Qu’est-ce que la dérivation biliopancréatique ?
Le terme « dérivation biliopancréatique » fait référence au fait que les sécrétions digestives de la bile (bilis) et du pancréas ne sont acheminées vers la pulpe alimentaire que dans la partie inférieure de l'intestin grêle. En conséquence, la dégradation des nutriments est entravée et ceux-ci ne sont absorbés de l’intestin grêle vers le sang qu’en quantités nettement inférieures.
Que se passe-t-il suite à une dérivation biliopancréatique ?
Cependant, en raison de la dérivation biliopancréatique, ils ne sont introduits que beaucoup plus bas dans l’intestin grêle. C'est seulement à partir de là que la pulpe alimentaire et les sucs digestifs se mélangent. Cela signifie que seule une courte partie de l’intestin et beaucoup moins de temps sont disponibles pour la décomposition et l’absorption des aliments – une grande partie des nutriments migre donc sans être digérée dans le gros intestin et est excrétée dans les selles.
Intervention chirurgicale de dérivation biliopancréatique.
Préparation à la dérivation biliopancréatique.
Procédure d'opération
La dérivation biliopancréatique se déroule en plusieurs étapes chirurgicales. Sous anesthésie générale, le chirurgien insère les instruments et une caméra dotée d'une source de lumière dans la cavité abdominale à travers plusieurs incisions cutanées. Pendant l'opération, du dioxyde de carbone gazeux est également introduit dans la cavité abdominale, de sorte que la paroi abdominale se soulève légèrement des organes et que le chirurgien ait une meilleure visibilité et plus d'espace dans la cavité abdominale.
Ensuite, le chirurgien incise l’intestin grêle environ 2.5 mètres avant le début du gros intestin. La partie inférieure est maintenant remontée et suturée directement à la poche gastrique ou à l'estomac tubulaire. La partie supérieure de l’intestin grêle n’a plus de lien avec l’estomac et ne servira désormais qu’à transporter les sécrétions digestives de la bile et du pancréas. Il est maintenant acheminé dans l'intestin grêle, à environ 50 centimètres au-dessus du côlon, et suturé.
Durée de l'intervention chirurgicale, du séjour à l'hôpital et de l'incapacité de travail.
La dérivation biliopancréatique dure environ deux à trois heures et est toujours réalisée sous anesthésie générale. L’opération nécessite généralement une hospitalisation d’environ huit jours – un pour la préparation et sept pour une observation médicale étroite après l’opération. En moyenne, il est possible de reprendre les activités professionnelles environ trois semaines après l'opération si le parcours se déroule sans complication.
La dérivation biliopancréatique est une procédure destinée aux personnes obèses et ayant un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 kg/m² (grade d'obésité III). Si des maladies métaboliques telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou le syndrome d'apnée du sommeil existent déjà en raison du surpoids, une dérivation biliopancréatique peut être utile à partir d'un IMC de 35 kg/m².
Chez les personnes souffrant d'obésité extrême (IMC > 50 kg/m²), l'opération est parfois également divisée en deux opérations : Premièrement, seul l'estomac tubulaire est créé. Ceci afin de réduire le poids et donc le risque chirurgical lors de la deuxième opération (la dérivation biliopancréatique proprement dite).
Pour qui la dérivation biliopancréatique n’est-elle pas appropriée ?
Efficacité de la dérivation biliopancréatique
Avantages de la dérivation biliopancréatique par rapport aux autres procédures
Inconvénients et effets secondaires de la procédure
La division biliopancréatique est une procédure chirurgicale exigeante. Par rapport à la chirurgie tubulaire de l’estomac, elle nécessite beaucoup plus d’incisions et de sutures. L’interférence avec le système digestif est très prononcée et n’est pas complètement réversible après une perte de poids réussie. Par conséquent, il faut se familiariser avec les effets secondaires possibles avant la procédure. Leur gravité dans les cas individuels varie d'une personne à l'autre :
Par conséquent, une administration régulière de vitamine B-12 dans les muscles ou dans le sang via les veines est nécessaire tout au long de la vie. Des préparations de vitamine B-12 qui sont absorbées directement par la muqueuse buccale (application sublinguale) sont également disponibles, mais leur efficacité est discutable. La raison pour laquelle une carence en vitamine D peut survenir après une dérivation biliopancréatique n'a pas encore été clarifiée avec certitude.
Syndrome de chasse : Le terme syndrome de chasse est utilisé pour décrire la combinaison de plusieurs symptômes pouvant résulter de la vidange précipitée d'aliments légèrement prédigérés du reste de l'estomac vers l'intestin grêle. Comme la porte de l'estomac est absente, la bouillie alimentaire concentrée passe directement dans l'intestin grêle. Là, selon les lois physiques (osmose), il aspire l'eau des tissus et des vaisseaux sanguins environnants vers l'intestin.
Le syndrome de dumping survient principalement après la consommation d'aliments osmotiquement très actifs (hyperosmolaires), par exemple des boissons sucrées ou après des repas gras. Le syndrome de dumping est prévenu par le PBD-DS (voir ci-dessus). Dans cette variante de dérivation biliopancréatique, la porte gastrique est préservée.
Dérivation biliopancréatique : risques et complications
La dérivation biliopancréatique comporte plusieurs risques chirurgicaux généraux et spécifiques. Ceux-ci inclus:
- risques d'anesthésie générale
- Thrombose des veines profondes des jambes avec risque d'embolie pulmonaire
- Infections au niveau des sutures externes et des plaies
- Fuite des sutures d'organes au niveau de la poche gastrique/de l'estomac tubulaire ou de l'intestin grêle (insuffisance des sutures) avec risque de péritonite
Régime après la chirurgie
Après une dérivation biliopancréatique, un changement fondamental de régime alimentaire est nécessaire pour éviter les problèmes digestifs. En dehors de cela, plus le régime alimentaire est faible en graisses et en calories après la chirurgie, plus la perte de poids sera prononcée. Les règles alimentaires suivantes doivent être suivies à vie après une dérivation biliopancréatique :
- Les repas ne doivent comprendre que de petites portions (taille de l'estomac réduite).
- Les aliments ou boissons sucrés ainsi que les viandes à très longues fibres doivent être évités.
- Les compléments alimentaires (notamment vitamine D, vitamine B12) doivent être pris à vie
Les médicaments sont aussi parfois absorbés différemment ou en plus petites quantités d’ingrédients actifs. La dérivation biliopancréatique peut donc nécessiter un ajustement du moment et de la dose des médicaments.
