Bref aperçu
- Traitement : Principalement symptomatique, conservateur avec analgésiques, épargnant l'articulation par des attelles, etc. ; injections de cortisone et d'acide hyaluronique ; diverses interventions chirurgicales jusqu'à l'arthroplastie
- Symptômes : douleur lors de la préhension ; immobilité croissante du pouce; meulage et frottement dans le joint
- Causes et facteurs de risque : usure liée à l'âge, surutilisation et mauvaise utilisation, changements hormonaux chez la femme, cause souvent floue ; arthrose secondaire due à des blessures ou à des maladies articulaires antérieures
- Diagnostic : antécédents médicaux, examen physique, test de mouture, examen radiographique
- Pronostic : la rhizarthrose n'est pas curable ; la thérapie conservatrice ainsi que la chirurgie soulagent la douleur et assurent la préservation de la mobilité articulaire
- Prévention : éviter les surcharges et les chargements incorrects ; utiliser des techniques de travail douces pour l’articulation ; guérir et guérir correctement les blessures et les maladies
Qu'est-ce que la rhizarthrose?
Dans la rhizarthrose, l'articulation de la selle du pouce est usée. Cette articulation se situe à la base du pouce, près du poignet. Il relie le grand os polygonal (un os du carpe) au premier os métacarpien. Ce métacarpien est alors relié à la première des deux phalanges du pouce par une articulation.
Si vous souhaitez en savoir plus sur l’usure des articulations, n’hésitez pas à lire l’article Arthrose.
Traitement
Le médecin essaie d'abord de traiter la rhizarthrose avec des mesures conservatrices. Si cela ne résout pas le problème, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
Thérapie conservatrice
Chaque patient reçoit une thérapie individuelle. Cela dépend de l’ampleur des dommages causés à l’articulation et de la douleur.
Pour stabiliser et soulager l'articulation malade de la selle du pouce, les médecins conseillent souvent aux patients de porter une attelle (orthèse). Il existe par exemple des attelles en plastique ou en métal. Certains patients utilisent également un bandage en cuir qui recouvre le poignet et le pouce.
Pour la douleur, le médecin prescrit souvent des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les patients les appliquent localement (par exemple sous forme de pommade) ou les prennent sous forme de comprimés. Vous devez discuter avec votre médecin de l'analgésique le plus adapté à chaque cas individuel et de la durée d'utilisation.
Si le pouce arthrosique devient enflammé, le médecin peut injecter des glucocorticoïdes (« cortisone ») directement dans l’articulation. Ils ont un fort effet anti-inflammatoire, mais ne peuvent être administrés que pendant une courte période.
Dans certains cas, le médecin administre également de l’acide hyaluronique dans l’articulation. Dans de nombreux cas, cela soulage la douleur, au moins pour une durée limitée.
Vous pouvez en apprendre davantage sur les thérapies conservatrices contre l’usure des articulations dans l’article Arthrose.
Quel est le déroulement de la chirurgie de la rhizarthrose ?
Dans le cas d'une rhizarthrose avancée, les mesures thérapeutiques conservatrices ne sont parfois plus utiles. Dans de tels cas, la chirurgie est souvent le seul moyen de soulager la douleur et de restaurer la fonction du pouce.
Le médecin décide individuellement pour chaque patient quelle intervention chirurgicale est la plus judicieuse. Dans la plupart des cas, il effectue une résection dite du trapèze : dans cette procédure, il enlève le grand os polygonal (Os trapèze), l'os du carpe situé sous le pouce. L'espace qui en résulte peut être stabilisé avec une bande de tendon (plastie de suspension). Il utilise souvent à cet effet une partie du tendon ravisseur du pouce.
En outre, il existe d'autres procédures chirurgicales qui peuvent être utilisées pour un « pouce arthritique » : par exemple, l'articulation peut être rigidifiée (arthrodèse). Cela aide à lutter contre la douleur, mais rend également le pouce moins mobile.
De plus, en cas de rhizarthrose prononcée, il existe la possibilité de poser une articulation artificielle (endoprothèse).
Une autre option chirurgicale consiste à couper les branches nerveuses conductrices de la douleur de l’articulation de la selle du pouce, ce qui entraîne un soulagement de la douleur, voire un soulagement.
Symptômes
La rhizarthrose provoque des douleurs, notamment lors des mouvements de préhension et de torsion. Par exemple, lorsque les patients tournent une clé dans une serrure ou ouvrent le couvercle d'un pot à vis. Souvent, la douleur est si intense que ces mouvements ne sont plus possibles et que le pouce ne peut être bougé que dans une mesure limitée.
De nombreux patients ressentent de la douleur lorsqu’ils appuient sur la zone située entre le pouce et le poignet. Ils ont également l’impression que l’articulation de leur pouce est impuissante et instable. Certains ressentent également une sensation de frottement ou de grincement lorsqu’ils tournent leur pouce.
Dans la rhizarthrose, comme dans l’arthrose en général, les médecins distinguent quatre stades :
- Stade I : Le cartilage articulaire semble encore lisse et relativement sain, mais il est épaissi et structurellement altéré. Espace articulaire éventuellement élargi (en raison d’un épanchement).
- Stade II : L'espace articulaire est rétréci. Des corps articulaires libres inférieurs à 2 millimètres peuvent être observés. Des extensions osseuses sont présentes (ostéophytes).
- Stade III : Un net rétrécissement de l’espace articulaire est visible. Des ostéophytes sont présents. Le corps articulaire libre mesure plus de 2 millimètres. L'os présente un compactage (sclérose sous-chondrale).
Pour en savoir plus sur les symptômes généraux de l’usure des articulations, consultez l’article Symptômes de l’arthrose.
Causes et facteurs de risque
La rhizarthrose peut également être divisée en une forme primaire et une forme secondaire. La cause de la rhizarthrose primitive est dans de nombreux cas inexpliquée (idéopathique). Cependant, comme elle survient principalement chez les femmes après la ménopause, les facteurs hormonaux sont évoqués. De plus, une charge incorrecte et excessive de l’articulation est probablement considérée comme l’une des causes possibles.
Les rhizarthroses secondaires résultent d'une blessure. Par exemple, en raison d'une fracture osseuse au niveau de l'articulation de la selle du pouce (fracture de Rolando ou fracture de Bennet). Si la fracture guérit mal, il est possible que l’articulation de la selle du pouce devienne rugueuse et usée. C’est alors que se développe la rhizarthrose.
Des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde sont également des causes possibles de rhizarthrose secondaire.
Examen et diagnostic
Les plaintes décrites par le patient éveillent généralement déjà la suspicion d'une rhizarthrose chez le médecin. Le médecin examine ensuite de plus près la zone articulaire de la selle du pouce et la palpe. En cas d'arthrose de l'articulation de la selle du pouce, la zone est douloureuse à cause de la pression.
Le médecin confirme le diagnostic par un examen radiologique : dans le cas de la rhizarthrose, l'espace articulaire se rétrécit et le tissu osseux situé sous le cartilage articulaire devient plus dense (sclérose sous-chondrale). Ces changements sont clairement visibles sur la radiographie.
Les résultats des radiographies ne disent rien sur l’étendue des symptômes !
Parfois, seuls quelques signes d’arthrose sont visibles sur la radiographie, mais le patient ressent toujours des douleurs. Dans d’autres cas, la radiographie montre des signes d’usure importants, mais le patient ressent peu d’inconfort.
Une personne atteinte de rhizarthrose est-elle incapable de travailler ?
Comme toute arthrose, la rhizarthrose est généralement incurable. Cependant, dans de nombreux cas, une thérapie conservatrice telle que des exercices d’amplitude de mouvement peut soulager la douleur et maintenir le pouce mobile. Dans certains cas, l’ergothérapie aide à mieux faire face aux restrictions de la vie quotidienne.
La question de savoir si et comment la rhizarthrose affecte la capacité de travailler en cas d'éventuelle incapacité professionnelle ou même d'invalidité grave dépend du cas individuel, de l'activité et de la gravité des symptômes. En principe, une reconnaissance en maladie professionnelle est également possible selon les cas.
Après une opération, une période de repos et de rééducation est souvent nécessaire, durant plusieurs semaines voire plusieurs mois selon les cas.
Prévention
Pour prévenir la rhizarthrose secondaire résultant d’une blessure ou d’une maladie, il est important de la guérir et de la guérir correctement. Des mesures de réadaptation peuvent être utiles à cet égard.
