Rupture du ligament croisé antérieur

Synonymes au sens large

• Rupture de VKB
• Lésion du ligament croisé
• Instabilité antérieure du genou
• Instabilité du genou
• Insuffisance du ligament croisé antérieur
• Insuffisance chronique du ligament croisé antérieur
• Rupture du ligament croisé
• Plastique ligament croisé
• Blessure du ligament croisé antérieur

Définition

Un antérieur frais ligament croisé la rupture est l'interruption complète ou partielle (rupture) de la continuité (déchirure) du ligament après que la réserve de surétirement a été dépassée par une force externe. Un ancien antérieur ligament croisé la rupture est une lésion ligamentaire permanente, principalement liée à un accident.

Cause des ruptures du ligament croisé

Les causes sont souvent ce que l'on appelle des «lésions de rotation par flexion-valgus-extérieur». Cela signifie que le genou est involontairement plié, tourné en position de genou et tourné vers l'extérieur. Généralement, lorsque vous skiez ou jouez au football, de telles blessures surviennent avec un jambe. Une instabilité du articulation du genou en raison du relâchement de l'appareil ligament capsulaire peut se produire. Le résultat est un déraillement du mécanisme de roulis et une augmentation dégénérative (liée à l'usure) cartilage dommages et ménisque.

Plaintes et symptômes

Les patients avec une déchirure ligament croisé souffrent parfois de graves douleur dans l' articulation du genou, qui gonfle généralement dans les premières heures. Le médecin essaiera d'examiner le genou avec des tests dits de stabilité. Ce n'est pas trop facile à faire en raison de la douleur générale, car le patient utilise ses muscles pour contrer la tension.

Dans la plupart des cas, l'examen ne peut être déterminé que quelques jours après la rupture du ligament croisé antérieur, car ce n'est qu'alors que le douleur causé par l'accident réduit à un point tel que le patient peut être examiné sans tension défensive. Un normal Radiographie fournit des informations sur les blessures osseuses qui peuvent être présentes en même temps. Un épanchement articulaire plus important doit être percé afin de soulager la cartilage et les tissus mous restants.

Si l'épanchement est sanglant, on soupçonne que le ligament croisé a été déchiré, bien que ce ne soit pas une preuve. Avec l'utilisation répandue de l'imagerie par résonance magnétique, avec laquelle les ligaments croisés ou leurs restes sont très clairement visibles, le diagnostic peut être prédit avec une relative certitude. Dans l'image ci-dessus, les flèches rouges indiquent le ligament croisé déchiré (rupture du ligament croisé antérieur).

Les dommages peuvent être vérifiés au moyen d'une imagerie par résonance magnétique. Les images de coupe montrent le cours des ligaments croisés et leur attachement à la cuisse et inférieur jambe os. En cas de rupture, les cours de fibres ne sont pas continus et la localisation de la rupture devient possible.

Il y a quelques années à peine, tous les patients devaient subir une intervention chirurgicale faute de possibilités de diagnostic. Ces temps sont révolus, car avec l'examen d'imagerie par résonance magnétique (IRM), les dommages survenus peuvent être estimés très précisément et les opérations éventuellement nécessaires peuvent être planifiées. Le Radiographie l'image est normalement peu visible dans les ruptures isolées du ligament croisé.

Cependant, comme des symptômes similaires peuvent également être causés par un ménisque déchiré, par exemple, il est difficile pour le profane de poser un diagnostic. Ici encore toutes les méthodes d'examen pour diagnostiquer une lésion du ligament croisé antérieur Diagnostic clinique par l'orthopédiste:

• Évaluation du gonflement du genou, de l'épanchement articulaire, de l'amplitude des mouvements et de la douleur motrice
• Évaluation du schéma de marche, des axes des jambes
• Évaluation de l'articulation fémoro-patellaire (appui glissant de la rotule)
• Évaluation de la stabilité du genou et du ménisque
• Atrophie musculaire (affaiblissement du relief musculaire)
• Évaluation des joints adjacents
• Évaluation de la circulation sanguine, de la motricité et de la sensibilité (sensation sur la peau)

Diagnostic apparent (diagnostic par équipement) Examens apparatifs nécessaires Radiographie: articulation du genou en 2 plans, rotule (rotule) tangentielle Examen apparent utile dans les cas individuels

• Radiographie: Articulation du genou pa en position debout en flexion de 45 degrés
• Image de Fricke (image du tunnel) pour montrer une déchirure osseuse du ligament croisé antérieur du fémur
• Images capturées
• Images de jambes entières sous charge
• Images fonctionnelles et projections spéciales
• Échographie = ultrason (par exemple pour le ménisque, le kyste de Baker)
• Tomographie par ordinateur (en cas de tibial front fracture = tibial front fracture)
• Tomographie par résonance magnétique (ligaments croisés, ménisques, lésion osseuse) L'IRM est l'outil de diagnostic le plus précieux en cas de rupture du ligament croisé antérieur, puisque l'IRM permet notamment d'évaluer des lésions partielles. L'IRM d'un ligament croisé déchiré permet de mieux évaluer le pronostic de l'articulation du genou.

Afin de documenter l'étendue d'une lésion du ligament croisé (déchirure du ligament croisé antérieur), le test du tiroir antérieur est souvent réalisé.

Dans ce test, l'articulation du genou est inclinée à 90 ° et le pied est fixé sur la base. Maintenant, l'examinateur tire le bas jambe près de l'articulation du genou et évalue si le partie inférieure de la jambe peut être retiré par rapport au cuisse. Classification du signe du tiroir antérieur selon Debrunn Grade I (+): léger déplacement 3-5 mm Grade II (++): déplacement moyen 5-10 mm Grade III (+++): déplacement prononcé> 10 mm Chez un examinateur expérimenté , le diagnostic d'une rupture du ligament croisé est généralement possible très rapidement et de manière fiable même sans imagerie.

Néanmoins, l'IRM s'est imposée comme la méthode standard. Contrairement aux rayons X ou à la tomodensitométrie, l'IRM permet de visualiser tous les ligaments et tissus mous du genou et donc de détecter en principe les déchirures existantes. Cependant, les déchirures partielles sont souvent difficiles à visualiser sur une IRM.

À cet égard, l'IRM est moins fiable pour poser un diagnostic qu'un bon examen par un examinateur expérimenté. Néanmoins, un examen IRM du genou après une blessure, dans laquelle le ligament croisé peut également être affecté, est souvent utile. L'IRM permet souvent au médecin d'évaluer quel traitement est maintenant nécessaire et à quelle vitesse, si nécessaire, la chirurgie doit être effectuée.

L'IRM peut aussi souvent identifier clairement d'éventuelles blessures à d'autres structures (ménisque, ligament interne et externe) du genou. Cette information a alors également une influence significative sur l'opportunité et la rapidité avec laquelle une chirurgie est nécessaire. Si, cependant, l'examen montre déjà une rupture du ligament croisé et que l'évolution de l'accident ne suggère pas que d'autres structures sont également endommagées, une IRM n'est pas forcément nécessaire et n'apporte souvent aucune nouvelle information.

Si une blessure ne peut pas être détectée avec précision et réduite par IRM, un examen du genou est généralement nécessaire.

• Tendon quadriceps
• Os de la cuisse (fémur)
• Ligament croisé antérieur déchiré (la flèche rouge indique une déchirure)
• Tibia (Tibia)
• Genouillère (rotule)
• Corps gras de Hoffa ́scher
• Tendon rotulien (vision rotulienne)

La chirurgie est généralement la méthode de choix pour la rupture du ligament croisé. Seulement si le ligament croisé postérieur est déchiré, ou si la déchirure est très légère, la chirurgie peut ne pas être nécessaire.

Cependant, cela implique toujours le risque que le genou soit moins stable et moins résistant à long terme. Pour cette raison, l'opération est fortement recommandée, en particulier pour les plus jeunes, surtout s'ils sont actifs dans le sport. Cependant, l'opération n'est effectuée que lorsque l'inflammation et le gonflement du genou se sont suffisamment atténués.

C'est généralement le cas après environ 4 à 6 semaines. Cette période d'attente est importante, car la chirurgie des tissus irrités peut conduire à des résultats bien pires. Une opération directement après la blessure n'est pratiquée que dans les cas très graves impliquant des structures osseuses.

Pendant ce temps, la rupture du ligament croisé peut être opérée de manière mini-invasive, ce qui réduit les complications et accélère la guérison. L'ensemble de la procédure est donc alors réalisée dans le cadre d'un genou endoscopie (arthroscopie). La chirurgie elle-même consiste alors à remplacer complètement le ligament croisé détruit par d'autres structures ligamentaires.

La réparation de l'ancien ligament ne conduit qu'à des résultats insuffisants. Pour cette raison, des parties du ligament des ligaments adjacents sont généralement retirées. Le ligament de la rotule ou d'un cuisse le muscle, par exemple, convient à cet effet.

Les ligaments sont retirés de manière à pouvoir continuer à remplir leur propre fonction sans aucun problème. Le morceau de ligament retiré est ensuite ajusté le plus précisément possible pour reprendre la fonction du ligament croisé déchiré. Cependant, cette méthode peut provoquer parfois des douleur sur le site d'enlèvement.

C'est particulièrement le cas lorsqu'une partie du tendon rotulien est retiré. D'autre part, ce type d'implant se développe généralement un peu plus rapidement. Des coupes ligamentaires obtenues dans le cadre d'un don d'organes peuvent également être utilisées, mais celles-ci présentent l'inconvénient de conduire au rejet de la matière étrangère.En contrepartie, la douleur aux points de prélèvement de l'autologue Tendons .

Différents systèmes sont utilisés pour fixer le ligament au genou: D'une part, de simples vis métalliques ou boutons de fixation, mais aussi des matériaux résorbables peuvent être utilisés. Le résultat de l'opération est alors bien entendu également déterminé par une bonne rééducation. Outre les complications générales d'une opération, telles que: il existe des risques particuliers pour une opération du ligament croisé.

Les complications dites spécifiques à l'opération comprennent:

• Infection
• Saignement
• SurditéParalyse
• Arthrofibrose - une complication particulièrement redoutée. Il s'agit d'un raidissement partiel de l'articulation du genou après une chirurgie plastique des ligaments croisés par cicatrisation. Le risque d'arthrofibrose est particulièrement élevé si la chirurgie est pratiquée peu de temps après l'accident.
• Syndrome de cyclope - en raison de la cicatrisation du ligament croisé, ce qui entraîne un déficit d'étirement
• Conflit plastique du ligament croisé - la greffe du ligament croisé est emprisonnée entre les rouleaux fémoraux pendant étirage, ce qui empêche l'étirement complet de l'articulation du genou.