CMD : symptômes, traitement

Bref aperçu

Symptômes : par exemple douleurs dans les muscles masticateurs ou dans les articulations temporo-mandibulaires, maux de dents, mouvements restreints de la mâchoire inférieure, fissures ou frottements dans l'articulation temporo-mandibulaire ; éventuellement aussi des maux de tête, des douleurs au cou, des maux de dos, des acouphènes, etc.
Traitement : par exemple, attelle occlusale, mesures correctives dentaires ou orthodontiques, physiothérapie et ostéothérapie ; si nécessaire, médicaments, psychothérapie, biofeedback, acupuncture.
Que pouvez-vous faire vous-même ? Entre autres choses, relaxation ciblée de la mâchoire (par exemple dans des situations de stress), techniques de relaxation, sports d'endurance, équilibre entre vie professionnelle et vie privée.
Causes et facteurs de risque : par exemple perte de dents, obturations ou couronnes trop hautes, malocclusions des dents ou de la mâchoire, stress psychologique, grincement des dents.
Diagnostic : basé sur les signes typiques de DMC (tels que dents mal alignées, claquements dans l'articulation de la mâchoire, muscles masticateurs tendus), imagerie par résonance magnétique (IRM), si nécessaire.

CMD : symptômes

Les signes les plus évidents de dysfonctionnement craniomandibulaire (DMC) sont la douleur et la restriction des mouvements dans la région de la tête et du cou :

Des douleurs à la mâchoire peuvent survenir lors de la mastication ou au repos, d'un ou des deux côtés de la mâchoire supérieure ou inférieure.
Les articulations temporo-mandibulaires et/ou les muscles masticateurs peuvent être sensibles au toucher.
Des maux de dents sont également possibles.

Dans le même temps, avec la CMD, il y a souvent des problèmes pour ouvrir grand la bouche – certains patients ne parviennent pas du tout à l'ouvrir vraiment grand. Dans d’autres cas, les articulations de la mâchoire sont trop mobiles et « sortent » facilement (mâchoire tétanisée).

Souvent, les personnes atteintes de DMC présentent une malocclusion : elles ne peuvent pas rapprocher les dents de la mâchoire inférieure et supérieure de manière parfaitement ajustée, mais seulement de manière décalée. De plus, des fissures et des frottements au niveau de l'articulation de la mâchoire peuvent être perceptibles lors de la mastication ou de la parole.

De nombreux patients atteints de DMC grincent des dents (bruxisme), de jour comme de nuit. À l’inverse, le risque de CMD augmente lorsque les patients grincent des dents. Ce faisant, ils abrasent l’émail des dents. En conséquence, les dents réagissent de manière hypersensible aux choses chaudes, froides, sucrées ou acides.

Symptômes associés

Avec la CMD, il peut également y avoir certains symptômes qui, à première vue, ne semblent pas être liés au système masticateur ou à des douleurs à la mâchoire (en supposant toujours qu'il n'y ait pas d'autres affections diagnostiquées responsables de ces symptômes) :

Douleurs auriculaires et/ou bourdonnements subjectifs dans les oreilles (acouphènes).
Maux de tête, généralement dans la région temporale
Vertiges
Difficulté à avaler (dysphagie)
Troubles de la voix
Tensions et douleurs au cou, aux épaules ou au dos
Pression derrière les yeux et dans les sinus
douleur chez la femme lors des rapports sexuels (dyspareunie)
le stress émotionnel
troubles anxieux ou dépression

Il n’est pas rare que les CMD provoquent des douleurs ou des inconforts dans les zones adjacentes du corps telles que les épaules, le cou ou le dos. Les muscles masticateurs tendus provoquent également des tensions dans les muscles de la tête et du cou. Cette spirale de tension peut se poursuivre encore plus loin dans le dos. Les muscles commencent à être douloureux (myalgies), à se durcir (myogélose) ou même à s'enflammer (myosite).

Qu'est-ce que le CMD ?

Le terme Dysfonction craniomandibulaire est composé de plusieurs mots ou parties de mots :

cranio : dérivé du mot latin cranium, qui signifie crâne.
mandibulaire : terme médical désignant « appartenant à la mâchoire inférieure ».
dysfonctionnement : altération de la fonction.

Il s'agit donc d'un trouble fonctionnel du système masticatoire. Plusieurs maladies sont résumées sous ce terme, qui peuvent survenir individuellement ou selon différentes combinaisons :

maladie des muscles masticateurs (myopathie)
maladie des articulations temporo-mandibulaires (arthropathie)
Trouble de l'occlusion (occlusopathie) : Le contact entre les dents de la mâchoire supérieure et inférieure est défectueux – les dents supérieures et inférieures ne se rencontrent pas du tout ou ne s'emboîtent pas correctement.

Parfois, on parle aussi de myoarthropathie du système masticatoire (MAP ; angl. « trouble temporo-mandibulaire »). Il s'agit d'un sous-ensemble du CMD et se réfère uniquement aux troubles des muscles masticateurs et des articulations temporo-mandibulaires, en laissant de côté le trouble occlusal.

CMD : Fréquence

CMD : traitement

Diverses maladies et plaintes font partie du CMD. Cela nécessite une thérapie holistique. Outre le dentiste, un orthodontiste, un physiothérapeute, un ostéopathe et/ou un psychothérapeute peuvent également intervenir. Si vous souffrez de maladies sous-jacentes telles que des rhumatismes, de l'arthrose ou de l'arthrite, un traitement par un rhumatologue est également indiqué.

Traitement par dentiste et orthodontiste

L’objectif du traitement CMD est de détendre les muscles et de réduire en même temps la douleur. A cet effet, le dentiste vous fournira une attelle de morsure (attelle occlusale). Il compense également les contacts dentaires mal ajustés, corrige les obturations ou les couronnes trop hautes et/ou renouvelle les prothèses inutilisables.

Attelle de morsure

Pour CMD, une attelle pour les dents est la mesure thérapeutique la plus importante. Le dentiste vous installe individuellement l'attelle, afin que les dents de la mâchoire supérieure et inférieure s'emboîtent correctement. Cela empêche le grincement des dents et répartit la pression lorsque vous serrez les dents. L'attelle protège ainsi la structure dentaire et le parodonte.

En standard, les dentistes utilisent une attelle occlusale de type Michigan. Cette attelle du Michigan est en plastique dur et couvre toutes les dents de la mâchoire supérieure. Il existe cependant d’autres types d’attelles et des systèmes constitués de plusieurs types d’attelles.

Si vous devez porter une attelle de mâchoire pendant la journée, vous devriez pouvoir parler normalement au plus tard après une semaine. Sinon, contactez votre dentiste !

Parfois, des dents individuelles ou la mâchoire inférieure se déplacent avec l'attelle occlusale. C'est pourquoi des contrôles réguliers chez votre dentiste sont importants en cas d'attelle occlusale. Les effets secondaires peuvent être détectés et évités à un stade précoce. Le dentiste doit également vérifier l’ajustement de l’attelle après une visite dans une clinique de thérapie manuelle ou d’ostéopathie.

À maintes reprises, le dentiste ajustera également les moments où vous devez porter l'attelle en fonction de vos besoins. On peut même vous donner différentes attelles à porter en rotation. Ces mesures vous évitent de serrer les dents à cause de l'attelle occlusale ou de développer de nouvelles tensions ou malpositions à cause de l'attelle.

Mesures supplémentaires

Si l'attelle de morsure améliore vos symptômes de DMC en compensant les dents mal alignées ou les contacts dentaires défectueux, le dentiste et l'orthodontiste peuvent prendre des mesures supplémentaires. Ceux-ci inclus:

Grincement de dents
Combler les espaces entre les dents
reconstruction de dents individuelles avec des couronnes ou des ponts
mesures correctives orthodontiques

Pour de telles mesures, des mesures provisoires à long terme sont d'abord utilisées pour vérifier si les plaintes CMD s'améliorent. Si tel est le cas, les dents sont ajustées en permanence en conséquence.

Si les articulations temporo-mandibulaires sont usées et chroniquement enflammées (arthrite), un lavage de l'articulation temporo-mandibulaire (arthrocentèse) peut aider. Dans cette procédure, le dentiste insère des canules dans l’articulation temporo-mandibulaire et rince soigneusement l’articulation. Cela permet par exemple d’éliminer les cellules inflammatoires. Parfois, cependant, une intervention chirurgicale est nécessaire, éventuellement avec remplacement de l'articulation temporo-mandibulaire.

Physiothérapie et ostéopathie

La physiothérapie et éventuellement l'ostéopathie sont également souvent des éléments importants du traitement CMD. Ils améliorent l'effet des mesures dentaires.

Les muscles tendus peuvent être relâchés par des exercices physiothérapeutiques. Les exercices passifs et actifs favorisent également la circulation sanguine vers les muscles et le tissu conjonctif et aident à déplacer les mâchoires de manière plus coordonnée.

De nombreux exercices sont plus efficaces si vous les continuez à la maison. Demandez à votre physiothérapeute de vous montrer des exercices appropriés.

En plus des exercices de physiothérapie, la thérapie CMD comprend souvent des applications de chaleur ou de froid et un traitement à la lumière rouge, aux micro-ondes ou aux ultrasons. Les douleurs musculaires et articulaires peuvent également être soulagées grâce à des massages de la mâchoire, de la thérapie manuelle et des techniques ostéopathiques.

Psychothérapie

Le stress au travail ou dans la vie privée contribue souvent au fait que les personnes atteintes grincent ou serrent les dents. De plus, les maladies mentales telles que la dépression ou les troubles de la personnalité peuvent aggraver les symptômes du DMC. Surtout si le traitement dentaire ne fonctionne pas ou si les symptômes s'aggravent, vous devriez consulter un psychothérapeute. Il peut vous aider à gérer et à réduire le stress et à traiter toute maladie mentale existante.

Le biofeedback

Les procédures de biofeedback sont efficaces pour le grincement des dents. Étant donné que le grincement des dents et le CMD sont souvent liés, cela est également utile ici. Le grincement ou le serrement des dents se produit inconsciemment. Avec les procédures de biofeedback, vous apprenez à l'aide d'appareils électroniques à prendre conscience de ces processus et ensuite, par exemple, à détendre spécifiquement les muscles de la mâchoire. De cette façon, les douleurs musculaires s’atténuent à long terme.

Médicament

Dans certains cas, les médicaments peuvent également aider à lutter contre la CMD. Il s’agit par exemple, selon les cas :

Analgésiques (analgésiques)
Anti-inflammatoires tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les corticostéroïdes (« cortisone »)
Relaxants musculaires (détendent les muscles de la mâchoire et autres muscles tendus)
somnifères et sédatifs
antidépresseurs

Toxine botulique

Dans certains cas de CMD, certains muscles de la mâchoire deviennent hypertrophiés. Ceci peut être réduit en injectant de manière ciblée la toxine nerveuse botulique. Cependant, la toxine botulique n'est pas approuvée pour cette application et ne peut être utilisée à cette fin que « hors AMM » (en dehors de l'approbation en tant qu'essai de guérison individuel).

De plus, l’effet Botox s’estompe au bout d’environ six mois. Après cela, l'injection devra peut-être être répétée. Les exercices physiothérapeutiques d'accompagnement sont donc importants.

Les chercheurs étudient actuellement l’effet de la toxine botulique sur le soulagement de la douleur dans les cas de DMC.

Méthodes de guérison alternatives

Parfois, des thérapies alternatives peuvent être utiles en cas de dysfonctionnement craniomandibulaire. Par exemple, l’acupuncture et l’acupression peuvent être utilisées pour tenter de détendre les muscles, réduire la douleur et améliorer les influences psychologiques.

Les méthodes alternatives ne peuvent pas remplacer le traitement médical conventionnel du dysfonctionnement craniomandibulaire (DCM), mais seulement le compléter.

CMD : Que pouvez-vous faire vous-même ?

La CMD est une maladie complexe dans laquelle les facteurs psychologiques jouent également un rôle majeur. À ce stade, vous pouvez devenir vous-même actif :

De plus, des exercices de relaxation tels que la relaxation musculaire progressive, le yoga ou l’entraînement autogène peuvent aider à lutter contre la CMD. Pratiquer des sports d'endurance plusieurs fois par semaine augmente également votre bien-être.

Les contacts sociaux sont également cruciaux : rencontrez régulièrement des amis et passez du temps avec votre famille. Enfin et surtout : cultivez vos passe-temps préférés – cela favorise également la détente et le bien-être.

Astuce : Les enfants peuvent également faire des exercices de relaxation musculaire. La formation à l’affirmation de soi peut également réduire les peurs existantes.

CMD : causes

De nombreux facteurs sont impliqués dans le développement du dysfonctionnement craniomandibulaire (DCM), qui peuvent également s'influencer mutuellement. Entre autres, les facteurs suivants sont discutés :

accidents dentaires, perte de dents
obturations ou couronnes trop hautes, prothèses inutilisables
Désalignements dentaires, déplacement ou migration dentaire
désalignements de la mâchoire, perturbations des contacts dentaires
croissance du crâne défavorable
troubles hormonaux
le stress émotionnel
problèmes psychologiques (anxiété, dépression)
modèles de comportement défavorables
maladies sous-jacentes comme les rhumatismes, l'arthrose et l'arthrite

Le grincement des dents pendant le jour ou la nuit augmente également le risque de CMD.

Cela peut à son tour entraîner des douleurs aux oreilles, des acouphènes, des étourdissements, des maux de tête ou des tensions dans la nuque, par exemple. De plus, des problèmes au niveau du système masticatoire peuvent aggraver les problèmes de colonne vertébrale, probablement liés à un dysfonctionnement de la transmission nerveuse.

CMD : examens et diagnostic

Vous devriez faire vérifier rapidement les signes possibles de dysfonctionnement craniomandibulaire (CMD). Alors allez chez le dentiste si :

mâcher fait mal,
@ la mâchoire inférieure est raide le matin au réveil,
@ tu ne peux pas ouvrir grand la bouche,
vous remarquez des bruits lors du mouvement des articulations de la mâchoire,
vous grincez ou serrez les dents plus souvent pendant la journée, ou un proche vous dit que vous grincez des dents la nuit.

Assurez-vous également de consulter votre dentiste si vous ressentez un inconfort soudain après un traitement dentaire ou orthodontique (comme une douleur, une sensation de claquement dans l'articulation de la mâchoire ou une incapacité à ouvrir grand la bouche) :

Ou encore, un traitement dentaire majeur qui vous oblige à garder la bouche ouverte pendant une période prolongée surcharge l'ATM.

Avant un traitement dentaire plus approfondi, un dentiste doit examiner brièvement chaque patient pour déceler des CMD et des grincements de dents.

Comment le DMC est-il diagnostiqué

Votre dentiste effectuera un dépistage CMD dans les cas suspects énumérés ci-dessus. Ce faisant, il vérifiera si vous présentez un ou plusieurs des signes suivants de CMD :

Vous ne pouvez pas ouvrir assez grand la bouche.
Vous ouvrez la bouche de travers ou de manière asymétrique.
Vous ne pouvez pas bouger suffisamment votre bouche sur le côté.
Certaines dents de la mâchoire supérieure et inférieure se rencontrent maladroitement.
Il existe des signes de grincement de dents, tels que des marques de dents sur la langue et la joue, des surfaces de mastication légèrement polies, des fissures et des éclats sur l'émail, des éclats sur la structure dentaire, sur les collets des dents et les bords incisifs ou sur des dents sensibles à la douleur.
Les articulations de la mâchoire craquent ou frottent de manière audible les unes contre les autres.
Les muscles masticateurs et éventuellement aussi les muscles environnants jusqu'aux muscles du cou sont sensibles à la pression ou durcis.

En plus de l’examen physique, le dentiste vous interrogera sur votre état psychologique. Il vous demandera par exemple si vous souffrez d'anxiété ou de stress émotionnel.

Si les informations issues de l'entretien avec le patient et des examens confirment la suspicion d'un dysfonctionnement craniomandibulaire (CMD), le dentiste proposera un traitement adapté.