Prothèse de genou: comment ça marche?

L'implantation d'un prothèse de genou or articulation du genou prothèse (synonymes: endoprothèse de l'articulation du genou, endoprothèse totale de l'articulation du genou (KTE, KTEP), endoprothèse totale du genou (genou TEP), endoprothèse totale (TEP), prothèse de surface, articulation artificielle du genou; articulation artificielle du genou) est une intervention chirurgicale thérapeutique en orthopédie, utilisée pour corriger une perte de fonction ou une restriction fonctionnelle de l'articulation du genou. Un artificiel articulation du genou est utilisé en particulier chez les patients diagnostiqués avec l'arthrose (usure de l'articulation), qui entraîne un manque de mobilité et est souvent associée à la présence d'un douleur stimulus dans le articulation du genou. En plus de l'arthrose, il existe divers facteurs qui causent des dommages massifs à l'articulation du genou, de sorte que les conservateurs thérapie les administration de médicaments pour soulager douleur or arthroscopie (arthroscopie de l'articulation à l'aide d'un endoscope) peut ne pas être considérée comme suffisante. Les facteurs dommageables de l'articulation du genou peuvent inclure des l'arthrose, rhumatoïde arthrite (maladie inflammatoire chronique multisystémique qui se manifeste généralement sous la forme de synovite (inflammation de la membrane synoviale)), arthrite bactérienne, arthrite après un accident, fracture de l'os (fracture osseuse) à proximité immédiate de l'articulation du genou, une déformation de l'articulation du genou ou une malposition de l'appareil squelettique. En plus des symptômes de douleur et la perte de mobilité, cependant, un raidissement complet de l'articulation du genou peut également se produire, en fonction du facteur de déclenchement. Si l'implantation d'une articulation du genou est indiquée comme mesure thérapeutique, diverses techniques chirurgicales et types de prothèses peuvent être utilisés. Fondamentalement, deux types de prothèse peuvent être distingués. Il est possible de remplacer les zones endommagées de l'articulation sous la forme d'une prothèse partielle, dite prothèse de traîneau, ou de remplacer l'ensemble de l'articulation du genou au moyen d'une prothèse complète, dite «endoprothèse totale» (genou TEP). En règle générale, cependant, la surface articulaire de la rotule (arrière de la rotule) n'est pas remplacé. Remarque: Pour déterminer l'indication d'une arthroplastie du genou, le moment de la chirurgie est un facteur majeur du bénéfice. Si la chirurgie est pratiquée trop tôt, les améliorations, qui peuvent n'être que légères, doivent être mises en balance avec les complications potentielles; si la chirurgie est pratiquée trop tard, la mobilité physique peut avoir été limitée pendant un certain temps et des affections chroniques supplémentaires augmentent le risque de chirurgie.

Indications (domaines d'application)

Arthrose dégénérative - due à l'âge ou stress, des dommages à l'ensemble de l'articulation du genou sont possibles. L'arthrose est l'indication la plus courante de l'arthroplastie du genou. cependant, prothèse de genou ne doit pas être mentionné comme le premier thérapie de choix, car la procédure thérapeutique ne doit être appliquée qu'en cas d'échec des méthodes non invasives. De plus, le patient doit avoir une douleur invalidante sévère (= mobilité réduite) avec une restriction significative de la qualité de vie. En principe, au début de thérapie devrait déjà avoir atteint l'âge de 60 ans.
Rhumatoïde arthrite - cette maladie auto-immune est basée sur le manque d'auto-reconnaissance du système immunitaire , ce qui entraîne anticorps attaquer et détruire les propres structures du corps, de sorte que, par exemple, l'inflammation de l'articulation avec cartilage des dommages peuvent se développer.
Post-traumatique arthrite - également à la suite d'un accident, elle peut être due à divers facteurs à une inflammation articulaire massive (arthrite après accident).
Instabilité symptomatique du genou - en raison de dommages à l'appareil ligamentaire, peut augmenter considérablement le risque de blessure chez le patient affecté.
Raideur du genou - le raidissement d'une articulation peut avoir diverses causes. Il y a quelques décennies, le raidissement d'une articulation représentait une méthode thérapeutique courante. Cependant, si le raidissement est dû à un accident, par exemple, une reconstruction de la mobilité de l'articulation peut être réalisée.
Déformations de l'articulation du genou - les anomalies congénitales de la position ou de la formation de l'articulation du genou peuvent être corrigées en implantant un prothèse de genou.

Selon la directive Sk2, les définitions suivantes sont établies pour l'indication de l'arthroplastie totale du genou (TEP du genou) [voir les directives ci-dessous]:

Critères principaux: il s'agit d'exigences minimales d'indication, qui doivent être remplies dans des cas normaux. Les principaux critères d'indication possibles de la TEP du genou sont:
- Gonalgie (douleur au genou; durée d'au moins 3 à 6 mois; douleur survenant par intermittence plusieurs fois par semaine ou douleur continue), signes de dommages structurels (arthrose, ostéonécrose; preuves radiologiques), échec des mesures thérapeutiques conservatrices, limitation de la qualité de vie lié à la maladie de l'articulation du genou et à la détresse subjective
Critères accessoires: ceux-ci peuvent renforcer la recommandation de genou TEP, mais ne sont pas obligatoires pour l'indication. Les critères secondaires possibles sont:
- Limitation de la distance de marche et en position debout prolongée, instabilité de l'articulation du genou ECC.
Les facteurs de risque: ceux-ci affaiblissent la recommandation pour la TEP du genou car ils sont associés à un profil de complications accru et / ou à un résultat potentiellement médiocre pour le patient.
Les contre-indications absolues interdisent la TEP du genou. Les contre-indications absolues à la TEP du genou sont des infections florales de l'articulation du genou.
Des contre-indications relatives plaident contre la TEP du genou mais ne l'interdisent pas dans des cas justifiés. Des exemples de contre-indications relatives sont un IMC très élevé (≥ 40) et une espérance de vie significativement réduite en raison de comorbidités (maladies concomitantes).

Contre-indications

Ostéoporose - la présence de ce essentiellement hormonal condition est une contre-indication à la TEP du genou, car la perte osseuse force augmente le risque que la prothèse se détache. De plus, la prothèse détruit en outre le tissu osseux.

Avant la chirurgie

Le besoin d'un patient pour une arthroplastie du genou doit être déterminé par le médecin traitant à la fois antécédents médicaux (discussion médecin-patient) et un examen physique. Des procédures d'imagerie telles qu'un Radiographie examen, échographie, tomodensitométrie (TDM; tomodensitométrie du genou) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM; IRM du genou) doit être effectuée si nécessaire pour déterminer la prochaine action.
Avec un exact jambe mesure y compris la jambe équilibre les images, les corrections d'axe sont pré-planifiées et un dimensionnement exact de la prothèse est effectué.
Dans les cas suspects, une maladie auto-immune telle que l'arthrite rhumatoïde doit être exclu par une détermination d'anticorps dans le sang ou en biopsie.
Avant l'insertion prévue d'une endoprothèse du genou, le médecin traitant doit être clair chez les patients plus âgés si l'ostéoporose est présent. En cas de doute, ostéodensitométrie (densité osseuse mesure) doit être effectuée. Le risque global chez les patients avec l'ostéoporose pour les complications peropératoires et postopératoires, en particulier les fractures périprothétiques os), est considérablement augmentée. Si nécessaire, les patients ostéoporotiques atteints d'arthrose doivent recevoir thérapie systémique avec bisphosphonates.
Pour réduire une charge sur la prothèse après la chirurgie et prolonger la durée de vie et donc la durée de séjour de la prothèse de genou implantée, le patient doit suivre un régime avant la chirurgie si nécessaire. Cependant, la perte de poids est plus difficile car le patient n'est généralement plus capable de faire de l'activité physique. Pour cette raison, l'amélioration de de l'aptitude le statut est difficile à atteindre.
En plus de la préparation et de l'exécution de la procédure chirurgicale, selon diverses études scientifiques, le succès de la procédure dépend d'autres facteurs en plus du temps de couchage du patient. Le meilleur est le général condition du patient, plus le risque de complications est faible. Cependant, la résilience musculaire est également un élément important dans la fonction de l'articulation implantée. Un entraînement ciblé de renforcement musculaire peut minimiser le risque de non amélioration significative de la fonction articulaire. Dans la mesure du possible, la formation doit être guidée par un physiothérapeute ou un spécialiste en médecine du sport.
En plus de réduire le poids, il est également essentiel que le spécialiste traitant soit informé à la fois des médicaments et des maladies chroniques telles que diabète sucré ou maladie cardiovasculaire. Il en va de même pour les allergies existantes ou les infections aiguës.
Du point de vue des maladies infectieuses, il est considéré comme particulièrement important de minimiser le temps pendant lequel le patient est allongé avant la chirurgie afin de minimiser le risque d'infection.
Dans de nombreux cas, les médicaments qui inhibent sang la coagulation, comme l'AAS, doit être interrompue avant la chirurgie.

Anesthésie («Engourdissant») Remarque: l'injection périarticulaire («autour de l'articulation») d'analgésiques (analgésiques) présente plusieurs avantages par rapport à l'analgésie péridurale (PDA) lors de la chirurgie TEP du genou (voir ci-dessous): le patient a moins de douleur postopératoire, récupération plus précoce de flexion du genou (flexion du genou), et moins nausée. Le seul malus est la parésie / paralysie péronière transitoire relativement fréquente du nerf fibulaire (12% contre 2% avec PDA).

La procédure chirurgicale

L'implantation d'une prothèse de genou est l'une des procédures endoprothétiques. Comme décrit précédemment, différents types de prothèses peuvent être distingués. Les prothèses de genou sont principalement classées en fonction de leur degré de couplage. Le degré de couplage dépend de la perte de fonctionnalité de l'appareil ligamentaire physiologique dans l'articulation du genou. Plus les dommages à réparer, qui doivent être pris en charge par l'implant, sont importants, plus le degré de couplage de la prothèse est élevé. Pour l'implantation d'une articulation du genou, quel que soit le type de prothèse, la connaissance des principes fonctionnels anatomiques est essentielle, puisque l'implant doit maintenir les fonctions physiologiques le plus naturellement possible. L'articulation du genou elle-même représente une articulation coulissante dans laquelle la partie inférieure jambe tourne autour du fémur pendant la démarche normale. En plus de la rotation, il y a aussi un mouvement de glissement des parties osseuses impliquées. Pour cette raison, la cinématique du genou (théorie du mouvement) est complexe, ce qui signifie que la préservation exacte de la fonctionnalité physiologique ne peut pas être pleinement atteinte. Classification des procédures d'implantation des différents types de prothèses

Prothèses partielles

Prothèse de traîneau médial - La prothèse de traîneau médial est une procédure relativement douce, qui se caractérise par le fait que les composants intacts de l'articulation du genou ne sont pas retirés et remplacés. En particulier, en préservant les ligaments croisés, il est possible de restaurer presque complètement la fonction physiologique du genou. L'implantation moins invasive d'une prothèse traîneau conduit à une réduction au moins équivalente de la douleur par rapport aux autres procédures d'implantation. En outre, la prothèse de traîneau est caractérisée par le fait que l'amplitude de mouvement est plus proche de la fonction physiologique que ce qui serait possible avec l'implantation d'un remplacement de surface totale. En outre, il a été démontré dans diverses études que, entre autres, en raison de la baisse sang perte, une réduction du risque de complications peropératoires et postopératoires (pendant et après la chirurgie) peut être obtenue. Ainsi, transfusion sanguine, qui est également associée à des risques, doit également être pratiquée moins fréquemment. De plus, la phase de rééducation est significativement plus courte qu'avec la TEP du genou. Cependant, un inconvénient décisif de la procédure est que les taux de révision à moyen et long terme sont généralement plus élevés que pour une arthroplastie totale. L'exécution correcte de la technique chirurgicale est d'une importance décisive pour le succès de la thérapie. Ce n'est que si un travail absolument précis est effectué que la récupération de la fonction physiologique de l'articulation peut être obtenue. Cependant, si tel est le cas, la synergie des compartiments articulaires préservés et des composants nouvellement insérés peut être optimisée.
Uniknie - dans le cas de la préservation complète de tous les ligaments de l'articulation du genou, en particulier les ligaments croisés, cette procédure est utilisée. En présence de lésions de l'un des deux condyles (composante osseuse de l'articulation du genou) et de la fonctionnalité des ligaments, cette procédure est une méthode moins invasive de maintien de la mobilité.
Prothèse primaire bicondylienne - cette procédure peut être utilisée si le condition est-ce que la partie antérieure ligament croisé n'est plus intacte, mais les autres ligaments sont suffisamment fonctionnels. Le principe de base de la procédure est le remplacement des surfaces articulaires des deux fémur (cuisse os) et le tibia (tibia). De plus, les ménisques, qui font également partie de l'articulation, doivent être retirés. Selon le système d'implantation, il est possible d'utiliser la procédure même avec une partie antérieure intacte ligament croisé sans causer de dommages.
Prothèse postérieure stabilisée - en l'absence de préservation de la fonction des ligaments croisés postérieur et antérieur, la prothèse postérieure stabilisée peut être implantée. Le principe de la procédure repose sur la propriété de la prothèse de reprendre les fonctions des ligaments croisés, faisant glisser le tibia vers l'avant avec une flexion croissante ou le fémur vers l'arrière.

Prothèses complètes

Genou TEP - lors de l'utilisation d'une prothèse totale, l'ablation des surfaces articulaires impliquées est réalisée en enlevant chirurgicalement toute l'articulation du fémur et du tibia, puis renouvelée. La procédure la plus simple de l'arthroplastie totale du genou est l'implantation d'une prothèse de surface. La procédure implique l'ablation des surfaces cartilagineuses endommagées du tibia et du fémur, mais implique également l'ablation de parties de la surface du composant osseux de l'articulation du genou. Les surfaces osseuses exposées résultantes peuvent être formées de manière appropriée pour s'adapter à la prothèse afin d'assurer un ajustement optimal. Ce n'est qu'une fois l'adaptation terminée que la prothèse est attachée aux deux os. Parce que la prothèse est ancrée dans les deux os, le risque de descellement de l'implant est plus faible qu'avec la prothèse luge médiale par exemple. Néanmoins, la prévention complète du descellement n'est possible avec aucun modèle de prothèse.

Voir aussi sous «Notes complémentaires»: «Méta-analyse due à la décision d'utiliser une prothèse de genou partielle ou complète».

Après l'opération

Après la chirurgie, avec l'aide d'un kinésithérapeute, le patient doit être immédiatement mobilisé avec un poids total sur le genou opéré. La douleur et l'enflure postopératoires sont très fréquentes, un traitement analgésique est donc nécessaire. De plus, une mise en charge légère de la prothèse doit être commencée le plus tôt possible. L'entraînement peut également réduire le poids, ce qui peut réduire considérablement la charge sur la prothèse plus tard et prolonger ainsi le temps que la prothèse reste en place. Pour la prophylaxie physique et médicamenteuse de la thromboembolie veineuse (TEV), voir ci-dessous Pulmonaire Embolie/ Prévention / Prophylaxie de la thromboembolie veineuse (TEV). Remarque: selon une étude de cohorte rétrospective, l'acide acétylsalicylique (AAS) équivaut (1.16% contre 1.42%) aux anticoagulants (anticoagulants) dans la prophylaxie de la thromboembolie: odds ratio ajusté 0.85 avec un intervalle de confiance à 95% de 0.68 à 1.07. Une méta-analyse de plus de 6,000 patients confirme que la administration of l'acide acétylsalicylique suffit pour prévenir efficacement jambe veine thrombose et pulmonaire embolie. Pour réduire la douleur postopératoire, des traitements non pharmacologiques tels que électrothérapie ainsi que acupuncture ont été efficaces pour sauver l'opioïde dose. Électrothérapie diminution des opioïdes dose par une moyenne de 3.50 morphine équivalents en milligrammes par kilogramme sur 48 heures; acupuncture retardé le temps du premier opioïde administration (analgésie contrôlée par le patient) d'une durée moyenne de 46.17 minutes. cryothérapie ainsi que thérapie physique n'a entraîné qu'un léger soulagement de la douleur. Lorsqu'une attelle à mouvement passif (attelle CPM; mouvement passif continu) est utilisée en plus de thérapie physique pour le mouvement passif (motorisé) du articulation artificielle du genou, il augmente l'amplitude des mouvements.

Complications possibles

Anesthésie - la procédure est effectuée sous anesthésie générale ou après anesthésie rachidienne est effectuée, entraînant divers risques. Général anesthésie peut causer nausée ainsi que vomissement, des dommages dentaires et éventuellement arythmies cardiaques, entre autres risques. L'instabilité circulatoire est également une complication redoutée de anesthésie générale. Néanmoins, anesthésie générale peut être considérée comme une procédure avec peu de complications. Anesthésie rachidienne est également relativement faible en termes de complications, mais des complications peuvent également survenir avec cette méthode. Des lésions tissulaires, telles que les fibres nerveuses, peuvent conduire à une altération durable de la qualité de vie.
Infections - la probabilité de survenue d'infections bactériennes dépend de plusieurs facteurs, tels que la longueur du lit préopératoire et l'âge. Les infections peuvent entraîner des complications généralisées, y compris une septicémie (empoisonnement du sang). Les fumeurs actifs sont plus susceptibles de subir des complications de la plaie. Les infections des plaies profondes sont survenues deux fois plus souvent chez les fumeurs.
Perte de sang - malgré des techniques chirurgicales relativement douces, il existe un risque de devoir compenser une perte de sang relativement importante.
Gonflement
Douleur - environ 20% des patients se plaignent d'un inconfort persistant après la chirurgie: causes possibles: instabilité ou infection périprothétique (Remarque: une arthroplastie du genou est toujours nécessaire si une infection périprothétique est suspectée).
Infarctus du myocarde (Cœur attaque) -dans le premier mois postopératoire après la chirurgie, le risque d'infarctus était plus élevé d'un facteur de 8.75; elle a été augmentée tout au long des six premiers mois après l'arthroplastie totale du genou, après quoi la différence avec le groupe témoin a disparu
Fracture de la rotule (rotule fracture) - chez les patients atteints de genua vara sévère (jambe d'arc) et d'arthroplastie du genou (prothèse articulaire du genou); causes: en raison d'une correction de la position axiale et / ou d'une éventuelle dévascularisation de la rotule (rotule) lors de la mobilisation des tissus mous avec résection du corps graisseux.
Mortalité (taux de mortalité) 0.25%; avec une prothèse partielle, la mortalité est inférieure de 68%.

Notes complémentaires

Il a été démontré que le groupe TEP du genou présentait un risque significativement inférieur de 7% d'événements cardiovasculaires.
Aujourd'hui, 8 arthroplasties du genou sur 10 ont une durabilité ≥ 25 ans.
Méta-analyse due à la décision d'une prothèse de genou partielle ou totale: une prothèse de genou partielle est plus avantageuse en ce qui concerne la durée d'hospitalisation, le taux de complications ou la mortalité (taux de mortalité); les chirurgies de révision sont nettement moins fréquentes après un remplacement total.
Patients avec médial isolé gonarthrose n'a montré aucune différence de résultat clinique (basé sur l'Oxford Knee Score) après 5 ans quel que soit le type de prothèse (partielle ou totale). Cependant, la satisfaction des patients a montré un avantage pour l'arthroplastie partielle.