Infection des voies urinaires : symptômes et causes

Bref aperçu

Symptômes : mictions fréquentes et douloureuses de petites quantités d'urine, douleurs ressemblant à des crampes dans la vessie, odeur souvent désagréable, urine trouble (rarement avec du sang), parfois fièvre.
Causes et facteurs de risque : principalement des bactéries, parfois d'autres agents pathogènes, souvent dus au transport de bactéries provenant de la région anale ; facteurs de risque : rapports sexuels fréquents, obstructions du drainage urinaire, cathéters vésicaux, diabète sucré, maladies immunitaires
Diagnostic : Antécédents médicaux, divers examens d'urine, examen échographique (échographie), si nécessaire des examens complémentaires tels que la mesure du débit urinaire (débitmétrie) ou un cystogramme mictionnel (examen radiographique).
Prévention : apport hydrique suffisant, mictions régulières, certaines méthodes contraceptives, bonne hygiène intime ; dans les cas chroniques, des médicaments ou par exemple une stimulation immunitaire sont une option après consultation médicale.

Qu'est-ce que la cystite?

La cystite s'accompagne généralement d'une envie fréquente d'uriner et de douleurs pendant la miction. Dans la plupart des cas, la cystite est simple. Cependant, si elle n'est pas traitée, elle conduit parfois à une pyélonéphrite, une complication grave qui nécessite des soins médicaux urgents.

Après la ménopause, le risque d’infections urinaires augmente à nouveau légèrement. En raison de la diminution du niveau d’œstrogènes, la membrane muqueuse de l’urètre s’amincit, ce qui facilite la pénétration des germes jusqu’à la vessie.

Les infections de la vessie surviennent plus souvent chez les bébés et les jeunes enfants, quel que soit leur sexe. L’une des raisons est que le système immunitaire n’est pas encore aussi développé que chez les adultes. Si les cystites sont particulièrement fréquentes, d'éventuelles malformations des organes des voies urinaires et des organes génitaux sont parfois présentes, notamment chez les jeunes garçons.

Cystite compliquée ou non compliquée ?

Cependant, si l’un de ces facteurs est réuni, il favorise souvent le développement d’une cystite et entraîne des complications. Les médecins définissent cela comme une forme compliquée de cystite.

Formes particulières de cystite

Outre la cystite classique, il existe d’autres formes nettement plus rares, telles que :

La cystite interstitielle est chronique et n’a aucune cause bactérienne ou virale.
Dans la cystite emphysémateuse, la formation de gaz se produit dans la vessie, affectant souvent les diabétiques.

La cystite est-elle contagieuse ?

Avec une bonne hygiène, le risque d’infection par la cystite est faible, mais toujours présent.

L'infection directe est également possible lors des rapports sexuels. Ici, les préservatifs empêchent généralement les bactéries d'atteindre l'urètre.

Quels sont les symptômes?

Les signes classiques d’une infection vésicale courante (sans complication) sont des douleurs lors de la miction, généralement ressenties comme une sensation de brûlure. De plus, une envie forte et fréquente d’uriner est typique de l’inflammation de la vessie. Dans la plupart des cas, seules de petites quantités d’urine sont évacuées pendant la miction.

Douleur pendant la miction
Difficulté à uriner
Urination fréquente
Augmentation de la miction la nuit (nycturie)
Douleur dans la région de la vessie (douleur sus-pubienne)
Crampes, contraction douloureuse de la vessie avec une forte envie d'uriner (ténesme)

À cela s’ajoutent d’autres signes, dont certains sont évocateurs d’une cystite :

Urine trouble et/ou odorante
Augmentation des pertes (fluor) chez la femme, si l'infection s'étend également au vagin
Fièvre, mais rare dans les cystites simples.
Fuite d'urine incontrôlée : l'envie d'uriner est si soudaine et si impérieuse que les personnes concernées ne peuvent plus se rendre à temps aux toilettes (incontinence par impériosité)
Couleur de l'urine brunâtre ou rougeâtre : Dans de rares cas, une décoloration visible de l'urine due au sang (macrohématurie) est visible. En revanche, les mélanges de sang non visibles à l'œil nu sont plus fréquents (microhématurie).

Quelles sont les causes de la cystite ?

Les bactéries sont de loin la cause la plus fréquente de cystite. Dans la plupart des cas, les agents pathogènes proviennent des intestins, pénètrent par l’urètre et « remontent » jusqu’à la vessie. Le cas inverse, où l’inflammation commence au niveau des reins et où les germes descendent ensuite via les uretères jusqu’à la vessie, est très rare.

Plus rarement, il existe également des cas de cystites sans bactérie comme déclencheur. Dans de tels cas, des champignons tels que Candida albicans, des parasites et des virus (par exemple, les virus adéno- ou polyomes) sont également des causes possibles de cystite.

Sinon, la cystite apparaît parfois comme un effet secondaire de certains médicaments, par exemple le cyclophosphamide, utilisé pour les maladies tumorales. Il est également possible qu'une radiation dans la région pelvienne puisse provoquer une cystite (cystite radiologique).

Que se passe-t-il exactement lors d’une cystite ?

En cas de cystite, la membrane muqueuse de la vessie est affectée.

Du sang dans les urines peut également résulter d'une muqueuse vésicale irritée, mais il s'agit de l'un des signes les plus rares de la maladie.

Les facteurs de risque

Certains facteurs de risque augmentent à la fois la probabilité de développer une cystite et le risque d'évolution compliquée. Ceux-ci inclus:

Rapports sexuels fréquents (cystite de lune de miel) : la friction mécanique permet aux agents pathogènes intestinaux de la région anale de pénétrer plus facilement dans l'urètre.
Cathéter vésical prolongé
Dysfonctionnement de la vessie : si l'urine reflue, les bactéries y trouvent un terrain fertile pour se multiplier. Cela peut provoquer des infections récurrentes des voies urinaires.
Diabète sucré : les personnes touchées sont généralement plus sensibles aux infections et l'augmentation du sucre dans l'urine sert également de nutriment aux bactéries.
Système immunitaire affaibli : causé par exemple par l'hypothermie (froid, vêtements mouillés) ou par des influences psychologiques comme le stress.
Interventions mécaniques telles que la cystoscopie et l'irrigation.
Grossesse et puerpéralité : Les voies urinaires sont dilatées en raison du changement hormonal pendant la grossesse et dans les premières semaines après la naissance. Cela facilite la pénétration et la remontée des germes dans les voies urinaires.

Comment la cystite est-elle traitée?

L’objectif du traitement de la cystite est avant tout de faire disparaître plus rapidement les symptômes gênants et de prévenir d’éventuelles complications. La cystite simple guérit souvent d’elle-même sans l’utilisation d’antibiotiques. En principe, il est conseillé de consulter un médecin si vous présentez des symptômes et surtout si la cystite ne disparaît pas.

Mesures thérapeutiques générales et médicamenteuses

Avec le bon traitement contre la cystite, le médecin est en mesure d'accélérer le processus de guérison et de surveiller les éventuels facteurs de risque. Il prescrit généralement des mesures thérapeutiques générales et, si nécessaire, des médicaments tels que des antibiotiques.

En outre, des alternatives à base de plantes peuvent être utilisées en particulier pour les infections de la vessie fréquemment récurrentes. Il s'agit par exemple de préparations à base de feuilles de busserole, de capucine ou de racine de raifort. Dans le cas des feuilles de busserole, il est important de ne pas les utiliser plus d’une semaine et pas plus de cinq fois par an. Il est préférable que les personnes concernées en parlent au préalable avec leur médecin.

Comme pour presque toutes les infections bactériennes, les antibiotiques sont le médicament de choix contre la cystite causée par une bactérie. Les médecins les prescrivent généralement sous forme de gélules ou de comprimés. Dans les cas plus graves, lorsque la cystite entraîne une inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite), des antibiotiques sont parfois administrés directement dans la veine sous forme de perfusion.

En principe, les médecins s'efforcent de maintenir un traitement antibiotique aussi efficace et aussi court que possible afin de réduire le risque de développement de ce que l'on appelle une résistance aux antibiotiques. Les résistances sont des insensibilités des bactéries à certaines substances actives.

Si une thérapie aux antibiotiques ne montre aucun effet, cela a souvent différentes raisons. Parfois, cela est dû à des erreurs d’application lors de la prise du médicament ou à des facteurs de risque non reconnus qui empêchent le succès. Si la cause ne peut être éliminée, les médecins passent généralement à un autre antibiotique.

Cystite : traitement pendant la grossesse

Le traitement de la cystite pendant la grossesse repose également sur les antibiotiques. Cependant, les médecins utilisent des préparations bien tolérées durant cette phase particulière de la vie. Il s'agit principalement de principes actifs des groupes pénicilline et céphalosporine, ainsi que de la fosfomycine-trométamol.

Puisque la cystite pendant la grossesse entraîne parfois des complications graves, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible. Ce n'est qu'ainsi qu'il est possible de commencer un traitement approprié et d'éviter les complications. Même si vous utilisez des préparations en vente libre ou des remèdes maison, il est important de consulter un médecin au préalable pendant la grossesse.

Cystite : remèdes maison

Les préparations contenant du D-mannose, qui sont principalement utilisées à titre préventif contre les infections urinaires récurrentes et non compliquées chez la femme, sont également généralement disponibles sans ordonnance dans les pharmacies. Chez les enfants souffrant d'infections urinaires fréquentes, les médecins recommandent l'utilisation du mannose uniquement à partir de la fin de l'enfance et de l'adolescence.

Les remèdes maison ont leurs limites. Si les symptômes persistent longtemps, ne s'améliorent pas ou même s'aggravent, vous devez toujours consulter un médecin.

Quels remèdes maison sont également utiles et lesquels sont préférables d'éviter, vous l'apprendrez ici : Cystite – Remèdes maison.

Homéopathie – soigner la cystite sans antibiotiques ?

Les remèdes homéopathiques peuvent être utilisés en complément du traitement médical conventionnel de la cystite, mais le concept de l'homéopathie et son efficacité spécifique sont controversés en science et n'ont pas été clairement prouvés par des études.

Pour plus d'informations, cliquez ici : Homéopathie pour la cystite.

Comment diagnostique-t-on la cystite ?

Chez une femme jeune, par ailleurs en bonne santé, la cystite a une signification différente de celle, par exemple, chez les jeunes hommes, les femmes enceintes ou les diabétiques.

Les antécédents médicaux indiquent souvent également si la cystite est compliquée ou non.

Diagnostics urinaires

Dans d'autres cas, comme chez les femmes enceintes, les enfants ou les jeunes hommes, des examens complémentaires suivent l'historique médical. Les diagnostics urinaires sont particulièrement importants en cas de suspicion de cystite. Le médecin fait analyser les urines à la recherche de bactéries et de sang, selon différentes méthodes :

L'examen microscopique des urines : Permet une estimation plus précise du décompte bactérien et l'identification des cellules.
La culture d'urine : Ici, les agents pathogènes présents dans l'urine sont cultivés sur un milieu nutritif spécial afin de les identifier ensuite avec précision.

La bandelette de test d’urine ne suffit pas comme seul instrument de diagnostic. Cependant, le médecin l'utilise s'il est d'abord nécessaire de déterminer si les bactéries sont présentes en plus grand nombre dans l'urine. S'il n'y a aucun symptôme de cystite, bien que le nombre de bactéries dans l'urine soit augmenté (bactériurie asymptomatique), un traitement n'est pas absolument nécessaire.

Pour l'échantillon d'urine à examiner, les médecins demandent ce qu'on appelle « l'urine du milieu du jet ». Cela signifie que l'urine doit être collectée à partir du jet d'urine déjà en cours d'exécution. Les premiers ou derniers millilitres partent donc dans les toilettes.

Examens d'imagerie

Si une inflammation des reins ou d'autres facteurs de complication sont suspectés, un examen échographique (échographie) est disponible comme examen complémentaire. Cela permet de déterminer la quantité d'urine résiduelle, ce qui permet au médecin de tirer des conclusions sur un trouble de la vidange vésicale.

Quelle est l'évolution de la cystite ?

La grande majorité des cystites sont inoffensives. Une simple cystite guérit soit spontanément, soit avec une antibiothérapie appropriée après seulement quelques jours. Certaines femmes souffrent de cystites récurrentes à intervalles réguliers et le risque augmente surtout avec l'âge.

Si vous remarquez les symptômes typiques de la cystite, demandez conseil à un médecin au plus vite. Même si une infection vésicale courante est relativement inoffensive, le risque de complications augmente si les personnes concernées attendent simplement. Le risque d’infections chroniques de la vessie peut également être considérablement réduit grâce à un traitement antibiotique opportun.

Complications possibles de la cystite

Cystite récurrente : Pour les personnes qui souffrent particulièrement fréquemment de cystite, les médecins parlent également de cystite chronique ou récurrente. Par définition, les médecins considèrent que c'est le cas lorsqu'au moins deux épisodes de cystite surviennent tous les six mois ou trois par an. Sous cette forme, les agents pathogènes atypiques sont également plus souvent les déclencheurs.

En plus d'une sensation générale et sévère de maladie, la pyélonéphrite présente également les symptômes typiques d'une infection des voies génito-urinaires supérieures. Des signes spécifiques de maladie d'inflammation de la vessie sont souvent ajoutés. En revanche, la fonction rénale n’est pas affectée.

Épididymite : tout comme les agents pathogènes montent dans certains cas jusqu'au bassinet rénal, chez les hommes, ils atteignent l'épididyme via le canal déférent. Il en résulte une inflammation de l'épididyme, qui s'accompagne d'un gonflement et d'une douleur parfois intense. Étant donné que les spermatozoïdes mûrissent dans l’épididyme, l’infertilité peut même survenir dans des cas extrêmes.

Complications de grossesse : Les femmes enceintes sont plus susceptibles de souffrir d'infections de la vessie en raison de certains changements hormonaux. Dans des cas rares et particulièrement défavorables, il peut exister un risque d'accouchement prématuré, de perte de poids à la naissance et d'une certaine forme d'hypertension artérielle pendant la grossesse (prééclampsie).

Comment prévenir la cystite ?

Certaines personnes sont plus sujettes que d’autres à contracter une infection de la vessie. Cela dépend de divers facteurs. Cependant, certaines mesures contribuent à maintenir les voies urinaires en bonne santé. En outre, il existe d'autres options préventives contre les infections récurrentes de la vessie, mais certaines d'entre elles nécessitent une consultation médicale.

Ce que tu peux faire toi-même

Boire beaucoup : de préférence au moins deux litres d'eau et une tisane ou une tisane de fruits non sucrée.
Allez régulièrement aux toilettes : essayez de ne pas supprimer l’envie d’uriner. Si l’urine chasse l’urètre plus fréquemment, il est plus difficile pour les bactéries d’y monter. Surtout après un rapport sexuel, il est important que les femmes urinent (dans les dix à quinze minutes).
Notez le sens d'essuyage : si vous essuyez d'avant en arrière après être allé aux toilettes, vous ne frottez pas les bactéries de l'anus dans l'urètre.
Gardez au chaud : Surtout les pieds et l’abdomen. Le refroidissement affaiblit le système immunitaire, ce qui facilite la croissance des bactéries.
Veiller à une hygiène intime régulière mais sans excès : Il est préférable de laver la zone intime uniquement avec de l'eau tiède ou une lotion lavante au pH adapté au milieu vaginal. Le savon, les sprays intimes ou les désinfectants irritent parfois les muqueuses sensibles.

Prévention de la cystite récurrente

D-mannose : Selon les premières études, le D-mannose semble avoir un effet préventif similaire à celui des antibiotiques contre les infections récurrentes des voies urinaires. Le mannose se lie aux processus cellulaires (pili) des bactéries et les empêche ainsi de se fixer à la muqueuse de la vessie.
Stimulation immunitaire : Grâce à l'administration d'agents pathogènes tués, il est également possible d'entraîner le système immunitaire de manière à réduire le nombre d'infections de la vessie. La stimulation immunitaire est possible aussi bien par la prise de comprimés que par l'administration d'injections (vaccin).
Œstrogène : les femmes ménopausées sont aidées dans certains cas par l'utilisation d'une pommade aux œstrogènes sur ordonnance pour réduire l'incidence des infections des voies urinaires.

Selon certaines études, l’utilisation de prébiotiques ou de certaines souches de lactobacilles ainsi que la consommation de canneberge semblent également pouvoir prévenir les infections récurrentes de la vessie. Cependant, les preuves scientifiques suffisantes font (encore) défaut. Les données sur les produits à base de canneberge (p. ex. jus, capsules, comprimés) sont incohérentes. C’est pour cette raison que les directives médicales actuellement en vigueur ne font aucune recommandation spécifique.