Goutte : causes, symptômes, traitement

Bref aperçu

• Causes : augmentation des taux d'acide urique, congénitale ou acquise, par ex. par la maladie ou l'alimentation, d'autres facteurs environnementaux tels qu'un mode de vie défavorable.
• Symptômes : Articulations douloureuses, enflées et rougies, symptômes d'arthrite tels que fièvre, fatigue, sensation de faiblesse, nausées, vomissements ; plus tard, restriction des mouvements et déformation des articulations, plaintes dues à des calculs rénaux (par ex. douleur dans les reins, sang dans les urines, miction douloureuse), nodules sous la peau au niveau des articulations
• Thérapie : modification du régime alimentaire et du mode de vie, médicaments réduisant l'acide urique et analgésiques, thérapie physique ainsi que physiothérapie, intervention chirurgicale en cas de lésions articulaires ou pour l'élimination des dépôts nodulaires d'acide urique ; homéopathie si nécessaire, remèdes maison comme mesures d'accompagnement si nécessaire.
• Diagnostics : antécédents médicaux, examens physiques, examens sanguins, radiographiques et échographiques, tests de la fonction rénale.

Qu'est-ce que la goutte?

Les médecins appellent la goutte une maladie métabolique associée à une augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang (hyperuricémie). Chez une personne en bonne santé, elle se situe entre trois et six milligrammes pour 100 millilitres de sérum sanguin. A partir d'une valeur d'environ 6.5 milligrammes pour 100 millilitres de sérum sanguin, les médecins parlent d'hyperuricémie.

Dans le cas de la goutte, qui, comme l'arthrose, est une maladie rhumatismale, il se produit généralement une réaction inflammatoire au niveau des articulations. Les médecins appellent cela l’arthrite urique. Le plus souvent, l’articulation de base du gros orteil est touchée. Dans certains cas, les articulations du médio-pied et de la cheville sont enflammées. Il en va de même pour les genoux et les articulations des bras et des mains (coudes, poignets ainsi que articulations des doigts). Moins fréquemment, elle touche les grosses articulations comme la hanche ou l’épaule.

En fonction de la cause du taux élevé d'acide urique dans le sang, les médecins font la distinction entre une forme de goutte congénitale et une forme acquise, c'est-à-dire une maladie due par exemple aux conditions environnementales ou au mode de vie.

Goutte primaire – trouble congénital

La plupart des patients atteints de goutte souffrent d'un trouble métabolique congénital héréditaire et associé à une altération de la sécrétion (excrétion) d'acide urique par les reins. Les médecins appellent cela « hyperuricémie primaire » ou « goutte primaire ».

Dans de rares cas, cependant, le corps produit également tellement d’acide urique que les reins sont submergés. La cause est une anomalie génétique, qui se divise en deux tableaux cliniques :

• Syndrome de Lesch-Nyhan (survient principalement chez les garçons)
• Syndrome de Kelley-Seegmiller

Dans ces troubles, l’activité d’une enzyme importante pour le recyclage des purines est presque totalement ou partiellement réduite. En conséquence, les purines sont de plus en plus décomposées en acide urique.

Goutte secondaire – trouble acquis

D'autres conditions qui entraînent une production accrue d'acide urique comprennent :

• Autres maladies tumorales
• Anémie (anémie)
• Médicaments chimiothérapeutiques (cytostatiques)
• Radiothérapie dans le cadre du traitement du cancer

En cas de maladie rénale ou de diabète sucré non traité ou insuffisamment contrôlé, les taux d'acide urique augmentent parce qu'une quantité insuffisante d'acide urique est excrétée.

Comment se développe la goutte

Dans le cas de la goutte, des taux élevés d’acide urique dans le sang jouent un rôle majeur, ainsi que d’autres facteurs environnementaux. En raison de la génétique ou d’une maladie, soit le corps produit trop d’acide urique, soit les reins n’en excrètent pas suffisamment dans l’urine. Il en résulte la formation de minuscules cristaux d’acide urique qui se déposent notamment dans les articulations. Des taux d'acide urique très élevés menacent une crise de goutte aiguë accompagnée de douleur, de rougeur et d'enflure.

L'acide urique se forme lorsque les purines sont décomposées. Les purines, à leur tour, sont des produits de dégradation de certains composants du matériel génétique – les acides nucléiques – et se forment lorsque le corps décompose les cellules. Ils sont également ingérés avec de la nourriture ; on les retrouve notamment dans la viande et les abats ainsi que dans certains légumes.

Déclencheurs d’une crise de goutte aiguë

Une crise de goutte aiguë survient lorsque les niveaux d’acide urique dépassent un certain niveau. Les principaux déclencheurs sont :

• Consommation excessive d'aliments riches en purines comme la viande et les abats.
• Consommation excessive d'aliments riches en fructose comme les jus de fruits sucrés
• Trop d'alcool; la bière est particulièrement riche en purine
• Régime strict : le corps détruit les muscles et libère de grandes quantités de purines.
• Surmenage physique ; les reins excrètent principalement l'acide lactique produit, tandis que la dégradation de l'acide urique est bloquée
• Diurétiques ou laxatifs ; en cas d'utilisation excessive ou prolongée, le sang s'épaissit et la concentration d'acide urique augmente

Quels sont les symptômes de la goutte ?

Le symptôme le plus typique de la goutte est une douleur intense dans les articulations. Ils surviennent initialement lors d’attaques. Si la goutte n’est pas traitée, les symptômes s’aggravent progressivement et la goutte devient chronique.

Le moment où les symptômes deviennent visibles dépend du stade de la maladie.

Symptômes de goutte au stade I : hyperuricémie

Les premiers signes cliniques de la goutte sont alors des graviers rénaux (les plus petits calculs rénaux) et des calculs rénaux, qui ne sont pas encore associés à des symptômes visibles à ce stade.

Symptômes de goutte au stade II : goutte aiguë

Si le taux d'acide urique dépasse une certaine valeur, une crise de goutte aiguë se produit. Les symptômes comprennent une douleur intense dans certaines articulations.

Si elle n’est pas traitée, une crise de goutte dure de quelques heures à quelques jours. Après cela, les symptômes disparaissent lentement.

Dans les cas plus graves, des symptômes supplémentaires d’inflammation apparaissent. Les articulations touchées sont alors rougies, gonflées et plus chaudes que d’habitude. Ils sont aussi généralement extrêmement sensibles au toucher. La peau au-dessus de l’articulation démange ou pèle souvent.

Autres symptômes possibles au stade II :

• Fever
• Mal de tête
• Palpitations
• Nausée et vomissements
• Sentiment de faiblesse et performances réduites

Avec des crises de goutte répétées, la mobilité des articulations touchées diminue de plus en plus. Marcher et atteindre devient de plus en plus difficile pour les personnes touchées.

Symptômes de goutte au stade III : phase intercritique

Symptômes de goutte au stade IV : goutte chronique

Si la goutte progresse, des symptômes tels que des douleurs et une mobilité réduite apparaissent entre les crises : la goutte devient chronique.

Goutte articulaire : Les articulations sont rouges, enflées et douloureuses en permanence, même au repos. Finalement, des modifications articulaires se produisent, déformant l’articulation et limitant sa mobilité.

Goutte des tissus mous : Les cristaux d’acide urique se déposent également dans d’autres tissus corporels. Sous la peau, par exemple sur le cartilage de l'oreille ou au-dessus des articulations touchées, se forment parfois de petits nodules de tissus durs avec des taches blanches, appelés articulophes. La goutte des tissus mous affecte particulièrement fréquemment les doigts et les pieds. Les organes internes sont également touchés, notamment les reins.

Goutte rénale : des cristaux d'acide urique s'accumulent également dans les reins. Ils forment initialement de minuscules pierres appelées graviers rénaux. Si cela s’agglutine, des calculs rénaux plus gros se forment. Ceux-ci peuvent gravement altérer la fonction rénale. Si des calculs rénaux plus gros bloquent le système de drainage du rein (bassin rénal et uretère), l'urine refoule dans le rein.

Dans 40 pour cent des cas, le rein est même touché par la goutte avant la première crise.

Comment traiter la goutte ?

En cas de crise de goutte ou si les symptômes sont présents depuis un certain temps, le médecin de famille est généralement le premier point de contact. Il pose généralement le diagnostic et s'occupe de la thérapie. Si des complications surviennent ou si le traitement ne fonctionne pas, votre médecin de famille vous orientera probablement vers un spécialiste de la goutte. Il s'agit généralement d'internistes (spécialistes en médecine interne) ou de rhumatologues, qui s'occupent des articulations, des muscles et des tendons souvent endommagés, notamment en cas de goutte chronique.

Le traitement de la goutte vise principalement à réduire l’excès d’acide urique dans le sang à un niveau sain. En principe, un traitement est toujours nécessaire contre la goutte, car elle ne disparaît pas d'elle-même. Cependant, après une première crise de goutte, il n’est pas obligatoire de traiter avec des médicaments. En plus des thérapies classiques, il existe un certain nombre d'autres médicaments qui peuvent aider à lutter contre la goutte ou à en atténuer les symptômes.

Devenez vous-même actif contre la goutte

Changer le régime alimentaire contre la goutte

Les personnes concernées disposent de plusieurs moyens pour contribuer elles-mêmes à réduire leur taux d’acide urique. Un changement de régime alimentaire joue à cet égard un rôle déterminant :

Aliments riches en purines uniquement en petites portions : Les purines sont présentes en quantités variables dans certains aliments. Les aliments riches en purines comprennent la viande (en particulier les abats), les saucisses, les fruits de mer et certains types de poissons. Par conséquent, une alimentation abondante entraîne parfois une crise de goutte aiguë si vous avez une prédisposition à la goutte. Il est recommandé de consommer ces aliments en plus petites quantités.

Le moins d’alcool possible : La consommation excessive d’alcool est particulièrement problématique en cas de goutte. Les reins excrètent ses produits de dégradation. Ce faisant, ils entrent en compétition avec l’acide urique. De cette façon, l’alcool ralentit la dégradation de l’acide urique et fait augmenter son taux. Dans le pire des cas, même de petites quantités d’alcool peuvent provoquer une crise de goutte chez les personnes à risque. La bière est particulièrement critique. En plus de l'alcool, il contient également beaucoup de purines.

Économisez les graisses : Trop de graisse inhibe également l’excrétion de l’acide urique. Les experts recommandent donc de manger le moins d’aliments riches en graisses possible : ne couvrez pas plus de 30 % de votre apport calorique quotidien avec des graisses. Cependant, cette limite est rapidement atteinte, car les graisses ont la densité énergétique la plus élevée de tous les nutriments.

Portez une attention particulière aux graisses alimentaires cachées, par exemple dans les saucisses ou les plats cuisinés.

Si vous souhaitez savoir plus en détail comment manger au mieux contre la goutte, lisez le texte Goutte – Nutrition.

Autres conseils contre la goutte

Réduisez l’excès de poids : Si votre indice de masse corporelle est supérieur à 25, les médecins vous recommandent de perdre du poids. Si vous pesez moins, votre taux d’acide urique baissera automatiquement. Mais attention : perdez du poids lentement et de manière contrôlée. Un jeûne rigoureux comporte le risque de déclencher une crise de goutte aiguë !

Bougez, mais n’en faites pas trop : l’exercice a un effet positif sur les articulations goutteuses. La fonction s’améliore et les symptômes d’inflammation disparaissent plus rapidement. Cependant, ne vous surmenez pas : un exercice excessif produit plus d’acide lactique, ce qui ralentit la dégradation de l’acide urique par les reins. Des promenades régulières sont en revanche recommandées.

Médicament pour la réduction de l'acide urique

La goutte ne peut pas être guérie avec des médicaments. Dès que vous arrêtez de prendre les médicaments, leur effet sur les taux d’acide urique disparaît et ceux-ci augmentent à nouveau.

Les médecins recommandent donc de prendre des réducteurs d'acide urique dans les cas suivants, par exemple :

• En cas de taux d'acide urique supérieurs à neuf milligrammes par décilitre de sérum sanguin
• En cas d'antécédents familiaux de goutte et d'acide urique élevé
• En présence de goutte articulaire
• En présence de calculs rénaux
• Dans la goutte chronique

Il existe deux catégories de médicaments pour traiter les taux élevés d’acide urique : soit ils favorisent l’excrétion de l’acide urique, soit ils inhibent sa production.

Uricosuriques – augmentation de l'excrétion d'acide urique

Les uricosuriques amènent le corps à excréter davantage d’acide urique. La benzbromarone, par exemple, appartient à ce groupe. Le traitement de la goutte avec des uricosuriques commence à petites doses, car des doses plus élevées comportent un risque de crise de goutte. Il est important que les patients boivent plus de deux litres par jour.

Uricostats – réduction de la formation d’acide urique

Les uricostats contiennent l’ingrédient actif allopurinol. Il inhibe une enzyme nécessaire à la dernière étape de la formation de l’acide urique. Il en résulte une augmentation de la quantité de précurseurs de l’acide urique dans le sang. Cependant, ceux-ci sont plus solubles dans l’eau, ce qui signifie que l’organisme les excrète plus facilement que l’acide urique lui-même. Le traitement aux uricostatiques dissout même les dépôts de cristaux d’acide urique déjà formés. Les tophus de goutte et les calculs rénaux régressent ainsi dans le cas idéal.

Que faire en cas de crise de goutte aiguë ?

Les médicaments destinés au traitement à long terme de la goutte ne conviennent pas en cas de crise de goutte aiguë. L’essentiel ici est de soulager le plus rapidement possible les symptômes tels que la douleur. Les analgésiques anti-inflammatoires offrent une aide particulièrement efficace contre la goutte.

Cortisone : Si les AINS ne suffisent pas, les médecins utilisent des glucocorticoïdes contenant du cortisol, par exemple la prednisolone. Si des articulations plus grosses, comme le genou, sont touchées par la goutte, le médecin injecte parfois de la cortisone directement dans l'articulation. Pour les petites articulations, la cortisone est administrée sous forme de comprimés. Cependant, vous ne devez pas prendre les préparations à base de cortisone pendant plus de quelques jours.

Si la fonction rénale est altérée, le médecin traite généralement immédiatement avec de la cortisone. Le traitement des crises de goutte avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens n'est alors pas possible.

Colchicine : Dans le passé, la goutte était souvent traitée avec de la colchicine. Aujourd’hui, les médecins le prescrivent rarement en raison de ses effets secondaires, tels que la diarrhée, les nausées et les vomissements. Il ne doit pas être pris pendant la grossesse. Cela ne convient pas non plus aux hommes qui souhaitent avoir un enfant dans un avenir proche.

Pas d'auto-traitement avec des analgésiques !

Les pommades contenant du diclofénac comme ingrédient actif, par exemple, sont généralement sans danger et peuvent être utilisées en complément d'une application locale pour les articulations douloureuses. Mais ici aussi, il est conseillé de consulter le médecin traitant avant utilisation.

Thérapie même en l’absence de symptômes

Afin d’éviter les maladies secondaires, un traitement cohérent de la goutte est crucial. La Société allemande de rhumatologie recommande un traitement réduisant l'acide urique sur au moins cinq ans. Si les tophi se sont déjà formés, le traitement est indiqué pendant encore cinq ans après leur résolution.

Chirurgie de la goutte

Si certaines articulations sont déjà gravement endommagées par la goutte, il est possible de les remplacer par des articulations artificielles. Une telle opération est réalisée en milieu hospitalier. Après l'opération, un séjour de plusieurs jours à l'hôpital est nécessaire.

Viennent ensuite une thérapie par le mouvement et une ergothérapie afin que la personne concernée puisse apprendre à gérer la nouvelle articulation. Une nouvelle articulation provoque parfois de fortes douleurs au début. Mais en règle générale, cette opération est finalement moins douloureuse que de continuer à vivre avec une articulation cassée.

Traitement physique de la goutte

La thérapie physique contre la goutte vise à réduire les symptômes existants et à diminuer la douleur. Il est également conçu pour prévenir les lésions articulaires et le désalignement en cas de goutte prolongée.

• Les traitements par la chaleur et le froid, ainsi que les ultrasons et l’électrothérapie, aident à réduire les douleurs articulaires liées à la goutte.
• Les procédures de relaxation musculaire réduisent la douleur.
• La physiothérapie renforce les muscles et soulage la pression sur les articulations.
• La physiothérapie et l'ergothérapie préviennent ou corrigent les restrictions de mouvement et les désalignements des articulations.

Homéopathie pour la goutte

De nombreux patients ne jurent que par les remèdes homéopathiques lorsqu'on leur demande « Qu'est-ce qui aide contre la goutte ? ». Cependant, l’efficacité des médicaments homéopathiques n’a pas encore été prouvée. Pour ceux qui en sont convaincus, ils constituent une option pour accompagner la thérapie. Un changement de mode de vie ou, si nécessaire, des médicaments orthodoxes sont néanmoins recommandés comme éléments principaux d'un traitement contre la goutte. Les remèdes homéopathiques contre la goutte sont :

• Bryonia : Recommandée notamment en cas de douleurs aiguës et pour la relaxation générale de l'état d'esprit.
• Ledum : Complément pour des applications de froid réussies et analgésiques
• Lycopodium : Pour les douleurs aiguës et un état général agité
• Belladonna : Contre les douleurs intenses et la fièvre

Le concept de l'homéopathie et son efficacité spécifique sont controversés et ne sont pas clairement étayés par des études.

Remèdes maison contre la goutte

En cas de crise de goutte, les remèdes maison suivants sont considérés comme un complément utile au traitement de la goutte :

• Articulations de repos : Immobiliser l’articulation touchée. Ne mettez plus de poids dessus jusqu'à ce que vous n'ayez plus aucune plainte. Le repos au lit peut être nécessaire.
• Articulations fraîches : Les compresses rafraîchissantes soulagent les douleurs articulaires. Une serviette imbibée d’eau froide suffit pour cela. Alternativement, les compresses de quark conviennent également. Le caillé garde le froid plus longtemps qu'une serviette mouillée. Les packs réfrigérants sont trop froids et provoquent rapidement des lésions cutanées. Ne refroidissez pas plus de dix minutes à la fois, mais plusieurs fois par jour.
• Boire du thé : Boire du thé est bon contre la goutte. Il élimine l’acide urique du corps. Les experts recommandent souvent des thés spéciaux, comme ceux à base de graines de lin, de feuilles de bouleau ou en infusion avec une gousse d'ail. Cependant, l’effet du thé repose sur son caractère diurétique.

Les remèdes maison ont leurs limites. Si les symptômes persistent longtemps, ne s'améliorent pas ou même s'aggravent, vous devez toujours consulter un médecin.

Comment détecter la goutte ?

En cas de suspicion de goutte, le médecin de famille ou un médecin en médecine interne, c'est-à-dire un interniste, sont les bonnes personnes à contacter. Lors d’un entretien d’anamnèse, il enregistrera vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes. Il vous posera diverses questions, telles que :

• Avez-vous déjà eu des plaintes similaires dans le passé ?
• Avez-vous des proches avec des plaintes similaires ?
• Comment est votre alimentation ?
• Est ce que tu bois de l'alcool?
• Les plaintes surviennent-elles de manière permanente ou intermittente ?

Examen physique

Grâce aux tests de mouvement, le médecin détermine s'il existe déjà des restrictions de mouvement au niveau des articulations.

Détermination des valeurs sanguines

Niveau d'acide urique : Un taux d'acide urique élevé peut être déterminé, entre autres, par une analyse de sang. Chez les hommes, l'hyperuricémie existe à des taux supérieurs à sept milligrammes pour 100 millilitres de sérum sanguin et chez les femmes à des taux supérieurs à six milligrammes pour 100 millilitres.

Après une crise de goutte aiguë, la concentration d'acide urique redevient normale. Par conséquent, la goutte ne peut pas être exclue avec certitude, même si les valeurs sont normales.

Marqueurs inflammatoires dans le sang : Certains marqueurs inflammatoires dans le sang fournissent des preuves supplémentaires de la goutte. Ceux-ci inclus:

• Niveaux élevés de protéine C-réactive (CRP).
• Augmentation du nombre de globules blancs (leucocytes)
• Augmentation du taux de sédimentation des cellules sanguines (ESR)

Pour confirmer le diagnostic de goutte, le médecin examine également un échantillon de liquide synovial. Si des cristaux d’acide urique peuvent être détectés ici, il s’agit très probablement de la goutte.

Examens radiographiques et échographiques

Un examen radiographique avec produit de contraste permet d'examiner de plus près les reins et permet de déterminer si le tissu rénal a été endommagé par la maladie.

Test de la fonction rénale

Un test de la fonction rénale peut déterminer si et dans quelle mesure la performance des reins est altérée.

Quelle est l’évolution de la goutte ?

Une crise de goutte aiguë survient généralement la nuit ou tôt le matin et dure parfois de quelques jours à deux semaines. Ensuite, les symptômes disparaissent lentement. La durée d’une crise de goutte peut être considérablement réduite grâce à un traitement rapide et ciblé. Après une crise de goutte, il s'écoule parfois un certain temps (voire des mois, voire des années) avant que la prochaine crise de goutte ne survienne. La durée des crises de goutte ainsi que les périodes intermédiaires varient individuellement.

Dans la goutte chronique, relativement rare aujourd’hui, les symptômes persistent de manière permanente. Dans tous les cas, cela nécessite un traitement continu.

La prédisposition à des taux élevés d’acide urique est généralement congénitale et ne peut donc pas être guérie. Cependant, un traitement constant peut souvent réduire le taux d’acide urique à long terme. Cela n’élimine pas le risque de crise de goutte aiguë, mais cela le réduit considérablement.

L'évolution de la maladie et le pronostic dépendent dans une large mesure de l'ampleur de la prédisposition à des taux élevés d'acide urique et de la régularité avec laquelle le patient prend par exemple ses médicaments réduisant l'acide urique ou de la manière dont il adopte un mode de vie réduisant l'acide urique.

Modifications articulaires permanentes

Une fois l’atteinte articulaire survenue, elle ne régresse pas, selon sa gravité. Dans les cas graves, les articulations se déforment parfois, provoquant des douleurs permanentes ou une perte de mobilité. Dans de tels cas, il est important de consulter un spécialiste, tel qu’un orthopédiste, à un stade précoce. Des thérapies orthopédiques supplémentaires peuvent être nécessaires.

Pour en savoir plus

Livres

Edeltraut Hund-Wissner : Un aliment délicieux contre la goutte : plus de 130 recettes : enfin un faible taux d'acide urique. Trias, 21 octobre 2015

Recommandations

Ligne directrice DEGAM : version longue de la ligne directrice S2e Goutte : crises de goutte fréquentes et goutte chronique de la Société allemande de médecine générale et familiale (DEGAM), 03/2019 : http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Association

Ligue allemande de la goutte e.V. : http://www.gichtliga.de/