Bref aperçu
- Evolution de la maladie et pronostic : selon la localisation et l'étendue, potentiellement mortelle, séquelles possibles telles que troubles du mouvement, troubles cognitifs, paralysie, meilleur pronostic en cas de petite hémorragie et traitement précoce
- Examen et diagnostic : Si nécessaire, antécédents, antécédents familiaux, antécédents d'accidents, procédures d'imagerie, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM), imagerie vasculaire avec produit de contraste radiologique (angiographie).
- Symptômes : maux de tête soudains et sévères, nausées, vomissements, perte de conscience, coma.
- Traitement : Arrêtez le saignement par chirurgie, par des procédures chirurgicales telles que le détourage ou l'enroulement.
- Prévention : Pas de prévention générale, traiter l'hypertension, éviter les facteurs qui augmentent la tension artérielle.
Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne?
Dans une hémorragie sous-arachnoïdienne, un vaisseau se rompt entre les méninges moyennes (arachnoïde) et les méninges molles qui recouvrent directement le cerveau.
En Europe centrale et aux États-Unis, environ six à neuf personnes sur 100,000 30 souffrent chaque année d'un SAB. L'hémorragie sous-arachnoïdienne survient généralement entre 60 et 50 ans, mais l'âge moyen est de XNUMX ans. Les femmes sont légèrement plus souvent touchées que les hommes.
Quelles sont les chances de guérison d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
En général, l’hémorragie sous-arachnoïdienne peut mettre la vie en danger. Au total, une personne sur deux touchée par le SAB décède. Environ la moitié des survivants souffrent de séquelles tardives de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, telles que paralysie, troubles de la coordination ou déficiences mentales, et un tiers restent dépendants d'une aide extérieure pour le reste de leur vie.
Un traitement médical intensif précoce de l’hémorragie sous-arachnoïdienne améliore les chances de guérison et le pronostic.
L’hémorragie sous-arachnoïdienne se manifeste par un mal de tête écrasant. Cela met potentiellement la vie en danger. Par conséquent, toute personne souffrant d’un mal de tête massif et soudain qu’elle n’a jamais ressenti auparavant devrait se rendre aux urgences d’un hôpital ou appeler le 911.
Le médecin s'enquiert notamment des membres de la famille victimes d'accidents vasculaires cérébraux et d'hémorragies cérébrales, car les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont parfois héréditaires.
Techniques d'imagerie
Pour diagnostiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne, un scanner (tomodensitométrie) du crâne est particulièrement instructif. Dans la tomodensitométrie crânienne (cCT), le médecin reconnaît généralement l'hémorragie sous-arachnoïdienne comme une zone blanche bidimensionnelle adjacente à la surface du cerveau.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée pour détecter une hémorragie sous-arachnoïdienne dans les premiers jours suivant l’événement. Si la tomodensitométrie ou l'IRM fournissent des résultats banals, la collecte de liquide céphalo-rachidien (LCR) par une ponction lombaire aide au diagnostic. Un échantillon de sang indique SAB.
Pour identifier la source du saignement (comme un anévrisme), le médecin réalise parfois une radiographie des vaisseaux (angiographie).
Quelle est la cause d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
La rupture de l'anévrisme n'est pas liée à une maladie spécifique, mais survient souvent en pleine santé sans symptômes préalables, souvent même au repos complet. Parfois, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est précédée d'un effort physique, tel que soulever des objets lourds, des selles difficiles (forte pression) ou des rapports sexuels.
La cause de l’éclatement de l’anévrisme est parfois aussi une augmentation soudaine de la pression artérielle.
Parfois, malgré une recherche intensive, aucune cause d’hémorragie sous-arachnoïdienne ne peut être trouvée.
Hémorragie sous-arachnoïdienne : facteurs de risque
Les facteurs de risque évitables d’hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent l’hypertension artérielle, le tabagisme, la consommation excessive d’alcool et la consommation de cocaïne. Les facteurs de risque non évitables de SAB comprennent l'âge, des antécédents de SAB, des antécédents familiaux de SAB, des facteurs génétiques ou des modifications vasculaires telles qu'un anévrisme.
Les principaux symptômes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne sont des maux de tête soudains, sévères et inédits, qui se propagent rapidement du cou ou du front à toute la tête et, dans les heures qui suivent, également vers le dos.
Ce soi-disant « mal de tête d’annihilation » s’accompagne souvent de nausées, de vomissements, de photophobie et de raideur de la nuque (méningisme). Selon l'étendue de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, il existe des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma profond.
Cinq degrés d'hémorragie sous-arachnoïdienne
Les experts divisent la gravité d'une hémorragie sous-arachnoïdienne en cinq degrés (classification de Hunt et Hess). Ceux-ci sont basés sur la gravité des symptômes et peuvent être liés au score de ce que l'on appelle l'échelle de Glasgow (GCS).
- Hunt et Hess grade I : pas ou seulement de légers maux de tête, éventuellement une légère raideur de la nuque, score GCS 15
- Hunt et Hess grade II : céphalées modérées à sévères, raideur de la nuque, pas de déficits neurologiques sauf troubles des nerfs crâniens dus à une pression directe du sang qui coule sur les nerfs crâniens, pas de changement de conscience, score GCS 13-14
- Hunt et Hess grade IV : troubles graves de la conscience/sommeil profond (sopor), hémiparésie incomplète modérée à sévère, troubles autonomes (tels que troubles de la respiration ou de la régulation de la température), score GCS 7-12.
- Hunt et Hess grade V : coma profond, aucune réaction légère des pupilles, preuve à l'examen neurologique d'un piégeage cérébral dû à une pression excessive dans le crâne, score GCS 3-6
Comment traite-t-on une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Chirurgie pour éliminer l'anévrisme
Si une rupture d'anévrisme est à l'origine d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, elle est séparée de la circulation sanguine le plus rapidement possible. Cela peut être réalisé de deux manières : soit chirurgicalement par un neurochirurgien (clipping), soit via les vaisseaux sanguins par un neuroradiologue expérimenté (enroulement endovasculaire).
En cas de vasospasme ou si le patient est en mauvais état neurologique, les médecins ont tendance à attendre avant d'opérer, sinon le vasospasme risque d'être exacerbé par l'intervention.
L’enroulement est recommandé lorsqu’une intervention chirurgicale à faible risque n’est pas possible. Cependant, l'anévrisme ne peut pas être éliminé aussi efficacement par enroulement que par clippage. C'est pourquoi tous les patients ayant subi un coiling doivent être suivis après quelques mois par angiographie (imagerie des vaisseaux à l'aide d'un produit de contraste radiologique).
Spasmes vasculaires (vasospasmes)
« Tête d’eau » (hydrocéphalie)
Une autre complication possible de l’hémorragie sous-arachnoïdienne est « l’hydrocéphalie » – une dilatation des ventricules cérébraux causée par une accumulation de liquide céphalo-rachidien. Dans certains cas, l'hydrocéphalie régresse spontanément. Dans la plupart des cas, cependant, le liquide céphalo-rachidien accumulé doit être évacué vers l'extérieur via un tube pendant quelques jours.
Comment prévenir l’hémorragie sous-arachnoïdienne ?
La cause la plus fréquente d’hémorragie sous-arachnoïdienne – un anévrisme – ne peut généralement pas être évitée. Cependant, certains facteurs de risque de SAB peuvent être évités. Celles-ci incluent toutes les mesures qui contribuent à une tension artérielle saine, telles que :
- Ne pas fumer
- Traiter et contrôler l'hypertension artérielle
- Éviter l'obésité
- Consommation modérée d'alcool
- Ne consommez pas de drogues
