Bref aperçu
- Qu’est-ce que le glaucome ? Groupe de maladies oculaires qui peuvent détruire la rétine et le nerf optique à un stade avancé et conduire à la cécité si elles ne sont pas traitées. Aussi connu sous le nom de glaucome.
- Symptômes : au début, pratiquement aucun symptôme, à un stade avancé, perte du champ visuel, douleurs oculaires, maux de tête. Dans le glaucome aigu (crise de glaucome), symptômes tels que troubles visuels soudains, globe oculaire très dur, maux de tête et douleurs oculaires sévères, nausées.
- Cause : Dommages irréversibles du nerf optique, souvent (en partie) causés par une pression intraoculaire excessive.
- Facteurs associés et facteurs de risque : par exemple âge avancé, hypotension artérielle, hypertension artérielle, maladie coronarienne (CHD), diabète sucré, lipides sanguins élevés, migraine, acouphènes, myopie ou hypermétropie sévère, antécédents familiaux de glaucome, obscurité. couleur de peau, tabagisme.
- Traitement : médicaments, chirurgie si nécessaire.
- Pronostic : S'il n'est pas traité, le glaucome conduit à la cécité.
Glaucome : description
Le glaucome est l'une des causes les plus courantes de cécité. Dans les pays industrialisés, le glaucome est la troisième cause de cécité. On estime qu'environ 14 millions de personnes en Europe souffrent de glaucome. Dans de nombreux cas, les personnes concernées ignorent leur état.
Dès qu'une personne atteinte de glaucome remarque elle-même les troubles visuels, les lésions de la rétine et/ou du nerf optique sont souvent déjà bien avancées. Et les dommages déjà survenus ne peuvent généralement plus être réparés.
Le glaucome est plus fréquent avec l’âge. Après 75 ans, sept à huit pour cent des personnes sont touchées, après 80 ans, même 10 à 15 pour cent.
Formes de glaucome
Deuxièmement, selon l'anatomie de l'angle de la chambre, le glaucome peut être divisé en deux groupes principaux : le glaucome à angle ouvert (glaucome à grand angle) et le glaucome à angle fermé (glaucome à angle fermé).
Glaucome à angle ouvert
La forme de glaucome de loin la plus courante chez les personnes âgées est le glaucome primitif à angle ouvert – on le retrouve chez environ neuf patients atteints de glaucome sur dix. Cette forme de glaucome est causée par un trouble du drainage dans ce qu'on appelle le réseau trabéculaire (tissu spongieux dans l'angle de la chambre), dont la cause est inconnue. Parce que l’humeur aqueuse ne peut pas s’écouler correctement, la pression intraoculaire augmente. Le glaucome primitif à angle ouvert est chronique et affecte les deux yeux.
Le glaucome secondaire à angle ouvert est moins fréquent. Dans ce cas, l’humeur aqueuse ne peut pas s’écouler correctement en raison d’un blocage au sein du réseau trabéculaire. Cette obstruction peut être provoquée par des cellules inflammatoires, des globules rouges ou des cellules tumorales par exemple, ou être le résultat d'une cortisone.
Glaucome à angle étroit
Parfois, la cause du glaucome à angle fermé – c'est-à-dire la chambre antérieure aplatie – reste inconnue (glaucome primitif à angle fermé). En revanche, le glaucome secondaire à angle fermé peut être attribué à une autre maladie oculaire, par exemple la rubéose iridienne (vascularisation anormale de l'iris due à un manque de flux sanguin local, par exemple chez les patients diabétiques).
Si ce trouble de l’écoulement se produit de manière aiguë (sous forme d’attaque), on parle alors de crise de glaucome (également connue sous le nom de « fermeture aiguë de l’angle »). L'angle de la chambre est brusquement déplacé. La pression intraoculaire peut alors augmenter tellement en quelques heures que la rétine et les nerfs sont immédiatement et définitivement endommagés (risque de cécité !).
Une crise de glaucome est une urgence ophtalmologique qui doit être traitée au plus vite !
Autres formes de glaucome
Il existe plusieurs autres types de glaucome.
Le glaucome congénital, en revanche, est rare : chez les bébés atteints, le réseau trabéculaire du coin de l'œil n'est pas complètement formé pour des raisons inconnues ou l'écoulement de l'humeur aqueuse est obstrué par des tissus. Cette forme de glaucome est déjà visible au cours de la première année de vie et peut conduire relativement rapidement à la cécité.
Glaucome : symptômes
Les symptômes du glaucome varient selon la forme et le stade de la maladie.
Glaucome chronique : symptômes
La grande majorité des patients souffrent de glaucome chronique progressif – le plus souvent un glaucome primitif à angle ouvert, parfois aussi un glaucome chronique à angle fermé. Dans de tels cas, il n’y a généralement aucun symptôme aux premiers stades. Les patients atteints de glaucome ne remarquent souvent leur maladie qu'à un stade avancé en raison de l'augmentation des anomalies du champ visuel (scotomes) :
Parfois, des défauts du champ visuel surviennent également au centre du champ visuel.
D'autres symptômes du glaucome peuvent inclure une rougeur des yeux, des maux de tête et des douleurs oculaires. De plus, une pression intraoculaire élevée et prolongée peut entraîner un gonflement (œdème) de certaines cellules de l’œil, entraînant des réfractions lumineuses perçues sous forme d’anneaux colorés ou de halos (auras) autour de sources de lumière vive.
Glaucome aigu (crise de glaucome) : Symptômes
Dans le glaucome aigu à angle fermé (crise de glaucome), l'augmentation soudaine et brutale de la pression intraoculaire en quelques heures déclenche les symptômes suivants :
- globe oculaire dur et palpable
- Douleurs oculaires sévères et maux de tête
- rougeur des yeux
- Cercles de lumière colorés (halos) autour des sources lumineuses
- acuité visuelle réduite
- Pupille fixe, moyennement large (« fixe » signifie qu'elle ne se contracte pratiquement pas ou pas du tout lorsqu'elle est exposée à la lumière)
- Nausée et vomissements
Glaucome congénital : symptômes
Si un bébé présente les symptômes suivants, un glaucome congénital peut en être la cause :
- Agrandissement du globe oculaire et de la cornée (œil de vache ou œil de bœuf, terme médical : buphtalmie)
- Diamètre cornéen élargi
- opacité cornéenne
- yeux sensibles à la lumière (photophobie)
- larmoiement
Si vous remarquez ces signes chez votre enfant, vous devriez absolument consulter un pédiatre ! Ils peuvent vous orienter, vous et votre enfant, vers un spécialiste.
Glaucome : causes et facteurs de risque
Comme mentionné ci-dessus, il existe des formes primaires de glaucome, dont la cause est inconnue, et des formes secondaires de glaucome, qui se développent à la suite d'une autre maladie ou d'une lésion oculaire, par exemple.
Un aperçu des principales causes et facteurs de risque du glaucome :
- Dépôts (plaques) obstruant le réseau trabéculaire dans l'angle de la chambre et le « canal de Schlemm » dans l'angle de la chambre (glaucome à angle ouvert). Les dépôts sont généralement liés à l'âge.
- une pression artérielle basse ou une deuxième valeur de tension artérielle très basse (pression artérielle diastolique), par exemple en raison de anomalies valvulaires cardiaques ou de certains troubles de la fonction vasculaire
- hypertension artérielle chronique (hypertension), qui endommage la paroi des vaisseaux sanguins
- taux de lipides sanguins chroniquement élevés (tels que l'hypercholestérolémie), qui entraînent des dépôts dans les vaisseaux sanguins (artériosclérose)
- diabète sucré et autres maladies métaboliques qui altèrent la paroi interne des vaisseaux sanguins et entravent la circulation sanguine
- Maladies auto-immunes impliquant les vaisseaux sanguins
- Fumer, car la nicotine resserre les vaisseaux sanguins (y compris ceux des yeux)
- Trouble circulatoire (dysfonctionnement vasculaire)
- vasoconstriction spasmodique (temporaire) telle que syndrome de Raynaud, migraine, acouphènes
- inflammation sévère de l'œil ou de l'œil, pouvant entraîner des cicatrices ou des dépôts dans l'angle de la chambre
- traitement à long terme à la cortisone
- myopie ou hypermétropie sévère au-delà de quatre dioptries, dans laquelle la forme du globe oculaire et de la chambre antérieure de l'œil est altérée
- Cas de glaucome dans la famille
- couleur de peau foncée
Augmentation de la pression intraoculaire
Dans de nombreux cas, le glaucome est associé à une augmentation de la pression dans le globe oculaire (pression intraoculaire). Cela se produit lorsque l'humeur aqueuse s'accumule dans la chambre antérieure de l'œil, par exemple en raison d'une obstruction de l'écoulement :
L'humeur aqueuse est produite par des cellules spéciales et libérée dans la chambre postérieure de l'œil. De là, il s'écoule dans la chambre antérieure de l'œil, où il est ensuite évacué via le système de drainage situé dans l'angle de la chambre. L’échange constant d’humeur aqueuse est important pour le fonctionnement de l’œil. L’humeur aqueuse transporte les nutriments et l’oxygène jusqu’au cristallin et à la cornée, qui ne possèdent pas de vaisseaux sanguins propres. Il sert également de support optique.
La pression intraoculaire n’est élevée que chez un patient sur deux
Des études récentes ont montré que seulement environ la moitié des patients atteints de glaucome présentaient une pression intraoculaire anormalement élevée. Chez les 50 pour cent restants des personnes touchées, la pression intraoculaire se situe dans la plage normale. Néanmoins, leur circulation sanguine est également perturbée du fait d’un déséquilibre entre la pression intraoculaire et la pression de perfusion. Cependant, ce déséquilibre n'est pas dû à des obstacles à l'écoulement de l'humeur aqueuse (comme c'est le cas avec une augmentation de la pression intraoculaire), mais éventuellement à des modifications des vaisseaux sanguins ou à des troubles de la fonction circulatoire générale.
Glaucome : examens et diagnostic
La visite chez le médecin commence par une consultation médecin-patient détaillée (anamnèse). Ceci est suivi de divers examens de la vue.
Antécédents médicaux
Le médecin peut utiliser les informations de l’entretien d’anamnèse pour recueillir vos antécédents médicaux. Les questions possibles que le médecin peut poser sont, par exemple
- Vous souffrez de problèmes de vision ?
- Avez-vous des problèmes circulatoires ?
- Souffrez-vous d’affections sous-jacentes connues telles que le diabète sucré, les migraines ou l’hypertension artérielle ?
- Vous êtes-vous blessé à l'œil, par exemple lors d'un accident ou en faisant du sport ?
- est ce que tu prends des médicaments?
- Tolérez-vous les médicaments prescrits ?
- Prenez-vous les médicaments prescrits par votre médecin ?
- Y a-t-il des maladies oculaires dans la famille ?
Inspection de l'oeil
Les antécédents médicaux sont suivis d’une inspection de l’œil. Le médecin examine les paupières, la cornée, le cristallin et l'appareil lacrymal et recherche d'éventuelles modifications. Par exemple, des rougeurs ou du pus peuvent indiquer certaines maladies.
Examen de la lampe à fente
En cas de suspicion de glaucome, l'ophtalmologiste évalue notamment les conditions spatiales de la chambre antérieure de l'œil et la profondeur de la chambre antérieure. Il recherche également des modifications de l'iris et une pigmentation inhabituelle de la cornée.
L’examen à la lampe à fente se déroule dans une pièce sombre et est totalement indolore pour le patient.
Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie)
La pression dans le globe oculaire peut être mesurée rapidement à l'aide du tonomètre à aplanation. La plaque de mesure de l'appareil appuie sur la cornée de l'œil par l'avant (au niveau de la pupille) et détermine la pression nécessaire pour déformer une zone définie (aplanation = aplatissement, aplatissement ; tonus = tension, pression). La cornée de l’œil étant très sensible au toucher, elle est anesthésiée avec un anesthésique local pour l’examen.
Chez la plupart des personnes atteintes de glaucome, des valeurs de pression intraoculaire supérieures à 21 mmHg sont mesurées, dans les cas extrêmes (crise de glaucome) parfois même plus de deux fois.
Lors de la mesure, l'ophtalmologiste tiendra compte du fait que la pression dans l'œil est souvent plus élevée chez les personnes âgées sans qu'un glaucome soit immédiatement présent. De plus, le résultat de la mesure est également influencé par l'épaisseur de la cornée, qui doit donc être déterminée par un examen plus approfondi (pachymétrie – voir ci-dessous).
Des avantages controversés
Cependant, le bénéfice de la mesure de la pression intraoculaire dans le diagnostic du glaucome est controversé. La pression intraoculaire n’est pas élevée chez tous les patients atteints de glaucome. Cela signifie qu'un glaucome peut être présent même si les résultats des mesures sont normaux. Les avantages et les risques de l'examen doivent être pesés au cas par cas et discutés avec l'ophtalmologiste.
Mesure de l'épaisseur cornéenne (pachymétrie)
À cette fin, toute la surface avant et arrière de la cornée est imagée avec un faisceau lumineux en forme de fente et enregistrée par une caméra haute résolution. Un programme informatique utilise ces images pour calculer l'épaisseur en des milliers de points individuels et reconstruit finalement un profil d'épaisseur très précis.
Ophtalmoscopie (fond d'œil)
L'ophtalmoscopie (fond d'œil) est particulièrement informative pour le diagnostic du « glaucome » car elle permet de visualiser directement les lésions du glaucome et le stade de la maladie :
À l’aide d’un ophtalmoscope – un mélange de loupe et de source lumineuse – l’ophtalmologiste évalue l’état de la rétine, de ses vaisseaux sanguins et de la tête du nerf optique. Pour permettre au médecin de visualiser une partie aussi large que possible du fond de l'œil, le patient reçoit un collyre spécial pour dilater la pupille peu avant l'examen.
Examen de l'angle de la chambre (gonioscopie)
Le glaucome à angle fermé se caractérise par un angle de chambre peu profond. Dans le glaucome à angle ouvert, des blocages d'écoulement à travers l'iris et d'éventuelles plaques liées à l'âge peuvent être détectés. Les adhérences et la décoloration peuvent également indiquer un glaucome.
Mesure du champ visuel (périmétrie)
Un examen important pour détecter des lésions rétiniennes ou nerveuses existantes est la mesure du champ visuel (périmétrie). Elle est réalisée pour chaque œil individuellement (l'autre œil est couvert lors de l'examen).
Au cours de l'examen, le patient se voit présenter des stimuli optiques à différents endroits de la pièce, les uns après les autres, sans pouvoir les regarder directement. S'il perçoit un stimulus lumineux, il doit l'indiquer en appuyant sur un bouton. Cela permet de déterminer la taille du champ visuel et les éventuels défauts du champ visuel (scotomes), comme cela se produit dans le glaucome.
Mesure du flux sanguin
Divers examens permettent de déterminer le flux sanguin vers la rétine et le nerf optique. Les méthodes fréquemment utilisées sont l'angiographie à la fluorescéine (examen par contraste aux rayons X des vaisseaux sanguins de l'œil), la thermographie (enregistrement de la chaleur émise par le globe oculaire pour mesurer le flux sanguin) et la microscopie capillaire (observation des vaisseaux sanguins les plus fins de la rétine). sous grossissement).
Comme la relation entre la pression intraoculaire et la pression dans les vaisseaux sanguins de l'œil n'est pas correcte dans le cas du glaucome, une mesure de la pression artérielle fait également partie des examens de routine.
Glaucome : traitement
Dans le cas d'un glaucome secondaire, la cause sous-jacente (par exemple une autre maladie oculaire ou une maladie affectant tout le corps comme le diabète) doit également être traitée si possible.
Abaisser la pression intraoculaire
L'objectif du traitement du glaucome est de réduire durablement une pression intraoculaire élevée en dessous d'un niveau critique afin que suffisamment de sang puisse à nouveau affluer vers les cellules de la rétine et du nerf optique. Cette « pression intraoculaire critique » varie d’une personne à l’autre. Cela dépend de la pression moyenne à laquelle le sang circule dans les vaisseaux sanguins du globe oculaire (pression de perfusion) :
Il est souvent possible d'abaisser la pression intraoculaire en dessous de la valeur cible individuelle avec des médicaments, mais une intervention chirurgicale contre le glaucome est parfois également nécessaire. Cela dépend de la cause et de l'évolution de la maladie.
Glaucome : médicaments
Toutes les formes de glaucome ne peuvent pas être traitées de manière satisfaisante par des médicaments. Cependant, dans la forme la plus courante de glaucome, le glaucome primitif à angle ouvert, un traitement médicamenteux est souvent suffisant.
Les patients reçoivent généralement des gouttes oculaires spéciales qui doivent être appliquées une ou plusieurs fois par jour. Les gouttes contiennent des principes actifs destinés à réduire la pression intraoculaire en dessous de la valeur cible individuelle – en réduisant la production d'humeur aqueuse et/ou en améliorant l'écoulement de l'humeur aqueuse :
- Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (par exemple dorzolamide, brinzolamide, acétazolamide) : ils réduisent également la formation d'humeur aqueuse. Ils sont normalement utilisés sous forme de gouttes pour les yeux. Cependant, en cas de crise aiguë de glaucome, ils peuvent également être injectés directement dans une veine afin qu'ils fassent effet plus rapidement.
- Sympathomimétiques/alpha-agonistes (par exemple apraclonidine, brimonidine) : ils peuvent à la fois réduire la production d'humeur aqueuse et augmenter son écoulement.
- Prostaglandines (par exemple latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost) : elles assurent un meilleur écoulement de l'humeur aqueuse. Comme effet secondaire, la couleur de l’iris peut devenir plus foncée.
- Parasympathomimétiques (par exemple pilocarpine, carbachol) : ils contractent la pupille (myosis), élargissant ainsi l'angle de l'humeur aqueuse et facilitant l'écoulement de l'humeur aqueuse. Effet secondaire désagréable : le rétrécissement de la pupille restreint notamment la vision des personnes âgées.
Le choix du médicament finalement prescrit et la posologie dépendent principalement de la forme de glaucome à traiter. Dans tous les cas, il est important que le médecin et le patient glaucomateux travaillent bien ensemble et que le patient adhère systématiquement au traitement.
Glaucome : interventions chirurgicales
Si les médicaments destinés à traiter le glaucome ne parviennent pas à réduire la pression intraoculaire de manière suffisante et fiable, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les traitements médicamenteux et chirurgicaux contre le glaucome sont parfois combinés.
En cas de crise de glaucome, par exemple, des médicaments sont d'abord utilisés pour soulager la pression de manière aiguë, puis l'œil est ensuite opéré. En revanche, la chirurgie du glaucome est réalisée le plus tôt possible dans la forme de glaucome de la petite enfance (glaucome congénital primaire).
Les procédures suivantes sont disponibles pour le traitement chirurgical du glaucome :
Trabéculotomie/trabéculotomie
L'opération est réalisée sous anesthésie locale et peut souvent être réalisée en ambulatoire. La procédure dure environ 30 minutes.
Iridectomie et iridotomie au laser
L'iris est ouvert par une petite incision – soit avec un couteau fin, soit avec un laser. Par le petit trou, l’humeur aqueuse peut passer directement de la chambre postérieure à la chambre antérieure de l’œil, où elle s’écoule ensuite par un canal.
Cette procédure est utile si le patient souffre de glaucome à angle fermé et qu'il existe un risque de fermeture de l'angle (crise de glaucome). Elle est réalisée sous anesthésie locale.
Trabéculoplastie laser
Le tissu spongieux situé dans l'angle de la chambre (réseau trabéculaire) est bombardé de faisceaux laser, ce qui améliore l'écoulement de l'humeur aqueuse. Cette méthode est principalement utilisée chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert. Idéalement, la pression dans l’œil peut être réduite d’environ huit millimètres de mercure (mmHg).
Cyclophotocoagulation/cyclocryocoagulation
L’intervention chirurgicale se concentre sur le corps ciliaire – une partie en forme d’anneau de la partie médiane de l’œil à laquelle le cristallin est « attaché » et qui participe à la production d’humeur aqueuse.
Au cours de la procédure, le corps ciliaire est détruit avec un laser (cyclophotocoagulation) ou un stylo froid (cyclocryocoagulation) dans la zone qui forme l'humeur aqueuse – la quantité d'humeur aqueuse produite diminue, ce qui abaisse la pression intraoculaire.
Les deux procédures de traitement du glaucome peuvent être envisagées pour le glaucome secondaire et pour le glaucome lorsque d'autres opérations ont échoué.
Ouverture du canal Schlemm
Le canal de Schlemm joue un rôle majeur dans le drainage de l'humeur aqueuse. Au cours de l'intervention, le chirurgien localise le canal à l'aide d'une sonde et crée ensuite une ouverture vers la chambre antérieure de l'œil. Cela améliore le drainage de l'humeur aqueuse.
Contrôles réguliers
Des contrôles réguliers chez un ophtalmologiste constituent également un élément important du traitement du glaucome. Il est judicieux de procéder à un à trois contrôles par an, en fonction de l'évolution du glaucome.
Glaucome : progression de la maladie et pronostic
Sans traitement, le glaucome conduit à la cécité car il continue d’endommager les cellules visuelles de la rétine et du nerf optique. La progression de la maladie s’accélère à mesure que le glaucome est présent depuis longtemps. Une fois le dommage survenu, il ne peut plus être réparé.
Il est donc d’autant plus important de détecter le glaucome à un stade précoce, d’éviter les facteurs de risque et de poursuivre systématiquement le traitement commencé. La bonne nouvelle est que le glaucome peut généralement être arrêté et la vision préservée grâce à des médicaments appropriés et/ou à une intervention chirurgicale.
