Bref aperçu
- Causes et facteurs de risque : anomalies génétiques, effets sur le bébé pendant la grossesse ou l'accouchement, otites, certains médicaments
- Symptômes : non-réactivité aux sons, manque de développement de la parole chez les enfants.
- Diagnostics : ear miroiring, test de Weber et Rinne, audiométrie à seuil sonore, audiométrie vocale, audiométrie du tronc cérébral, etc.
- Traitement : aides telles que prothèses auditives pour la perte auditive, prothèse de l'oreille interne (implant cochléaire) pour la surdité
- Évolution et pronostic : la surdité est irréversible ; les dommages consécutifs à la surdité peuvent être contenus par un traitement
- Prévention : éviter l'alcool, la nicotine, les drogues et les médicaments pendant la grossesse réduit le risque de surdité chez l'enfant
Qu'est-ce que la surdité?
Les personnes sourdes ne sont pas nécessairement muettes. Cependant, il existe des sourds-muets tout comme des sourds et des aveugles. Avec eux, la communication est fortement limitée.
Anatomie et physiologie de l'oreille
L’oreille peut être divisée en trois sections : l’oreille externe, l’oreille moyenne et l’oreille interne.
L'oreille externe est constituée du pavillon et du conduit auditif externe, à travers lesquels les ondes sonores atteignent l'oreille moyenne (conduction aérienne).
La transition vers l'oreille moyenne est formée par le tympan, qui est directement relié au marteau. Le marteau, ainsi que deux autres petits os, l'enclume (enclume) et l'étrier (étrier), forment ce qu'on appelle les osselets auditifs. Ils conduisent le son du tympan via l'oreille moyenne jusqu'à l'oreille interne, où se situe la perception auditive.
Le son est enregistré dans la cochlée, transmis au cerveau via le nerf auditif et y est traité. Chaque étape de la perception et du traitement auditif est susceptible d'être perturbée, ce qui, dans les cas graves, conduit à la surdité.
Malentendant ou sourd ?
La perte auditive est définie comme une altération de la perception auditive, tandis que la surdité est définie comme la perte totale de la perception auditive. La distinction peut être déterminée objectivement à l'aide d'un test auditif appelé audiométrie à seuil tonal : celui-ci détermine la perte auditive dans la zone dite principale de la parole. La gamme principale de parole est la gamme de fréquences dans laquelle se produit la plupart de la parole humaine. Une perte auditive de 100 décibels ou plus dans la plage principale de la parole répond à la définition de la surdité.
Quelles sont les causes de la surdité ?
Un trouble de la conduction sonore survient lorsque le son arrivant via le conduit auditif externe n'est pas transmis normalement via l'oreille moyenne à l'oreille interne. La cause est généralement une lésion des osselets amplificateurs du son de l’oreille moyenne. Un tel trouble est congénital chez certaines personnes ; chez d'autres, il se développe au cours de la vie.
Bien qu’un trouble de la conduction sonore soit une cause possible de perte auditive, il ne peut pas être l’unique cause de surdité. En effet, le son peut être perçu même sans être transmis par l'air (conduction aérienne), puisqu'une petite partie de celui-ci atteint également l'oreille interne via les os du crâne (conduction osseuse).
Déficience auditive psychogène : Dans de rares cas, les troubles psychiatriques conduisent à la surdité. Le stress psychologique perturbe la sensation auditive chez certaines personnes – même sans dommage détectable aux oreilles. Des examens auditifs objectifs peuvent être utilisés pour évaluer si les signaux acoustiques atteignent toujours le cerveau du patient.
Surdité congénitale
Il existe des troubles auditifs d'origine génétique. Une indication en est la fréquence des surdités au sein de la famille. Les déclencheurs de la surdité génétique sont des malformations de l’oreille interne ou du cerveau.
En outre, il existe un risque que des infections de la mère pendant la grossesse, par exemple la rubéole, nuisent au développement normal de l'audition chez l'enfant à naître et conduisent ainsi à une altération de la sensation auditive, voire à une surdité.
Le manque d’oxygène et les hémorragies cérébrales lors de l’accouchement provoquent également la surdité chez certains enfants. Par exemple, les nourrissons prématurés, qui souffrent souvent d’un manque d’oxygène peu après la naissance en raison d’une maturité pulmonaire insuffisante, courent un risque accru de perte auditive.
Des études ont montré qu’un retard de développement dans la maturation des voies auditives peut également entraîner une perte auditive. Dans ce cas, l’audition s’améliore souvent au cours de la première année de vie. Parfois, cependant, une perte auditive profonde ou une surdité persiste.
Surdité acquise
La cause la plus fréquente de surdité acquise est une infection prolongée de l’oreille. Dans les cas graves, cela endommage à la fois l’oreille moyenne (conduction sonore) et l’oreille interne (sensation sonore). Les infections des méninges (méningite) ou du cerveau (encéphalite) entraînent aussi parfois une surdité.
D'autres causes de surdité acquise sont les tumeurs, les dommages causés par le bruit, les troubles circulatoires, la perte auditive ou les maladies chroniques de l'oreille comme l'otospongiose. Plus rarement, les polluants industriels (par exemple le monoxyde de carbone) et les blessures entraînent également la surdité.
Comment se manifeste la surdité ?
Une distinction est faite entre la surdité unilatérale et bilatérale. Certaines personnes sont sourdes de naissance. Dans d’autres cas, la surdité se développe progressivement ou apparaît soudainement, par exemple à la suite d’un accident.
Surdité unilatérale
Dans la surdité unilatérale, l’audition n’est pas complètement altérée, mais elle est généralement considérablement altérée. D'autres personnes remarquent souvent que la personne concernée réagit avec retard, voire pas du tout, à des sons tels qu'une forte détonation soudaine.
Surdité bilatérale
En cas de surdité bilatérale, la sensation auditive est complètement perdue et la communication par échange d'informations acoustiques telles que la parole n'est donc pas possible. Pour cette raison, le développement de la parole est gravement altéré chez les enfants sourds, surtout si la surdité existe depuis la naissance. La suspicion de surdité bilatérale chez les jeunes enfants surgit lorsqu'ils ne réagissent manifestement pas aux sons.
En raison du couplage étroit des sens de l'équilibre et de l'ouïe, des crises de vertiges et de nausées surviennent également en cas de surdité.
Comment diagnostique-t-on la surdité ?
L’oto-rhino-laryngologiste (ORL) est la personne idéale pour diagnostiquer la surdité. Lors de l'entretien d'anamnèse, le médecin s'interrogera en premier lieu sur le motif de la suspicion de surdité, les facteurs de risque de troubles de l'audition et les anomalies antérieures.
- Souvent, l’enfant ne répond pas lorsqu’on lui parle ou qu’on l’appelle.
- Les instructions ne sont pas suivies correctement.
- Suit souvent « Comment ? » ou quoi?".
- Le développement du langage n’est pas adapté à l’âge.
- L'intelligibilité de la parole est entravée par une mauvaise articulation.
- Lorsqu'il regarde la télévision ou écoute de la musique, l'enfant règle des niveaux de volume particulièrement élevés.
Ces indications peuvent également s'appliquer aux adultes atteints, même si l'articulation est relativement normale chez les adultes qui ne sont pas sourds depuis l'enfance.
Après l'anamnèse, divers examens et tests s'ensuivent pour clarifier la suspicion de surdité. Cependant, les différents tests auditifs ne permettent généralement qu'une évaluation combinée de la capacité auditive. L'examen détaillé de l'audition et de la compréhension de la parole sert également à déterminer le degré de déficience auditive ou, dans le cas des adultes, la réduction de la capacité de gain.
Otoscopie (examen de l'oreille)
Test de Weber et Rinne
Les tests de Weber et Rinne fournissent des informations importantes sur le type et la localisation de la déficience auditive. Le médecin fait vibrer un diapason et tient l’extrémité du diapason en différents points autour de la tête :
Dans le test de Weber, le médecin place le diapason au centre de la tête du patient et demande si le patient entend mieux les sons dans une oreille que dans l'autre. Normalement, l’audition est la même dans les deux oreilles. Cependant, si le patient entend le son plus fort d’un côté (latéralisation), cela indique soit un trouble de la conduction sonore, soit un trouble de la perception sonore.
Si le patient entend le son plus fort dans l'oreille affectée, cela indique un trouble de la conduction sonore. Si, en revanche, le patient entend le son plus fort du côté sain, cela indique un trouble de la perception sonore au niveau de l'oreille malade.
Tests auditifs : méthodes subjectives
Les méthodes subjectives d'un test d'écoute nécessitent la coopération du patient. De cette façon, l’ensemble du déroulement du processus d’audience peut être contrôlé.
Audiométrie à seuil sonore
Le test auditif classique est appelé audiométrie par les médecins. En audiométrie à seuil tonal, l'audibilité des sons via des écouteurs ou des écouteurs à conduction osseuse est utilisée pour déterminer le seuil d'audition en fonction de la fréquence. Le seuil auditif est exprimé en décibels. Il marque la limite inférieure du niveau sonore à partir de laquelle les patients peuvent simplement percevoir le son.
Audiométrie vocale
Un complément à l’audiométrie à seuil de tonalité est l’audiométrie vocale. Au lieu de tonalités, des mots ou des sons sont diffusés aux patients, qui doivent les reconnaître et les répéter. De cette manière, la compréhension de la parole est également testée. Ceci est particulièrement important dans la vie de tous les jours et permet également, par exemple, de régler correctement les aides auditives.
Autres examens
Chez les enfants en particulier, d'autres tests auditifs sont utilisés en plus de l'audiométrie pour vérifier la capacité auditive. Si le port d’écouteurs est refusé ou impossible, des haut-parleurs sont utilisés. Bien que cette procédure ne permette pas un examen latéral des oreilles, elle fournit néanmoins des indications sur la capacité auditive. D'autres procédures spécialisées pour ces cas comprennent l'audiométrie comportementale, l'audiométrie réflexe, le conditionnement visuel et l'audiométrie de jeu conditionnée.
En outre, des tests tels que le Short Increment Sensitivity Index (SISI) ou le test de Fowler fournissent des indices permettant de savoir si la cause de la perte auditive/de la surdité se trouve dans l'enregistrement du son dans la cochlée ou dans les voies nerveuses adjacentes (voies auditives). sentier).
Tests auditifs : méthodes objectives
Tympanométrie
La tympanométrie (audiométrie par impédance) est un test très important qui est utilisé chez chaque enfant suspecté d'un trouble auditif : les ondes sonores entrant dans l'oreille atteignent le tympan (tympan) par le conduit auditif externe. Le tympan est une fine peau qui est déplacée par les ondes sonores. Ce mouvement déclenche le mouvement des osselets auditifs en aval, initiant la cascade de perception sonore.
En tympanométrie, le médecin insère une sonde dans l'oreille et la ferme hermétiquement. La sonde émet un son et mesure en continu la résistance du tympan et donc aussi celle des osselets auditifs en aval. Cela fournit des informations sur la fonctionnalité de l’oreille moyenne.
Mesure du réflexe stapédien
Dépistage néonatal
Depuis 2009, tous les nouveau-nés sont dépistés pour la surdité. L’objectif est de détecter les troubles auditifs à un stade précoce dès le troisième mois de vie et d’initier un traitement dès le sixième mois de vie. Les deux méthodes suivantes sont également utilisées dans ce dépistage néonatal.
L’une est la mesure des émissions dites otoacoustiques, une procédure indolore permettant de tester le fonctionnement de la cochlée. Les émissions sont des échos très faibles provenant de l’oreille interne. Les cellules ciliées externes de l’oreille interne émettent cet écho en réponse à une onde sonore entrante.
A cet effet, le patient est équipé d'écouteurs qui émettent une tonalité. Des électrodes fixées au cuir chevelu mesurent ensuite la forme des excitations électriques et le temps entre le tonus et la réponse électrique dans les nerfs et le cerveau.
Examens complémentaires en cas de surdité
Surtout en cas de surdité soudaine, le médecin recherche des causes spécifiques, comme un corps étranger obstruant le conduit auditif, des infections graves et l'utilisation de certains médicaments.
Des techniques d'imagerie sont utilisées si le patient reçoit un implant cochléaire ou si un cancer ou une malformation est suspecté comme cause de la surdité. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) sont utilisées pour obtenir des images détaillées du cerveau ou de l'oreille, respectivement.
Des examens complémentaires peuvent être nécessaires en cas de surdité, comme des examens par un ophtalmologiste ou un neurologue. Dans certains cas, notamment en cas de causes génétiques ou de surdités familiales, un conseil en génétique humaine est réalisé. Les généticiens humains sont des spécialistes de l’analyse des informations génétiques et des maladies.
Comment traite-t-on la surdité ?
Dans la plupart des cas, la surdité est irréversible. Cependant, il existe de nombreuses méthodes permettant de combler les zones défaillantes du système auditif complexe et de rendre ainsi l'audition possible.
Le type de traitement dépend s'il existe une surdité complète ou une audition résiduelle. Dans ce dernier cas, le recours à des appareils auditifs peut être envisageable.
Comment évolue la surdité ?
Selon la cause de la déficience auditive, sa gravité reste la même ou sa gravité augmente avec le temps. La perte auditive évolue parfois vers la surdité avec le temps. Il est donc important de reconnaître et de traiter une telle détérioration progressive de l’audition à un stade précoce.
En règle générale, une surdité existante ne peut pas être inversée. Cependant, des procédures modernes telles que la prothèse de l'oreille interne aident à éviter les dommages consécutifs causés par la surdité. Ces dommages consécutifs à la surdité comprennent le développement d'une compréhension altérée de la parole ainsi que des troubles du développement dans les domaines émotionnel et psychosocial.
La surdité peut-elle être évitée ?
Il est conseillé aux adultes de prendre soin de leur audition, par exemple en évitant les bruits extrêmes et en prenant des médicaments qui endommagent l'audition.
