?
Dans l'iléus paralytique, le passage intestinal est à l'arrêt. Contrairement à la forme mécanique, la paralysie des muscles intestinaux en est ici la cause. Il existe plusieurs causes d’occlusion intestinale paralysante. Les caillots sanguins, la chirurgie abdominale, les maladies intestinales et les dysfonctionnements métaboliques ou nerveux en font partie.
Les symptômes de l'iléus paralytique surviennent généralement de manière plus insidieuse que dans d'autres formes d'occlusion intestinale. Une indication typique de paralysie intestinale est fournie par l’écoute de l’abdomen : aucun bruit intestinal n’est présent.
Quelles sont les causes de l’iléus paralytique ?
Il existe diverses causes d'iléus paralytique (paralysie intestinale). Parfois, elle est provoquée par l’occlusion d’un vaisseau intestinal par un caillot sanguin. Le caillot s'est alors soit formé directement sur place dans le vaisseau sanguin concerné (thrombus), soit a été entraîné par le sang provenant d'ailleurs (embolie).
Si le caillot bloque complètement le vaisseau, le tissu intestinal réellement alimenté par ce vaisseau ne reçoit plus d'oxygène et de nutriments – il meurt (nécrose). Les médecins appellent cet événement un infarctus mésentérique.
Dans d'autres cas, l'iléus paralytique se développe comme un réflexe après des opérations dans la cavité abdominale. L'opération déclenche des stimuli mécaniques, provoquant l'arrêt du mouvement de l'intestin (iléus postopératoire). L'iléus paralytique survient aussi parfois par réflexe lors de coliques biliaires ou néphrétiques.
Dans les maladies affectant les nerfs (telles que la syringomyélie, le zona), une paralysie intestinale dite neurogène se produit parfois.
Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont également à l’origine d’un iléus paralytique dans certains cas.
Par ailleurs, certains médicaments provoquent parfois des paralysies intestinales. Il s’agit par exemple des analgésiques puissants du groupe des opiacés, des médicaments contre la maladie de Parkinson, des antidépresseurs et des médicaments antispasmodiques (spasmolytiques). Dans des cas extrêmes, l'abus de laxatifs peut également conduire à un iléus paralytique.
Des perturbations de l’équilibre électrolytique et du métabolisme sont également des causes possibles. Par exemple, une carence en potassium (hypokaliémie) et un coma acidocétose (une complication grave du diabète sucré) exposent les patients à un risque d'arrêt intestinal.
Chez certains patients, l'iléus paralytique peut être attribué à une toxicité urinaire. Il s'agit d'une accumulation de substances urinaires dans le sang (urémie) résultant d'une insuffisance rénale. D'autres causes possibles d'iléus paralytique comprennent l'hypothyroïdie (glande thyroïde sous-active) et les blessures abdominales.
Remarque : Parfois, l'iléus paralytique se développe à partir d'un iléus mécanique (c'est-à-dire une occlusion intestinale due à une obstruction mécanique).
Quels sont les symptômes de l'iléus paralytique ?
Dans la paralysie intestinale, l’abdomen est initialement très distendu. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la paroi abdominale devient très tendue et dure (ventre du tambour). Ni les selles ni le vent ne passent (rétention des selles et du vent).
Le hoquet, les nausées, les vomissements et les douleurs abdominales sont d’autres symptômes courants.
Quel est le pronostic de la maladie de l’intestin paralysant ?
L'évolution de la maladie en cas d'occlusion intestinale paralytique dépend de sa cause. Si elle n’est pas traitée, il existe un risque de complications potentiellement mortelles. Cela est particulièrement vrai si la paralysie intestinale fait suite à une occlusion intestinale mécanique.
En cas de paralysie intestinale réflexe suite à une intervention chirurgicale, le pronostic est généralement bon avec un traitement approprié.
Comment diagnostique-t-on l’iléus paralytique ?
L'examen physique et la radiographie sont les étapes les plus importantes dans le diagnostic de l'iléus paralytique :
Lors de l'examen physique, le médecin écoute attentivement l'abdomen à l'aide d'un stéthoscope. Si les bruits intestinaux ne sont entendus dans aucune région abdominale, un iléus paralytique est fortement suspecté. Les médecins qualifient ce phénomène de « silence sépulcral » dans l’abdomen. Si les bruits intestinaux sont audibles, cela exclut l’iléus paralytique.
Comment traite-t-on l’iléus paralytique ?
Les patients atteints d'iléus paralytique (ou d'une autre forme d'occlusion intestinale) ne sont initialement pas autorisés à manger ou à boire jusqu'à ce que les intestins se soient rétablis grâce au traitement. Les patients reçoivent les liquides et les nutriments nécessaires par voie intraveineuse.
De plus, les médicaments peuvent être administrés via l’accès veineux. Ce sont principalement des principes actifs qui stimulent le mouvement des intestins (péristaltisme). Ils sont utilisés pour remettre en mouvement l’intestin paralysé. Si nécessaire, les patients reçoivent d'autres médicaments tels que des analgésiques ou des agents anti-nausées et anti-vomissements.
De plus, une sonde gastrique est insérée pour drainer le contenu gastrique et intestinal stagnant. L’intestin peut également être vidé à l’aide d’un lavement rectal.
De plus, il est important d’éliminer la cause de la paralysie intestinale. Par exemple, l'hypothyroïdie ou un déraillement métabolique grave chez les diabétiques en tant que déclencheurs de l'iléus paralytique doivent être traités en conséquence.
De telles mesures conservatrices suffisent généralement à corriger la paralysie intestinale. La chirurgie est cependant nécessaire si l'iléus paralytique s'est développé à la suite d'une occlusion intestinale mécanique ou en cas de péritonite.
Peut-on prévenir l’iléus paralytique ?
Les personnes qui prennent certains médicaments (tels que les opiacés) peuvent courir un risque plus élevé d'iléus paralytique. Dans ce cas, il est judicieux de demander conseil à un médecin sur les mesures – comme l’alimentation – qui contribuent à une fonction motrice intestinale saine.
Il n'est pas conseillé de prendre soi-même des laxatifs. En effet, certains de ces agents entraînent une habituation du corps lorsqu’ils sont utilisés de manière continue. En conséquence, il existe un risque de paralysie intestinale. Si vous souffrez de constipation, il est conseillé de discuter avec votre médecin des mesures à prendre.
