Bref aperçu
- Symptômes : douleur à l'aine liée au mouvement, douleur après une position assise prolongée, mobilité limitée.
- Causes : Malformations de la tête du fémur et/ou du cotyle qui butent par endroits.
- Traitement : Dans les cas bénins, traitement conservateur, mais généralement chirurgical
- Formes : Selon l'implication du cotyle ou de la tête, on distingue le conflit en pince et le conflit à came ; formes mixtes possibles
- Diagnostic : Examen physique de la mobilité, examens d'imagerie, notamment radiographie et IRM
- Evolution de la maladie et pronostic : Si elles sont traitées à temps, des lésions articulaires plus graves peuvent éventuellement être évitées (chirurgie arthroscopique) ; s'ils ne sont pas traités, le cartilage ou la lèvre articulaire sont potentiellement endommagés ; dans le pire des cas : arthrose de la hanche
- Prévention : éviter les sports sollicitant particulièrement l'articulation de la hanche (football, arts martiaux) ; cependant, une prévention générale n’est pas possible.
Description
Le syndrome de conflit de la hanche (syndrome de conflit fémoro-acétabulaire) est une étanchéité mécanique entre la tête fémorale du fémur (fémur) et le toit acétabulaire (acétabulum), qui est formé par l'os pelvien.
Selon l'origine des modifications osseuses, les médecins distinguent le conflit en pince et le conflit à came.
Conflit en pince de la hanche
Dans le conflit de hanche en pince, le col fémoral a une configuration normale. Le cotyle, quant à lui, a la forme déformée d’une pince et « pince » littéralement la tête fémorale. Cette toiture accrue de la tête fémorale au sein de l'espace articulaire provoque de légères collisions entre la tête fémorale et le toit acétabulaire, en fonction du mouvement. Le résultat est un conflit mécanique douloureux de l’articulation de la hanche.
Le syndrome de conflit en pince de la hanche est plus fréquent chez les femmes.
Conflit par came de la hanche
Dans un squelette sain, le col du fémur a une taille inférieure à la tête du fémur, ce qui donne à la tête du fémur plus de liberté de mouvement dans la capsule articulaire. Dans le syndrome de conflit de came de la hanche, la taille est perdue en raison d'une croissance de l'os du col fémoral. Le renflement osseux rétrécit l’espace articulaire, ce qui favorise les frottements douloureux de la tête du col fémoral et du labrum du toit acétabulaire.
Le syndrome de conflit de came de la hanche est plus fréquent chez les jeunes hommes athlétiquement actifs, les joueurs de football y étant particulièrement sujets.
Symptômes
Initialement, les symptômes du syndrome de conflit de la hanche sont souvent très progressifs. Les patients signalent des douleurs sporadiques dans l’articulation de la hanche. La douleur à l'aine irradie souvent dans la cuisse et s'intensifie avec l'effort.
Monter les escaliers et rester en position assise pendant la conduite provoque également souvent des douleurs. Dans la plupart des cas, tourner la jambe pliée vers l’intérieur (rotation interne avec 90 degrés de flexion) déclenche ou intensifie également la douleur. Ainsi, selon la position de sommeil (dormeur sur le côté), les personnes souffrant d'un conflit à la hanche peuvent ressentir des douleurs la nuit parce que l'articulation a mal tourné.
Dans de nombreux cas, les patients adoptent une posture protectrice dans laquelle ils font légèrement pivoter la jambe affectée vers l'extérieur (rotation externe).
Causes et facteurs de risque
Le syndrome de conflit de la hanche résulte le plus souvent d'une déformation osseuse du toit acétabulaire (acétabulum) : l'os iliaque (os ilium) forme une alvéole en forme de coupe qui, avec la tête fémorale du fémur, forme l'articulation de la hanche.
L’origine de nombreux cas d’impaction avec des pinces et des collisions avec des cames n’a pas encore été suffisamment clarifiée. Cependant, les changements structurels osseux dépendant de la charge sont détectables chez la plupart des individus touchés. Une autre explication possible de la déformation osseuse est l'hypothèse selon laquelle un trouble de la croissance à l'adolescence entraînerait une fermeture défectueuse des cartilages de croissance.
Un autre facteur de développement semble être le sport excessif.
Comment traite-t-on le syndrome de conflit de la hanche ?
Le concept thérapeutique du syndrome de conflit de la hanche dépend de la cause déclenchante. Les approches thérapeutiques conservatrices telles que l'immobilisation de l'articulation, les analgésiques, la physiothérapie et l'évitement des facteurs déclenchants soulagent souvent les symptômes, mais n'éliminent pas la cause. Pour cela, une intervention chirurgicale est nécessaire (thérapie causale).
Thérapie conservatrice du syndrome de conflit de la hanche
Aux premiers stades de la maladie, les options thérapeutiques conservatrices sont particulièrement importantes. Leur objectif est de soulager la douleur sans procédures invasives. Les analgésiques anti-inflammatoires tels que l'acide acétylsalicylique ou l'ibuprofène aident.
Thérapie causale du syndrome de conflit de la hanche.
L’approche thérapeutique causale consiste à traiter et à éliminer la cause déclenchante de la maladie. Dans le syndrome de conflit de la hanche, le médecin élimine les modifications structurelles osseuses au cours d'une intervention chirurgicale (arthroscopie). La douleur s’améliore généralement une fois que l’étanchéité mécanique est supprimée par chirurgie.
La chirurgie est particulièrement recommandée chez les jeunes patients afin de minimiser le risque de raideur articulaire plus tard dans la vie. L’intervention chirurgicale de premier choix est l’arthroscopie.
L'arthroscopie est l'intervention chirurgicale de premier choix et a remplacé la chirurgie ouverte. Il s’agit d’une méthode peu invasive et à faible risque qui consiste à pratiquer deux à trois petites incisions (environ un centimètre) dans la peau autour de l’articulation de la hanche. Une caméra avec une source de lumière intégrée et un équipement chirurgical spécial sont insérés dans l'articulation à travers les incisions cutanées, permettant une visualisation précise de l'ensemble de l'articulation et la détection des dommages.
Examen et diagnostic
La bonne personne à contacter si vous soupçonnez un syndrome de conflit de la hanche est un spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Il ou elle discutera d’abord avec vous de vos antécédents médicaux en détail. Il pourra vous poser les questions suivantes :
- Pratiquez-vous du sport et si oui, lequel ?
- Quels sont les symptômes d’une mobilité réduite au niveau de l’articulation de la hanche ?
- Vous souvenez-vous d'une blessure ou d'un effort intense associé à l'apparition de douleurs ?
- La douleur augmente-t-elle lorsque vous tournez la jambe vers l'intérieur ?
Le médecin vous examinera physiquement après l’entretien. Il testera la mobilité de l'articulation de la hanche en vous demandant de mettre la jambe dans différentes positions. De plus, le médecin appuiera la jambe pliée contre le bord de l'orbite de la hanche, ce qui déclenche généralement la douleur typique.
Les tests d'imagerie pour détecter le syndrome de conflit de la hanche comprennent une radiographie du bassin, une imagerie par résonance magnétique (IRM) et un examen échographique (échographie).
Examen aux rayons X
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'imagerie par résonance magnétique (IRM), également connue sous le nom d'imagerie par résonance magnétique, permet une imagerie précise des tissus mous entourant l'articulation de la hanche. Les tendons, les muscles, les bourses et les cartilages peuvent ainsi être représentés en très haute résolution. Les images sont créées lors de l’imagerie par résonance magnétique en combinant des ondes radio et des champs magnétiques.
Avant une intervention chirurgicale reconstructive planifiée, une IRM est particulièrement utile pour mieux évaluer les conditions chirurgicales et mieux planifier l’intervention planifiée.
Échographie (échographie)
L'échographie est une méthode d'examen très simple et peu coûteuse qui peut être utilisée, par exemple, pour visualiser les accumulations de liquide liées à l'inflammation au sein de la bourse séreuse ainsi que des structures musculaires. Les os, en revanche, ne peuvent pas être suffisamment bien visualisés par échographie. Dans le syndrome de conflit de la hanche, l'échographie n'est donc généralement utilisée que comme méthode d'examen complémentaire et non comme méthode de diagnostic principale.
Evolution de la maladie et pronostic
En fonction des mesures réalisées lors de l'intervention chirurgicale, la période pendant laquelle le patient doit prendre soin de lui-même varie. Dans certaines circonstances, cela signifie qu'après l'arthroscopie, seule une mise en charge partielle de l'articulation de la hanche, d'un maximum de 20 à 30 kilogrammes, est autorisée dans un premier temps.
Un traitement physiothérapeutique régulier suit immédiatement l'arthroscopie. La mise en charge par saut est recommandée au plus tôt douze semaines après l'opération de la hanche. Les sports qui soulagent la pression sur l'articulation de la hanche, comme la natation et le vélo, sont à nouveau autorisés dès six semaines après l'opération. Six mois plus tard, tous les sports sont généralement à nouveau possibles.
Les dommages consécutifs causés par le syndrome de conflit de la hanche ne peuvent être évités avec succès qu'avec un traitement précoce.
