Qu'est-ce qu'une cholécystectomie ?
Lors de la cholécystectomie, la vésicule biliaire est retirée chirurgicalement. L'opération est réalisée très fréquemment et principalement par de petites incisions dans la paroi abdominale (cholécystectomie laparoscopique mini-invasive). Cependant, dans certains cas, une intervention chirurgicale ouverte (cholécystectomie conventionnelle) reste nécessaire.
La vésicule biliaire
La bile est libérée dans l'intestin grêle pendant le processus digestif et est essentielle à l'absorption et à la transformation des graisses alimentaires. L'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) est le plus souvent causée par des calculs biliaires, qui peuvent se former lorsque le taux de cholestérol est élevé, par exemple.
Quand réalise-t-on une cholécystectomie ?
- Perforation de la vésicule biliaire (par exemple lors d'un accident)
- canaux de liaison entre les voies biliaires et le tractus gastro-intestinal (appelées fistules biliodigestives)
- gros calculs dans les voies biliaires qui entraînent un reflux de bile (cholestase) et ne peuvent être éliminés d’aucune autre manière.
- Tumeurs de la vésicule biliaire ou des voies biliaires (l'ablation est alors généralement réalisée dans le cadre d'une opération plus vaste).
Que fait-on lors d'une cholécystectomie ?
Fondamentalement, l'ablation de la vésicule biliaire peut être effectuée via deux procédures : la cholécystectomie conventionnelle (chirurgicale ouverte) et la cholécystectomie laparoscopique (mini-invasive).
La cholécystectomie conventionnelle
Avant une intervention chirurgicale, l’administration d’un antibiotique réduit le risque d’infection. La prévention de la thrombose peut être nécessaire dans certaines circonstances, mais n'est pas administrée de manière standard. Les patients peuvent généralement quitter l’hôpital après trois à cinq jours.
La cholécystectomie laparoscopique
La cavité abdominale est dilatée par pompage de dioxyde de carbone, assurant ainsi une meilleure visibilité et mobilité aux médecins opératoires (ce qu'on appelle le pneumopéritoine). Ensuite, à l’aide des instruments, la vésicule biliaire peut être retirée sous contrôle visuel et transportée vers l’extérieur par l’une des incisions.
Les procédures plus récentes n'utilisent qu'une seule voie d'accès par laquelle tous les instruments sont introduits dans la cavité abdominale (« approche à site unique ») ou dans les orifices naturels, par exemple le tractus gastro-intestinal ou le vagin (« NOTES » = « chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel »). ). Ces méthodes chirurgicales sont généralement pratiquées uniquement dans des centres chirurgicaux très expérimentés.
L'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire ne doit pas être effectuée dans les circonstances suivantes :
- en cas de maladie cardiovasculaire grave, car l'air introduit augmente la pression dans la cavité abdominale et rend ainsi plus difficile le retour du sang vers le cœur.
- chez les patients présentant un trouble de la coagulation sanguine, car une hémostase efficace est beaucoup plus difficile avec une cholécystectomie laparoscopique qu'avec une technique chirurgicale ouverte.
- chez les patients ayant déjà subi une chirurgie abdominale et qui présentent donc un risque d'adhérences dans la cavité abdominale.
Changement de technique chirurgicale (conversion)
Quels sont les risques de la cholécystectomie ?
La cholécystectomie est une procédure relativement sûre, mais des complications ne peuvent être totalement exclues. Ceux-ci incluent cependant des saignements, des infections ou des blessures aux organes adjacents. Des études ont montré un taux accru de complications chez les patients ayant subi une chirurgie conventionnelle de la vésicule biliaire.
Que dois-je garder à l’esprit après une cholécystectomie ?
Régime après ablation de la vésicule biliaire
Immédiatement après l'ablation de la vésicule biliaire, des liquides clairs peuvent déjà être bu. Une prise alimentaire normale (alimentation légère) peut généralement être commencée le premier jour après l’intervention chirurgicale. Pour éviter les diarrhées décrites ci-dessus, il faut observer plusieurs choses à long terme :
- Augmenter la teneur en fibres : Les céréales comme le blé et l'orge contiennent beaucoup de fibres alimentaires et ont un effet positif sur la motilité intestinale. Cependant, la quantité de fibres doit d'abord être augmentée lentement sur plusieurs semaines, sinon cela peut entraîner des flatulences et des crampes désagréables.
- Mangez des repas plus petits répartis tout au long de la journée : cela aide le tractus gastro-intestinal à mieux utiliser les nutriments.
La réalisation et le suivi d’une cholécystectomie font désormais partie de la pratique médicale courante, ce qui en fait une thérapie sûre.
