Bref aperçu
- Symptômes : Douleur intense lors de la respiration (pleurésie « sèche ») ; dans les pleurésies « humides » diminuant les douleurs et éventuellement les difficultés respiratoires pouvant aller jusqu'à la détresse respiratoire en cas d'épanchement pleural ; éventuellement de la fièvre
- Pronostic : selon la cause, généralement un bon pronostic en fonction de la maladie sous-jacente ; des cicatrices de la plèvre pouvant aller jusqu'à une calcification (pleurite calcarea) sont possibles en conséquence
- Diagnostic : antécédents médicaux, examen physique avec écoute et palpation, radiographie pulmonaire, éventuellement échographie et tomodensitométrie, prise de sang, ponction pleurale, thoracotomie (endoscopie thoracique).
- Traitement : traitement de la maladie sous-jacente (comme des antibiotiques en cas d'infection bactérienne) ; soulagement des symptômes, avec des analgésiques et des antipyrétiques
Qu'est-ce que la pleurésie?
Bien qu’on l’appelle généralement pleurésie, la deuxième couche de la plèvre, la plèvre pulmonaire, est généralement également enflammée.
En règle générale, la pleurésie se manifeste par des douleurs lors de la respiration. Diverses maladies infectieuses et non infectieuses sont des causes possibles.
Quels sont les symptômes?
La couche interne de tissu de la plèvre est appelée plèvre et recouvre les poumons. Elle est reliée à l'extérieur par la plèvre, qui tapisse l'intérieur de la cavité thoracique. La plèvre et la plèvre sont reliées par un pli au bord du poumon.
Dans la pleurésie, il y a généralement un changement de liquide entre la plèvre pulmonaire et la plèvre, c'est-à-dire dans l'espace pleural.
- Pleurésie « humide » (pleurite exsudativa) : accumulation supplémentaire de liquide entre la plèvre et le poumon (épanchement pleural)
Souvent, la pleurésie ne touche qu’un seul côté du corps. Les poumons gauche et droit, y compris les cavités pleurales, sont séparés par le médiastin.
Les symptômes de la pleurésie sont fondamentalement les mêmes chez les hommes et les femmes.
Pleurésie « sèche » : symptômes
Plus la victime inspire profondément, plus elle ressent de la douleur. C'est pourquoi de nombreux patients ne respirent que superficiellement. Certains adoptent instinctivement une posture protectrice qui soulage le côté enflammé. La douleur peut survenir à gauche, à droite, des deux côtés, devant, mais aussi derrière, si bien que la pleurésie entraîne parfois des maux de dos.
Un autre symptôme typique de la pleurésie est un bruit respiratoire grinçant ou frottant, appelé frottement du cuir. Cela se produit parce que la plèvre pulmonaire et la plèvre des zones enflammées se frottent l’une contre l’autre à chaque mouvement de la poitrine.
Si la pleurésie se propage au diaphragme (la plaque musculaire située sous les poumons), le hoquet survient souvent également.
Pleurésie « humide » : symptômes
En revanche, cette forme de pleurésie provoque souvent d'autres symptômes : un signe d'épanchement pleural est souvent une respiration difficile, voire un essoufflement (dyspnée). Cela se produit lorsque l’épanchement est si important qu’il comprime considérablement le poumon. Cependant, avec un petit épanchement, le patient est capable de respirer normalement.
L’essoufflement est toujours une urgence. Dans ce cas, appelez les services médicaux d’urgence.
Transition du sec à l'humide
Parfois, la fièvre accompagne le passage d'une pleurésie sèche à une pleurésie « humide ».
Une maladie préexistante influence les symptômes
Les autres symptômes de la pleurésie dépendent de la maladie sous-jacente. Quelques exemples:
Si une pneumonie se développe, une forte fièvre accompagnée de frissons et une toux avec crachats surviennent souvent. Si la pleurésie se développe à la suite de la tuberculose, de nombreux patients souffrent également de toux, de fatigue et de sueurs nocturnes.
Des cancers tels qu'une tumeur maligne de la plèvre (mésothéliome pleural) sont également des déclencheurs possibles de pleurésie. Les signes du mésothéliome pleural à un stade avancé correspondent à ceux d’une pleurésie « normale ».
Combien de temps dure la pleurésie ?
Si l’inflammation persiste sur une période plus longue, il est possible que la plèvre et la plèvre pulmonaire se développent ensemble de manière cicatricielle. Les adhérences étendues consécutives à une pleurésie sont également appelées callosités pleurales ou callosités pleurales. Dans des cas extrêmes, il est possible que ces callosités se calcifient (pleurésie calcaire). Cela restreint définitivement la respiration.
Causes et facteurs de risque
- Pneumonie (Pneumonie)
- TB
- Infection par le virus Coxsackie B (maladie de Bornholm)
- Tumeurs dans la région de la plèvre
- Maladies du tissu conjonctif (collagénoses) telles que le lupus érythémateux ou la polyarthrite rhumatoïde
- Embolie pulmonaire, infarctus pulmonaire
- Intoxication à l'urée (urémie)
- Maladies de l'abdomen supérieur telles que la pancréatite
La maladie sous-jacente la plus courante de la pleurésie est la pneumonie : en effet, les processus inflammatoires se propagent relativement facilement des poumons à la plèvre.
La pleurésie accompagnée d'un épanchement pleural sanglant est un signe possible de ce que l'on appelle une carcinose pleurale. Les médecins utilisent ce terme lorsqu'une tumeur maligne a formé des métastases dans la plèvre. Cela se produit, par exemple, dans le cancer du poumon et le cancer du sein.
Examens et diagnostic
Tout d'abord, le médecin mène un entretien détaillé avec le patient afin d'obtenir ses antécédents médicaux (anamnèse). Il demande au patient de décrire les symptômes en détail. En outre, le médecin demande si d'autres maladies (passées ou présentes) sont connues, par exemple une pneumonie, la tuberculose ou une tumeur. Si tel est le cas, le médecin demandera quelles thérapies et interventions médicales ont été réalisées.
Examen physique
Des indications plus précises sont fournies par des tapotements et des écoutes thoraciques (auscultation). Généralement, en cas de pleurésie, un bruit de respiration grinçant peut être entendu avec le stéthoscope, ce qu'on appelle le frottement du cuir. Cependant, dans le cas d'une pleurésie avec épanchement pleural (pleurite exsudativa), le son est seulement atténué, voire inaudible.
Procédures d'imagerie
Un examen radiographique du thorax (radiographie du thorax) est particulièrement important pour le diagnostic de la pleurésie. Dans la plupart des cas, le médecin prend des images de la poitrine de face et de côté. Une pleurésie « sèche » est peu visible sur la radiographie. En revanche, un épanchement pleural est généralement facile à identifier.
Les différentes procédures d’imagerie ne contribuent pas seulement au diagnostic de la « pleurésie ». Ils servent également souvent à clarifier la cause de l’inflammation. Par exemple, l’imagerie peut être utilisée pour visualiser des lésions ou des tumeurs tuberculeuses.
Examens complémentaires
Si le médecin soupçonne qu'une maladie auto-immune (telle que le lupus érythémateux) est à l'origine de la pleurésie, cela peut également être clarifié au moyen d'une analyse de sang. Celui-ci teste si des anticorps peuvent être détectés dans le sang du patient qui attaquent par erreur les propres tissus de l'organisme (comme la plèvre) (autoanticorps).
Dans certains cas, une réflexion du thorax (thoracoscopie) est utile. Dans cette procédure, le médecin fait une petite ouverture dans la paroi thoracique et y insère un laparoscope. Il est entre autres équipé d’une petite caméra et d’une source lumineuse. Le médecin l'utilise pour examiner la cavité pleurale de l'intérieur.
Traitement
Tout traitement de la pleurésie comprend le traitement de la maladie sous-jacente.
Dans d'autres cas, des virus (comme les virus Coxsackie B) sont à l'origine de la pleurésie. Le traitement se limite ici à soulager les symptômes du patient (analgésiques, anti-fièvre). Les médicaments qui aident spécifiquement contre les virus (comme les antibiotiques contre les bactéries) ne sont pas disponibles ici.
Un drainage thoracique est nécessaire, par exemple, lorsque l'épanchement pleural est assez important et provoque une détresse respiratoire. L’intervention est également réalisée en cas d’épanchement purulent. En revanche, les épanchements aqueux plus petits sont généralement éliminés par le corps lui-même.
Étant donné que la pleurésie peut avoir diverses causes, il n’existe pas de réponse générale à la question de savoir si elle nécessite une hospitalisation.
La détresse respiratoire aiguë est toujours une urgence – dans ce cas, appelez les services médicaux d'urgence.
Les remèdes maison aident-ils à lutter contre la pleurésie ?
La pleurésie est généralement le symptôme d’une maladie plus grave. Puisqu’il existe différentes causes, aucun remède maison général qui fonctionne toujours ne peut être recommandé. Par exemple, des remèdes maison comme une bouillotte peuvent aider à résoudre une cause. Dans d’autres cas, c’est la chaleur qui aggrave les symptômes.
