Bref aperçu
- Symptômes : Douleur au talon (aggravation au cours du parcours), douleur au démarrage matinal, troubles de la démarche.
- Traitement : traitement conservateur avec soulagement, refroidissement, analgésiques, cortisone pendant une courte période, exercices d'étirement, semelles de chaussures, attelles, bandages adhésifs, physiothérapie avec massage, thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT), irradiation inflammatoire aux rayons X, traitement chirurgical avec incision ouverte.
- Pronostic : Après un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale, le pronostic est généralement bon. La guérison est possible en six mois et prend parfois un à deux ans.
- Diagnostic : Examen physique avec antécédents médicaux, examen radiographique et échographique, imagerie par résonance magnétique (IRM).
- Causes : Surmenage et irritation du tendon plantaire (fréquent lors du sport ou avec un tendon d'Achille raccourci), blessure.
- Prévention : Chaussures adaptées et stabilisantes, semelles orthopédiques, exercices d'échauffement et d'étirements avant le sport, exercices d'étirements après le sport
Qu'est-ce que la fasciite plantaire?
Le fascia plantaire prend naissance au bord inférieur et antérieur du calcanéum, ce qu'on appelle la tubérosité calcanéenne (tuber calcanei). Il relie le tarse aux articulations métatarsiennes et métatarsophalangiennes. L’ensemble forme la voûte longitudinale du pied.
Lorsque le pied roule, le fascia plantaire est mis sous tension par ce qu'on appelle l'effet guindeau, qui assure la transmission de la force de l'avant-pied à l'arrière-pied. Le but du fascia est de tendre la voûte longitudinale, d’aligner l’arrière-pied et l’avant-pied, d’absorber les chocs et d’élever passivement la voûte plantaire.
Le terme fasciite plantaire emprunte au terme anglo-américain « fasciite plantaire ». En termes de maladie (pathologie) et d'anatomie, cependant, les symptômes correspondent au « syndrome de douleur au talon », tandis que la « fasciite plantaire » fait référence à un tableau clinique qui se produit au niveau du deuxième os cunéiforme et du métatarsien.
Quels sont les symptômes de la fasciite plantaire ?
L’apparition de la fasciite plantaire est progressive. Au fil du temps, les symptômes s’aggravent progressivement, généralement au fil des semaines ou des mois. Les symptômes, qui comprennent principalement des douleurs au talon (calcanéodynie), n'apparaissent initialement qu'à l'effort, puis plus tard également le matin au lever et au repos. Les personnes concernées signalent généralement des brûlures ou des tiraillements sous le pied ou au niveau du talon. Elles entraînent parfois une incapacité à marcher.
Un signe de fasciite plantaire est une douleur au talon immédiatement après le lever (douleur au démarrage), qui disparaît après une courte période de marche. Lors d'une activité sportive, les personnes atteintes ressentent également dans un premier temps des épisodes douloureux au début de l'effort, qui diminuent à mesure qu'ils s'échauffent. Vers la fin de l’exercice, les symptômes réapparaissent. Le sprint et le saut en particulier intensifient la douleur.
Comment traite-t-on la fasciite plantaire?
Traitement conservateur
Afin de réduire l’inflammation et la douleur de la fasciite plantaire, le traitement consiste avant tout à soulager ou ajuster les mouvements sportifs. Dans ce processus, le médecin analyse les méthodes et les circonstances de l'entraînement, par exemple les courses en montagne, les surfaces de course en sable ou en éboulis, l'augmentation soudaine de l'entraînement et propose un changement si nécessaire.
Exercices d'étirement : Pour les muscles des mollets et des plantaires, les exercices d'étirement sont un élément essentiel du traitement conservateur de la fasciite plantaire. Dans une étude, 72 pour cent des patients ont amélioré leurs symptômes grâce aux seuls exercices d’étirement.
Par exemple, un exercice d’étirement consiste à faire rouler le pied sur une bouteille remplie de glace. Fléchir passivement le pied avec une serviette enroulée autour de l'avant-pied et tirée vers la tête est également un bon exercice d'étirement. Les médecins et les thérapeutes recommandent de répéter les exercices d'étirement environ trois fois par jour pendant au moins dix minutes.
Bandages adhésifs : des rubans adhésifs et des bandages peuvent être utilisés pour stabiliser le pied et la voûte plantaire. Les deux amortissent la pression exercée sur le tendon lors de la marche, réduisant ainsi le stress et les douleurs au talon.
Physiothérapie : les massages spéciaux tels que les massages par friction transversale à la base du tendon sont inconfortables au début, mais aident à soulager la douleur. Un entraînement ciblé des muscles du pied fait également partie de la thérapie.
Réduction de poids : Les personnes en surpoids sont plus sujettes à la fasciite plantaire, car elles exercent davantage de pression sur le tendon plantaire. En cas d'inflammation et de surpoids important, la réduction de poids fait souvent partie du traitement.
Médicaments : Les médicaments appropriés sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le traitement par injection de cortisone est une autre option, avec jusqu'à 70 pour cent de la douleur disparaissant. Cependant, des injections répétées peuvent réduire le métabolisme du tissu tendineux à un point tel que le risque de rupture augmente.
Irradiation inflammatoire aux rayons X : Les médecins utilisent également l’irradiation inflammatoire aux rayons X pour la fasciite plantaire qui a été traitée de manière conservatrice sans succès. Environ les deux tiers des patients traités avec cette méthode ne ressentent plus de douleur. L’inconvénient est cependant l’exposition aux radiations.
Traitement chirurgical par incision
Dans les rares cas où il n’y a pas d’amélioration après six mois malgré des mesures conservatrices, les médecins envisagent une intervention chirurgicale. Ceci est généralement réservé aux cas qui ne répondent pas aux tentatives de traitement conservateur : environ cinq pour cent de tous les patients atteints de fasciite plantaire subissent une intervention chirurgicale.
L'entaille ouverte est la procédure standard pour le traitement chirurgical de la fasciite plantaire. Dans cette procédure, une courte incision oblique est pratiquée dans la peau au niveau du point de la plante du pied où la douleur de pression est la plus intense pour entailler le fascia plantaire à son origine. Cela réduit immédiatement la tension dans le tendon. Cela permet également d’éviter des cicatrices douloureuses. Si un éperon calcanéen est présent, il peut également être enlevé à sa base.
Après la sixième semaine postopératoire, il est possible d'augmenter lentement la charge de course, même si dans un premier temps, seul un léger entraînement d'endurance est recommandé. Avant la dixième à la douzième semaine après l’intervention chirurgicale, les sauts de charges sont encore fortement déconseillés. L'ensemble du processus de guérison prend au moins douze semaines, voire jusqu'à un an dans certains cas.
Un traitement endoscopique est également possible. La période de guérison est alors généralement plus courte.
Complications de l'opération
Comme complication, par exemple, la douleur persiste après une intervention chirurgicale ou migre vers le médio-pied. Cela se produit lorsque tout le fascia plantaire a été coupé parce que la tension de la voûte longitudinale a changé. Comme pour toute intervention chirurgicale, les risques chirurgicaux généraux tels que les infections superficielles ou profondes, les cicatrices douloureuses ou les thromboses veineuses profondes ne peuvent être exclus.
Autres options de traitement
Il en va de même pour les médecines alternatives à base d’huile de ricin ou de capsaïcine. L'huile de ricin stimule notamment la formation de collagène et renforcerait ainsi, entre autres, la structure des tendons. Il a également un effet anti-inflammatoire. La capsaïcine est largement utilisée comme analgésique sous forme d'emplâtres et de pommades, notamment dans le sport.
Le froid agit également dans une certaine mesure contre la douleur et réduit la sensation de brûlure au niveau de la plante du pied. Les médecins conseillent donc de rafraîchir le pied en cas de douleur aiguë au talon. Des coussins réfrigérants (cool packs) ou des compresses de quark conviennent à cet effet.
La chaleur est un remède tout aussi utile contre les douleurs au talon. Comme le froid, il stimule la circulation sanguine et donc les pouvoirs d’auto-guérison de l’organisme. Mais il procure également une relaxation et détend les tissus durcis. Les massages aux huiles chauffées et respectueuses de la peau conviennent donc bien comme mesure de soutien dans le traitement de la fasciite plantaire et peuvent être effectués à domicile.
Les remèdes maison et l’homéopathie ont leurs limites. Si les symptômes persistent longtemps, ne s'améliorent pas ou même s'aggravent, vous devez toujours consulter un médecin.
Quelles sont les chances de guérir une fasciite plantaire ?
Pour la majorité des patients atteints de fasciite plantaire, les méthodes de traitement conservatrices sont efficaces et une guérison est possible dans 80 à 90 % des cas. Cependant, l’évolution de la maladie ou le processus de guérison est souvent long et dure un à deux ans. Les médecins conseillent aux athlètes de limiter considérablement leurs efforts pendant cette période. Après un traitement chirurgical, environ neuf patients sur dix, y compris les athlètes, signalent une amélioration de 80 % de leurs symptômes.
Comment diagnostique-t-on la fasciite plantaire ?
En cas de suspicion de fasciite plantaire, les médecins de famille ou les orthopédistes sont les premières personnes à contacter. La fasciite plantaire a des antécédents médicaux caractéristiques (anamnèse), ce qui permet de poser un diagnostic rapidement. Les questions typiques que le médecin peut poser lors de l'entretien d'antécédents sont :
- Avez-vous eu une blessure grave au pied ?
- Est-ce que ça fait mal sous le talon avec la mise en charge ?
- Quand la douleur apparaît-elle ? Avec quels mouvements ?
- Où irradie la douleur ?
À l'examen, la personne affectée signale généralement une sensibilité localisée sous le talon, à la base du fascia. En cas de rupture, il y aurait un bleu sur la plante du pied avec des douleurs de pression.
Si l'inconfort survient de manière aiguë, il s'agit probablement d'une élongation ou, dans de rares cas, d'une (une) rupture du tendon plantaire. La personne concernée déclare qu'en raison de la douleur, il n'était plus possible de faire davantage d'efforts ni de courir. En revanche, les plaintes se sont aggravées. Parfois, un gonflement ou un hématome indique d'autres blessures telles que des fractures, des blessures musculaires ou une déchirure.
Diagnostics d'imagerie
Pour un diagnostic plus détaillé de la fasciite plantaire, les médecins consultent l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) en plus des radiographies.
Radiographie
Les radiographies latérales montrent un éperon du talon chez environ 50 % des personnes atteintes de fasciite plantaire. Cependant, cela ne constitue pas un diagnostic et survient chez environ 25 pour cent de la population. Pour exclure un mauvais alignement de l’arrière-pied, les médecins prennent des radiographies du pied dans trois plans.
Ultrason
Imagerie par résonance magnétique
À l’aide de l’imagerie par résonance magnétique (IRM), le médecin réalise des images transversales précises du pied. Pour une meilleure évaluation, le médecin utilise généralement un produit de contraste qu'il injecte dans le sang par voie veineuse. L'IRM permet de déterminer l'emplacement exact et l'étendue de l'inflammation. L'utilisation de l'IRM est particulièrement utile avant la chirurgie, également pour éviter de négliger d'éventuelles fractures, fractures partielles, anomalies tendineuses et contusions osseuses.
Qu'est-ce qui cause la fasciite plantaire?
La fasciite plantaire est essentiellement causée par une sollicitation excessive du fascia plantaire. Cela se produit souvent en relation avec le sport, notamment la course ou le saut. La fasciite plantaire est particulièrement fréquente au cours des quatrième et cinquième décennies de la vie, ce qui est probablement lié à l'usure liée à l'âge. Environ dix pour cent de tous les athlètes des disciplines de course à pied sont touchés par la fasciite plantaire. Parmi les autres sports à haut risque figurent le basket-ball, le tennis, le football et la danse. Il n'y a pas de corrélation entre la durée de la formation et la fréquence des plaintes.
De plus, les blessures sont parfois à l’origine d’une fasciite plantaire. Même les plus petits changements provoquent parfois des lésions des fibres de collagène et conduisent ainsi à une inflammation chronique. Des patients rapportent par exemple qu'ils se sont coincés le talon au bord de la route en la traversant.
Peut-on prévenir la fasciite plantaire ?
Étant donné que la fasciite plantaire est généralement causée par une surcharge de muscles peu entraînés et du tendon correspondant, les médecins conseillent en particulier aux athlètes de toujours bien échauffer les muscles avant de faire du sport. Les muscles et tendons étirés sont moins sujets à l’inflammation ou aux déchirures. Les exercices d'étirement préventifs sont utiles avant et après le sport. Cela s’applique également aux activités dans lesquelles les gens courent ou sautent beaucoup – que ce soit pour le travail ou les loisirs.
Les bonnes chaussures sont également importantes. Le port de chaussures offrant un bon soutien et un bon amorti peut prévenir l'inflammation du tendon plantaire.
