Que sont les D-dimères?
Les D-dimères sont des produits de clivage de la protéine fibreuse, la fibrine, qui joue un rôle majeur dans la coagulation sanguine :
Lorsque la fibrine et les plaquettes sanguines (thrombocytes) s'agglutinent, un caillot sanguin se forme – à la fois lors d'une coagulation sanguine saine (cicatrisation des plaies) et lors de la formation pathologique de caillots sanguins (thrombus) dans des vaisseaux intacts. De tels thrombus peuvent bloquer un vaisseau sur le site de leur formation (thrombose) ou être transportés avec la circulation sanguine et provoquer une occlusion d'un vaisseau ailleurs (embolie).
Lorsqu’un caillot ou un caillot sanguin est dissous (fibrinolyse), les brins de réticulation de la fibrine sont divisés. Cela produit des fragments de fibrine plus petits, notamment les D-dimères.
Quand les D-dimères sont-ils déterminés ?
Le médecin détermine les D-dimères à partir d'un échantillon de sang si une thromboembolie (telle qu'une thrombose veineuse de la jambe, une embolie pulmonaire) ou une coagulation sanguine excessive (coagulation intravasculaire disséminée) est suspectée.
Une indication d'une occlusion vasculaire dans les jambes est donnée, par exemple, par les plaintes suivantes au niveau du membre affecté :
- Gonflement
- douleur sourde
- coloration bleuâtre (cyanose) due à un manque d'oxygène
- Surchauffe
- sensation de lourdeur ou de tension
- saillie claire des veines
D-dimères comme méthode d'exclusion
D'un autre côté, cela signifie également que le test est très sensible à l'occlusion vasculaire : chez les patients présentant une valeur normale des D-dimères, une occlusion vasculaire est très improbable. Par conséquent, la valeur de laboratoire est bien adaptée pour clarifier la suspicion d’une occlusion vasculaire.
D-dimères : valeurs normales
La valeur des D-dimères dans le sang chez l'adulte se situe normalement entre 20 et 400 microgrammes par litre (µg/l).
Attention : Chez la femme, le taux de D-dimères augmente naturellement dans une certaine mesure vers la fin de la grossesse, sans que cela n'ait de signification clinique. Le médecin doit en tenir compte lors de l'évaluation de la valeur de laboratoire.
Quand les niveaux de D-dimères sont-ils abaissés ?
Si les valeurs des D-dimères sont inférieures au seuil, cela n’a aucune signification.
Quand les D-dimères sont-ils élevés ?
La cause d'une élévation des D-dimères est généralement un événement thromboembolique, c'est-à-dire un caillot sanguin qui bloque un vaisseau. Ainsi, le taux de D-dimères est élevé chez presque tous les patients atteints de thrombose veineuse profonde et retombe dans la plage normale en quelques jours ou semaines.
En plus de la thrombose veineuse profonde, les causes possibles d'une élévation des D-dimères comprennent les affections ou situations suivantes :
- Autres thromboses ou embolies (telles qu'embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, etc.)
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD, coagulopathie de consommation)
- Opérations
- La cirrhose du foie
- Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
- Cancer
- Inflammations telles que « empoisonnement du sang » (septicémie)
D-dimères : Grossesse
Pendant la grossesse, on observe une augmentation naturelle des D-dimères. Dans le même temps, la grossesse comporte un risque accru de caillots sanguins. La limite supérieure à laquelle le médecin doit évoquer une thromboembolie chez une patiente enceinte est donc plus élevée que chez les autres patientes (voir ci-dessus : Valeurs des D-dimères : Tableau pour les femmes enceintes).
Que faire si les D-dimères sont altérés ?
Si les D-dimères sont élevés, une occlusion vasculaire est possible. Le médecin clarifiera rapidement cette suspicion afin de pouvoir prendre immédiatement les contre-mesures nécessaires.
Si une embolie pulmonaire est suspectée, par exemple, une angiographie CT – un examen tomodensitométrique des vaisseaux sanguins à l’aide d’un produit de contraste – est utile. En outre, le médecin peut procéder à une échographie du cœur (échocardiographie) : à la suite de l'embolie pulmonaire, le ventricule droit du cœur est soumis à une tension qui est alors perceptible lors de l'examen, par exemple par un une dilatation ventriculaire ou une faiblesse des valvules cardiaques concernées.
Si les symptômes et les facteurs de risque d'un patient rendent très probable une occlusion vasculaire, le médecin effectuera une étude d'imagerie telle qu'une angiographie CT même si les lectures des D-dimères sont normales.
