Qu'est-ce qu'un stent?
Un stent stabilise les vaisseaux rétrécis après leur dilatation. L’objectif est d’éviter que le navire ne se retrouve bloqué à nouveau. De plus, le support vasculaire en fibres métalliques ou synthétiques fixe les dépôts vasculaires, lisse la surface de l'intérieur du vaisseau en la pressant contre la paroi du vaisseau et améliore ainsi la circulation sanguine dans le vaisseau. La variante la plus courante est le « stent cardiaque » sur les artères coronaires, utilisé chez les patients atteints de maladie coronarienne. Ici, le stent a désormais remplacé le pontage. Le chirurgien utilise un mince tube en plastique (cathéter) pour insérer le stent, qui peut être étroitement comprimé grâce à sa structure en grille à mailles fines. Il en existe différents types.
Stent auto-déployable
Stent expansible par ballon
Le stent plié est attaché à un cathéter à ballonnet, qui peut être gonflé dans le cadre d'une procédure de vasodilatation connue sous le nom d'angioplastie transluminale percutanée (PTA). Le treillis métallique du stent conserve alors sa forme déployée.
Stents enduits
Outre les stents non revêtus (stents en métal nu, BES), les stents à élution médicamenteuse (DES) sont désormais de plus en plus utilisés. Le médicament libéré empêche la formation de nouvelles cellules et neutralise ainsi la réocclusion (re-sténose). Des recherches sont également menées sur des stents entièrement biorésorbables (BRS), qui se dégradent après un certain temps, par exemple pour éviter le risque accru d'occlusion par des caillots sanguins si le stent reste en place plus longtemps.
Quand est-ce qu’une implantation de stent est réalisée ?
Un stent est toujours utilisé lorsqu'une expansion permanente d'un vaisseau occlus ou d'un organe creux ne peut être garantie par un simple élargissement des vaisseaux (angioplastie transluminale percutanée, PTA).
C'est le plus souvent le cas dans les situations suivantes
- Rétrécissement des artères coronaires en cas de maladie coronarienne (CHD)
- Troubles circulatoires des artères des bras et des jambes dans la maladie artérielle occlusive périphérique (MAP)
- Accident vasculaire cérébral dû au rétrécissement des artères carotides (sténose carotide)
- Dilatation de l'aorte (anévrisme de l'aorte)
- Rétrécissement des artères rénales (sténose de l'artère rénale)
- Rétrécissement des conduits (par exemple sténose des voies biliaires)
Comment les navires se bloquent-ils ?
Cependant, un caillot sanguin (thrombus) peut également obstruer un vaisseau sans artériosclérose. Trois facteurs sont responsables de la formation d'un thrombus (triade de Virchow) : une modification de la composition du sang, un ralentissement du flux sanguin et des modifications des parois des vaisseaux. Une soi-disant embolie peut également provoquer une occlusion vasculaire. Les thrombus se détachent de leur emplacement d'origine et voyagent dans la circulation sanguine dans des vaisseaux plus étroits, où ils provoquent le blocage. Cependant, il n'est généralement pas nécessaire d'insérer un stent en cas de tels événements thromboemboliques.
Que fait-on lors de l'implantation du stent ?
Après avoir administré une anesthésie locale, le médecin perce d'abord un vaisseau sanguin proche de la surface, généralement l'artère du bras ou de l'aine, et insère une « gaine ». Sous contrôle radiologique, il y insère un cathéter spécial jusqu'à l'étranglement du vaisseau obstrué et injecte un produit de contraste pour visualiser à nouveau l'étranglement.
En PTA, un ballon plié est placé à l’extrémité du cathéter. Dès qu'il est placé au niveau de l'étranglement, il se remplit d'un mélange de solution saline et de produit de contraste et se dilate. Le ballon presse les dépôts et les calcifications contre la paroi du vaisseau et ouvre ainsi le vaisseau.
Une fois l’insertion du stent terminée, les médecins retirent tous les cathéters et la gaine et appliquent un bandage compressif. Celui-ci doit rester en place plusieurs heures.
Quels sont les risques liés à l’implantation d’un stent ?
Outre les risques chirurgicaux généraux tels que les infections, les troubles de la cicatrisation et les saignements mineurs, les complications suivantes peuvent survenir dans de rares cas :
- Arythmie cardiaque pendant la procédure
- Occlusion vasculaire
- Perforation vasculaire avec perte de sang potentiellement mortelle
- Attaque cardiaque ou AVC
- Thrombose du stent : le stent est bloqué par un caillot de sang
Les complications dépendent en fin de compte fortement de l’emplacement de l’implantation du stent. Les conditions préexistantes du patient influencent également le taux de complications.
Que dois-je prendre en compte après l’implantation d’un stent ?
Dans les premières semaines suivant l'opération du stent, un médecin vous examinera à nouveau minutieusement. Il écoutera votre cœur et vos poumons et effectuera divers tests, comme un ECG au repos, des mesures de tension artérielle et des analyses de laboratoire. Celles-ci sont répétées à intervalles réguliers.
La vie avec un stent
Un stent ne vous restreint pas dans votre vie quotidienne. Des examens tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également possibles. Ne pas fumer, une activité physique régulière et une alimentation équilibrée sont utiles pour prévenir la vasoconstriction causée par les plaques. Si vous parvenez à maîtriser les facteurs de risque d’artériosclérose, vous n’aurez peut-être pas besoin d’un nouveau stent.
Faire du sport avec un stent
Une activité physique régulière a les effets positifs suivants sur le corps :
- améliore l'apport d'oxygène au corps
- abaisse la pression artérielle
- régule la glycémie
- régule les niveaux de lipides sanguins
- réduit les amas graisseux
- neutralise les processus inflammatoires
- favorise un poids corporel sain
- réduit les hormones du stress
Un stent n'est pas un critère d'exclusion pour le sport. Le stent n'entraîne aucune restriction. Cependant, il est important de choisir un type de sport qui n’exerce pas de pression excessive sur le système cardiovasculaire et qui est adapté à la maladie sous-jacente.
Un entraînement d'endurance modéré est particulièrement adapté à la plupart des patients cardiaques. Cela inclut, par exemple
- (marche rapide
- Marcher sur un tapis moelleux/sur du sable
- randonnée
- Marche et marche nordique
- jogging
- Ski de fond
- Aérobic d'étape
- Entraînement vélo ou ergomètre
- Monter les escaliers (par exemple sur le stepper)
Commencer la formation après une chirurgie du stent
Combien de temps dois-je me reposer après l’insertion d’un stent ? Cela dépend de la maladie sous-jacente. Après un léger infarctus du myocarde, le patient peut généralement reprendre lentement ses activités après environ une semaine. En revanche, après une grave crise cardiaque, ils seront hospitalisés plus longtemps. C'est là que commence généralement la première mobilisation thérapeutique.
Remarque : si vous souffrez d'une maladie cardiaque, vous devez toujours discuter du début de l'entraînement avec le médecin qui vous traite. Ils connaissent votre cas et votre constitution physique et peuvent vous faire une recommandation appropriée.
Au début de l’entraînement, il est important de commencer avec une faible intensité et de l’augmenter lentement.
