Bref aperçu
- Symptômes : Douleurs au flanc ou abdominales, nausées, vomissements, fièvre, tension artérielle élevée ; parfois asymptomatique.
- Traitement : principalement médicamenteux avec des analgésiques, des anticoagulants, des antihypertenseurs ; lyse ou traitement chirurgical moins fréquent
- Diagnostic : entretien médecin-patient, examen physique, analyses de sang et d'urine, échographie ou radiographie
- Evolution de la maladie et pronostic : avec un traitement précoce, un bon pronostic, des effets tardifs tels qu'une hypertension artérielle ou une faiblesse rénale sont possibles, en fonction du vaisseau sanguin obstrué du rein et du moment du diagnostic, conduisent rarement à une insuffisance rénale aiguë.
Qu'est-ce qu'un infarctus rénal?
Grâce à de bonnes mesures préventives, l'infarctus rénal est un événement plutôt rare. Dans quelques cas, un infarctus rénal entraîne une insuffisance rénale aiguë.
Infarctus rénal complet et infarctus rénal partiel
Selon son étendue, les médecins font la distinction entre un infarctus rénal complet et un infarctus rénal partiel :
- Infarctus rénal complet : Ici, l'artère terminale est complètement bloquée.
Lors d'un infarctus rénal complet, le tissu rénal affecté périt après seulement une à deux heures. Cela signifie que le tissu meurt en raison du manque d’oxygène et de nutriments ; les médecins appellent cela une nécrose. Si le vaisseau rénal n’est que partiellement obstrué ou s’il existe un flux sanguin adjacent (flux sanguin collatéral), il est possible de sauver le rein. Il est alors important de rétablir la circulation sanguine dans un délai de 24 à 48 heures.
Un infarctus rénal résulte de l'occlusion d'une artère rénale ou d'une veine rénale.
Si une artère rénale est touchée, il s’agit d’un infarctus rénal dit ischémique. Selon la localisation du blocage, les médecins distinguent différentes formes. Ceux-ci sont:
- Infarctus rénal en forme de coin : résulte de l'occlusion des plus petites artères (arteriae interlobulares).
- Infarctus rénal de la moitié ou de la totalité du rein : résulte d'une sténose ou d'une occlusion du tronc de l'artère rénale
Dans l'infarctus rénal hémorragique, une veine rénale est affectée par l'occlusion. Dans ce cas, l’écoulement du sang est bloqué, ce qui entraîne une stase du sang. La refusion de sang frais oxygéné n’est plus possible.
Quels sont les symptômes d'un infarctus rénal ?
Dans certains cas, un petit infarctus rénal reste asymptomatique. L'infarctus rénal passe donc souvent inaperçu et n'est remarqué qu'en raison d'une mauvaise fonction rénale.
- Défauts du champ visuel
- Douleur musculaire
- Inflammation aiguë du pancréas (pancréatite)
- Infarctus spléniques
Quel est le traitement d’un infarctus rénal ?
Dans la plupart des cas, le traitement de l’infarctus rénal est conservateur, c’est-à-dire médicamenteux plutôt que chirurgical ou invasif. Ce traitement repose généralement sur trois piliers :
- Amincissement du sang
- Soulagement de la douleur
- @ Réduction de l'hypertension artérielle
Même si les deux reins sont touchés et qu'une dialyse temporaire (lavage artificiel du sang) est nécessaire, le rein récupère généralement considérablement après le traitement médicamenteux.
Thérapie de lyse et chirurgie
Dans de rares cas, les médecins pratiquent une intervention chirurgicale ou une thérapie par lyse pour traiter l'infarctus rénal.
Pendant l’intervention chirurgicale, les médecins tentent de retirer le thrombus ou l’embole. Cependant, une telle opération comporte toujours un risque élevé et est donc très rarement utilisée dans la pratique.
Comment diagnostique-t-on un infarctus rénal ?
En raison du laps de temps restreint, il n'est néanmoins que rarement possible de commencer le traitement approprié à temps. De plus, comme l'infarctus rénal est parfois asymptomatique et se caractérise par des plaintes liées à d'autres maladies rénales, le diagnostic est souvent difficile et prend beaucoup de temps.
Antécédents médicaux
Si le diagnostic n'est pas clair, le médecin dresse d'abord un historique médical détaillé (anamnèse). Pour ce faire, les médecins posent entre autres les questions suivantes :
- Où exactement as-tu mal ?
- Souffrez-vous de maladies vasculaires comme une vascularite ?
- Avez-vous une malformation cardiaque ou une arythmie cardiaque ?
- Avez-vous un anévrisme aortique connu ?
- Avez-vous déjà été opéré ? Si oui, quand ?
- Avez-vous déjà subi un cathétérisme cardiaque ?
- Souffrez-vous de diabète sucré (diabète)?
Examen physique
Le médecin recherche également des signes pouvant indiquer une embolie. Les embolies sont des caillots sanguins qui sont balayés d'un endroit (comme le cœur) du corps vers un vaisseau sanguin ailleurs dans le corps, puis le bloquent. La palpation des pouls fournit également une indication possible d’un flux sanguin insuffisant. De plus, le médecin mesure généralement la tension artérielle pour détecter des signes d’hypertension artérielle.
Tests de sang et d'urine
- Globules blancs (leucocytose)
- Protéine C-réactive (CRP)
- Créatinine sérique
- Lactate déshydrogénase (LDH)
La LDH peut être détectée lorsque les cellules meurent dans l’organisme, comme c’est le cas lors d’un infarctus rénal. Une occlusion étendue entraîne une augmentation significative de la LDH, comme cela se produit après une crise cardiaque.
Examens d'imagerie
Examen échographique (échographie)
La réduction du flux sanguin vers le rein peut être visualisée plus facilement et en douceur par un examen échographique (échographie). Les artères rénales sont généralement facilement visibles à l’échographie. Des modifications et des occlusions de haut grade de l'artère rénale peuvent être détectées par échographie dans la plupart des cas.
Angiographie
Pour confirmer le diagnostic d’« infarctus rénal », les médecins consultent parfois une angiographie. Il s’agit d’un examen radiologique des vaisseaux sanguins du rein.
Exclusion d'autres maladies avec des symptômes similaires
L’apparition soudaine d’une douleur au flanc ne signifie pas nécessairement un infarctus rénal. Dans certains cas, des coliques néphrétiques ou une inflammation du bassinet du rein en sont la cause.
Le syndrome rachidien fréquemment diagnostiqué provoque aussi parfois des douleurs au flanc. Les médecins comprennent le syndrome de la colonne vertébrale comme toutes les douleurs aiguës et chroniques de la colonne vertébrale.
La présence de sang visible dans les urines est un symptôme qui n’est pas propre à l’infarctus rénal. De nombreuses autres maladies des reins ou des voies urinaires, ainsi que des blessures dans cette zone, provoquent des symptômes similaires.
Comment se développe un infarctus rénal ?
Infarctus rénal provoqué par une embolie
Le plus souvent, une embolie provoque un infarctus rénal. Le caillot sanguin (embolie) provient généralement du cœur et finit par se coincer dans une petite artère rénale et la bloquer. Concrètement, l’embolie provient de différentes parties du cœur ou du corps :
- De l'oreillette gauche du cœur (en particulier en cas de fibrillation auriculaire).
- De l'aorte : Des modifications inflammatoires dans les vaisseaux sanguins, appelées plaques artérioscléreuses, se détachent dans certains cas lors d'interventions sur l'aorte (comme un cathétérisme cardiaque) ou lors d'une chirurgie plastique vasculaire. Ils bloquent généralement les deux vaisseaux rénaux.
Dans de rares cas, les embolies de cholestérol sont à l'origine d'un infarctus rénal. Dans ce cas, les cristaux de cholestérol obstruent les vaisseaux rénaux et empêchent l’apport sanguin au rein.
Infarctus rénal dû à une thrombose
Facteurs de risque d'infarctus rénal
De nombreux patients souffrant d'infarctus rénal présentent des facteurs de risque cardiovasculaire. Cardiovasculaire signifie affecter le système cardiovasculaire. Par conséquent, il est important d’identifier à temps ces facteurs de risque ainsi que les prédispositions héréditaires qui favorisent l’occlusion vasculaire. En résumé, les facteurs de risque sont les suivants :
- Maladies vasculaires : maladie rhumatismale inflammatoire des vaisseaux (vascularite) telle que panartérite noueuse, artériosclérose, anévrisme de l'aorte, choc circulatoire, diabète sucré.
- Maladies du tissu conjonctif (collagénoses) telles que le lupus érythémateux
- Lésions vasculaires causées par une intervention chirurgicale ou un examen radiologique (angiographie) des vaisseaux rénaux
Quel est le pronostic d'un infarctus rénal ?
De plus, il est possible que des emboles supplémentaires survenant en dehors du rein et la maladie sous-jacente responsable puissent aggraver davantage l’état de santé.
Si l’infarctus rénal est une embolie cholestérolique, le pronostic est généralement sombre. Dans la plupart des cas, les patients nécessitent alors une dialyse régulière.
