Bref aperçu
- Symptômes : diminution du débit urinaire, fatigabilité facile, troubles de la concentration, nausées, rétention d'eau, essoufflement, arythmies cardiaques, étourdissements, perte de conscience.
- Évolution et pronostic : Avec un traitement rapide, le rein peut récupérer complètement pendant la phase de récupération ; cependant, la maladie est parfois mortelle.
- Causes : diminution du flux sanguin rénal (par exemple, en raison de pertes de liquide importantes), lésions rénales dues à d'autres maladies rénales, à des médicaments ou à des infections bactériennes et virales, obstruction du flux urinaire (par exemple, en raison de calculs rénaux)
- Diagnostic : analyses de sang et d'urine, procédures d'imagerie, notamment échographie
- Traitement : selon la cause, par exemple, élimination des calculs rénaux, administration d'antibiotiques pour les infections, arrêt de certains médicaments, apport hydrique et dialyse si nécessaire
- Prévention : Les personnes souffrant d'insuffisance rénale en particulier ne devraient utiliser des médicaments en vente libre qu'après avoir consulté leur médecin.
Qu'est-ce que l'insuffisance rénale aiguë?
En cas d'insuffisance rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë ou faiblesse rénale), la fonction rénale se détériore considérablement en peu de temps : le volume de liquide que les reins filtrent normalement par unité de temps diminue rapidement.
L'insuffisance rénale aiguë provoque l'accumulation dans le sang de substances qui sont en fait excrétées dans l'urine. Ces substances dites urinaires comprennent l'urée et la créatinine. S'ils s'accumulent dans l'organisme, cela entraîne une intoxication urinaire progressive. Les médecins appellent cela l’urémie.
Dans la plupart des cas d’insuffisance rénale aiguë, la fonction d’autres organes est également altérée. L’insuffisance rénale aiguë est donc une affection potentiellement mortelle et toujours une urgence.
L'insuffisance rénale aiguë est particulièrement fréquente chez les personnes hospitalisées en soins intensifs : jusqu'à 39 pour cent de tous les patients en soins intensifs sont concernés. En principe, l’insuffisance rénale aiguë – contrairement à l’insuffisance rénale chronique – est réversible. Cela signifie que le rein peut se remettre d’une perte de fonction aiguë presque complète. Cependant, ce n’est pas le cas de tous les malades.
Quels sont les symptômes de l’insuffisance rénale aiguë ?
Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes de l’insuffisance rénale aiguë dans l’article Symptômes de l’insuffisance rénale.
Insuffisance rénale aiguë : quelles sont les étapes ?
Dans la plupart des cas, l’insuffisance rénale aiguë évolue en quatre stades ou phases :
- Phase de dommages (phase initiale) : elle dure de quelques heures à quelques jours et il n'y a pas encore de symptômes.
- Phase oligo ou anurique : à ce stade, la production d'urine diminue considérablement jusqu'à ce que peu (oligourie) ou pratiquement aucune urine (anurie) ne quitte le corps. Cette phase dure généralement dix jours.
- Phase diurétique ou polyurique : à mesure que les reins récupèrent, ils produisent de plus en plus d'urine (jusqu'à cinq litres ou plus par jour). Cette phase dure environ trois semaines, le principal danger étant les pertes élevées d'eau et des électrolytes qu'elle contient, le sodium et le potassium.
- Phase de récupération : dans cette dernière étape, qui dure jusqu'à deux ans, les cellules rénales retrouvent plus ou moins leur capacité fonctionnelle.
Le pronostic de l’insuffisance rénale aiguë varie en conséquence. Cela dépend avant tout de la gravité de la maladie sous-jacente. Si l'insuffisance rénale aiguë est traitée à temps et que le patient n'est pas gravement affaibli par d'autres affections préexistantes, la fonction rénale peut, dans certaines circonstances, se rétablir, parfois même complètement.
Cependant, environ dix pour cent des personnes concernées restent dépendantes en permanence de la dialyse. De plus, le risque de maladie cardiovasculaire est augmenté après une insuffisance rénale aiguë.
En revanche, le pronostic est pire, en particulier chez les patients en soins intensifs, et la mortalité associée à l'insuffisance rénale aiguë est relativement élevée, pouvant atteindre 60 pour cent.
Causes et facteurs de risque
Selon la cause, les médecins divisent l'insuffisance rénale aiguë selon les formes suivantes :
Insuffisance rénale prérénale
L'insuffisance rénale prérénale (environ 60 % des cas) est due à une réduction du flux sanguin vers les reins. La cause la plus fréquente est la perte de sang et de liquide due à une intervention chirurgicale majeure, à un accident ou à une brûlure. Les modifications du débit sanguin rénal provoquées par certains médicaments (produits de contraste radiographiques, inhibiteurs de l'ECA ou antibiotiques) provoquent également parfois une insuffisance rénale prérénale.
Insuffisance rénale
L'insuffisance rénale aiguë (environ 35 % de tous les cas) résulte de lésions directes du tissu rénal, généralement dues à un apport insuffisant en oxygène. De tels dommages surviennent, par exemple, à la suite d'une inflammation, telle qu'une inflammation rénale non bactérienne (glomérulonéphrite), une inflammation vasculaire (vascularite) ou des caillots sanguins (thromboembolie).
Les infections rénales causées par des bactéries (inflammation rénale pelvienne) ou des virus (néphrite interstitielle), ainsi que par des substances et des médicaments toxiques (par exemple certains antibiotiques), endommagent également les reins dans certains cas et déclenchent une insuffisance rénale aiguë.
Insuffisance rénale postrénale
La cause de l'insuffisance rénale postrénale (environ cinq pour cent de tous les cas) est une obstruction de l'écoulement de l'urine. Par exemple, les calculs rénaux, les tumeurs, les malformations congénitales et l'hypertrophie de la prostate interfèrent avec l'écoulement de l'urine et favorisent ainsi l'insuffisance rénale aiguë.
Examens et diagnostic
Pour diagnostiquer l'insuffisance rénale aiguë et en déterminer la cause possible, le médecin prend en compte les antécédents médicaux du patient et réalise différents examens :
Test sanguin
De plus, il existe des changements dans les sels sanguins, notamment une augmentation des taux de potassium. La formule sanguine et d'autres valeurs sanguines (telles que les valeurs hépatiques, la protéine C-réactive et autres) fournissent également des indications importantes d'insuffisance rénale aiguë dans certains cas.
Analyse d'urine
La détection de protéines dans l’urine, qui n’y sont normalement pas ou peu présentes, est très importante pour le diagnostic de « l’insuffisance rénale aiguë ». De plus, le médecin détermine, entre autres, le débit de filtration glomérulaire (DFG), la quantité d'urine, la densité et la teneur en sel de l'urine.
Examen échographique
Une échographie (échographie) des reins et des voies urinaires est une pratique courante lors de l'examen d'une personne chez laquelle on soupçonne une insuffisance rénale aiguë. En cas d'insuffisance rénale postrénale, l'obstruction urinaire en cause (telle que celle provoquée par un calcul rénal) peut être identifiée par échographie. De plus, en cas d’insuffisance rénale aiguë, les reins sont généralement hypertrophiés.
Dans certains cas, des examens complémentaires sont nécessaires pour déterminer la cause de l’insuffisance rénale aiguë, comme une radiographie du rein ou le prélèvement d’un échantillon de tissu (biopsie rénale).
Les critères AKIN : Quand y a-t-il une insuffisance rénale aiguë ?
- La créatinine augmente de 0.3 milligramme par décilitre en cas d'insuffisance rénale aiguë.
- Le pourcentage d’augmentation de la créatinine est 1.5 fois supérieur à la valeur de base.
- Ou encore, le débit urinaire diminue à moins de 0.5 millilitre par kilogramme de poids corporel par heure pendant plus de six heures.
Traitement
Les médecins traitent l’insuffisance rénale aiguë de différentes manières, en fonction de la gravité, des causes ou de la maladie sous-jacente. Par exemple, si les calculs rénaux sont responsables d’une insuffisance rénale aiguë en obstruant l’écoulement des urines, il est nécessaire de les éliminer. Les inflammations bactériennes peuvent être traitées avec des antibiotiques et le dosage des médicaments nocifs peut être réduit. Il est même parfois nécessaire de les abandonner complètement.
Les médecins compensent les pertes importantes de sang et de liquide (dues par exemple à des accidents) à l'aide de perfusions. L'administration de liquides sous forme de perfusions est également importante pendant la période où les reins se remettent de l'insuffisance.
Si l’insuffisance rénale aiguë a (presque) complètement paralysé la production d’urine, les médecins administrent également des diurétiques. Si ces mesures n'améliorent pas la fonction rénale, le sang est nettoyé artificiellement (dialyse) jusqu'à ce que les reins soient à nouveau capables d'assumer seuls la fonction de nettoyage et d'excrétion du sang.
Nutrition dans l'insuffisance rénale aiguë
Vous pouvez découvrir comment la nutrition peut soutenir le traitement de l’insuffisance rénale aiguë dans l’article Nutrition en cas d’insuffisance rénale.
Prévention
L’insuffisance rénale aiguë ne peut en principe pas être évitée. Cependant, pendant et après une intervention chirurgicale majeure, les médecins surveillent de près le volume sanguin, la tension artérielle et l’équilibre hydrique afin de réduire le risque d’insuffisance rénale aiguë.
De nombreux médicaments favorisent les lésions rénales et déclenchent ainsi dans certains cas une insuffisance rénale aiguë. Il s'agit notamment de préparations en vente libre telles que certains analgésiques (par exemple, le paracétamol, l'ibuprofène, le diclofénac). Il est donc conseillé de discuter de toute utilisation de médicaments avec votre médecin. Cela est particulièrement vrai pour les personnes souffrant d’une maladie rénale ou d’une insuffisance rénale – elles sont particulièrement sensibles à l’insuffisance rénale aiguë.
