Qu'est-ce qu'un implant cochléaire?
Un implant cochléaire est une prothèse électronique de l'oreille interne. Il se compose d’un implant placé dans l’oreille interne et d’un processeur vocal porté derrière l’oreille comme une aide auditive. L’implant cochléaire peut aider certaines personnes souffrant d’une grave perte auditive au niveau de l’oreille interne.
Le processus d’audience normal
L’oreille saine capte les ondes sonores et les transmet par le conduit auditif jusqu’au tympan, le faisant vibrer mécaniquement. Les trois osselets de l’oreille moyenne – le marteau, l’enclume et l’étrier – transmettent les vibrations à la fenêtre ovale.
Juste derrière se trouve l'oreille interne avec la cochlée remplie de liquide (du latin « escargot ») : cette cavité osseuse enroulée en spirale contient l'organe auditif proprement dit – un système de fines membranes tubulaires également enroulé et rempli de liquide.
Ces membranes contiennent des cellules sensorielles équipées de poils fins qui dépassent dans le liquide. Si ceux-ci vibrent grâce aux ondes sonores transmises à travers la fenêtre ovale, ils transmettent le stimulus au cerveau via le nerf auditif. Ici, les signaux sont convertis en informations acoustiques.
Comment fonctionne un CI ?
Le récepteur de l'implant dans l'oreille interne décode les signaux et les transmet via une électrode à la cochlée. Là, les impulsions électriques stimulent le nerf auditif. Il transmet les signaux au cerveau, qui traite les informations comme s'il s'agissait d'un événement acoustique naturel. L'audition devient ainsi possible avec un IC.
Aide auditive & implant cochléaire : les différences
Quelle est la différence entre un IC et une aide auditive ? Une aide auditive soutient une audition qui fonctionne encore. Il contient un microphone qui capte les sons ou bruits de l'environnement. Ceux-ci sont ensuite convertis en signaux électriques dont le volume est ajusté vers le haut par l'amplificateur intégré. En fonction de la déficience auditive présente, l'aide auditive amplifie les fréquences ou les sons que la personne concernée ne perçoit plus bien.
Si la transmission du son est trop fortement limitée par la déficience auditive ou si la conversion des ondes sonores en stimuli dans l'oreille interne ne fonctionne plus, l'aide auditive atteint ses limites. Dans de tels cas, un implant cochléaire peut être utile. Il reprend les fonctions de l’oreille interne et envoie des signaux directement au nerf auditif. L’IC permet ainsi aux personnes sans capacité auditive d’entendre – par exemple les enfants nés sourds.
Implant cochléaire : Quand est-il utilisé ?
Un nerf auditif intact et une voie auditive centrale sont les exigences de base pour un implant cochléaire. Les adultes et les enfants sourds ou profondément malentendants et pour lesquels une aide auditive conventionnelle, une aide auditive à conduction osseuse ou une aide auditive implantable ne permet pas la communication orale peuvent bénéficier d'un IC. La raison de la perte auditive ou de la perte auditive – qu’il s’agisse d’une perte auditive, d’un traumatisme sonore, de médicaments ou d’un accident – n’a pas d’importance.
Plus précisément, les implants cochléaires sont utilisés pour :
- Dommages aux cellules ciliées de la cochlée (connus sous le nom de surdité cochléaire).
- Surdité postlinguale (apparition de la surdité seulement après l'apprentissage de la langue)
- Surdité prélinguale ou héréditaire chez l'enfant (apparition de la surdité avant l'apprentissage de la langue)
- Perte auditive où la compréhension de la parole n'est pas possible même avec une aide auditive
Contrairement aux enfants, les adultes déjà nés sourds ne reçoivent généralement pas d’implant cochléaire. Leur cerveau n’a jamais appris à reconnaître et à interpréter les stimuli acoustiques. Puisqu’il est déjà mature, on ne s’attend pas à ce qu’il puisse encore acquérir les compétences appropriées pour la compréhension de la langue parlée. Un implant cochléaire reste donc généralement inefficace.
Unilatéral ou bilatéral ?
En principe, un implant cochléaire peut être utilisé unilatéralement ou bilatéralement – en fonction de la déficience auditive et de son ampleur de chaque côté.
Ainsi, pour certains patients, la thérapie optimale peut consister à utiliser un implant implantable d’un côté et une aide auditive de l’autre. Dans d’autres cas, un appareillage bilatéral avec un implant cochléaire est plus judicieux : la compréhension de la parole dans le bruit et l’audition directionnelle sont alors généralement meilleures qu’avec un implant cochléaire unilatéral.
Le médecin discute individuellement avec chaque patient ou avec les parents de l'enfant traité quelles mesures permettront d'obtenir la meilleure expérience auditive.
Implant cochléaire : avantages et inconvénients
Les implants cochléaires ne remplacent pas les oreilles, mais ils ouvrent de nombreuses possibilités aux personnes concernées. Les personnes intéressées doivent s'informer au préalable sur ces avantages, mais aussi sur les éventuels inconvénients et risques.
Avantages de l'implant cochléaire
Les implants cochléaires augmentent la gamme perceptible du son et du volume, de sorte que le porteur peut communiquer plus facilement avec ses semblables et ainsi (à nouveau) participer davantage aux rencontres sociales. La musique peut également être mieux perçue. Chez les enfants, la pose d’implants cochléaires le plus tôt possible peut favoriser le développement de la parole.
Inconvénients de l'implant cochléaire
Inconvénients et limites associés à un implant cochléaire :
- L'implant doit être retiré pendant le sommeil ainsi que lors de certains sports comme la natation ou les arts martiaux.
- Des champs magnétiques puissants, des effets électrostatiques et des signaux à haute fréquence peuvent provoquer dans de rares cas une irritation involontaire du nerf auditif.
- Des microphones externes supplémentaires peuvent être nécessaires pour entendre la télévision et l'audio de la manière la plus réaliste possible.
- Un implant cochléaire étant un dispositif complexe, des complications techniques peuvent survenir.
- Les soins et l'entretien à domicile et en clinique peuvent prendre beaucoup de temps.
- Malgré un entraînement intensif, la récupération complète de la compréhension de la parole se produit rarement car les informations linguistiques destinées au cerveau restent incomplètes.
- Certaines personnes trouvent un implant cochléaire visuellement peu attrayant.
Implant cochléaire chez les enfants
L’intervention est possible à partir du sixième mois de vie – dans des cas individuels, l’implant cochléaire peut même être posé chez les bébés de moins de six mois. Pour les enfants qui deviennent profondément sourds ou malentendants au fil du temps, la procédure doit avoir lieu le plus tôt possible.
Quand un IC ne convient-il pas aux enfants ?
L'implant cochléaire ne convient pas aux enfants dans ces cas :
- absence congénitale de la cochlée
- Surdité du nerf auditif
- manque de compétences en réadaptation
Implant cochléaire : l'opération
Avant la chirurgie d’implant cochléaire, une préparation approfondie est nécessaire. Ceci comprend:
- un diagnostic préopératoire général
- examen de l'état de l'audition et de la parole
- examen d'imagerie des structures internes de la tête par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM)
- une consultation personnelle détaillée et une explication du patient par le médecin traitant sur la procédure, les chances et les risques de l'intervention
Il existe des implants cochléaires de différents modèles et de différents fabricants. Le médecin et le patient (ou les parents de l'enfant à opérer) décident ensemble quel dispositif sera implanté.
Comment est inséré un implant cochléaire ?
De là, le chirurgien perce un canal dans l’oreille moyenne, à partir duquel il crée une ouverture dans l’oreille interne par un autre trou. Par cet accès, il pousse l'électrode dans la cochlée. Il ancre l'implant lui-même dans un lit osseux séparé derrière l'oreille. Pendant l'opération, l'implant cochléaire est testé et le fonctionnement du nerf auditif est vérifié.
Normalement, le patient peut quitter l’hôpital immédiatement après. Les contrôles postopératoires comprennent la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour vérifier la position de l'implant dans l'oreille et une surveillance attentive de la cicatrisation de la plaie. De cette manière, d’éventuelles complications peuvent être détectées à un stade précoce.
La dernière étape est le réglage individuel du processeur vocal après une cicatrisation complète de la plaie.
Implant cochléaire : risques de la procédure
En plus des risques généraux associés à toute intervention chirurgicale (par exemple, problèmes de cicatrisation des plaies), des complications spécifiques surviennent parfois lors de la chirurgie d'implant cochléaire. Ceux-ci inclus:
- Vertiges
- Dommages aux nerfs dans la zone chirurgicale
- Stimulation indésirable d'autres nerfs (notamment des nerfs faciaux et gustatifs)
- Infections de l'oreille moyenne
- Acouphènes (bourdonnements d'oreilles)
- formation d'une fistule
- Ecchymoses (hématome)
- Perte de toute audition résiduelle
- Incompatibilité matérielle
- Rejet de l'implant
Rarement, un implant cochléaire défectueux provoque des maux de tête. Un nouvel implant auriculaire peut aider.
Après l'insertion de l'implant cochléaire, des problèmes d'audition peuvent survenir, notamment chez les adultes. En effet, au début, entendre avec la prothèse électronique est étranger et il faut d'abord s'y habituer. Les enfants ont moins de problèmes ici. Ils grandissent avec l’implant dans les oreilles, un ajustement difficile n’est donc pas nécessaire.
Chirurgie d’implant cochléaire : ce qu’il faut garder à l’esprit après
Le traitement postopératoire de base et le traitement de suivi, ainsi que les soins ultérieurs à vie, sont essentiels au succès de la procédure.
Pour les enfants, parents, pédiatres et orthophonistes interviennent dans la pose et le suivi des implants cochléaires.
Thérapie de base
En plus du suivi médical général, la thérapie de base comprend un premier ajustement et une optimisation progressive du processeur vocal :
Après l'intervention chirurgicale, l'implant cochléaire est activé et ajusté pour la première fois. Un accent particulier est mis sur les tests d'audition et de parole, les contrôles et la formation intensive en matière d'audition et de parole. De plus, le patient est formé à la manipulation et à l’utilisation d’appareils complémentaires.
Thérapie de suivi
La thérapie de base est poursuivie lors de la thérapie de suivi. Le cerveau doit s’habituer à la nouvelle stimulation artificielle et apprendre les procédures de perception et de traitement nécessaires. Une combinaison intensive d'entraînement et d'ajustements récurrents du processeur vocal constitue la base du succès du traitement. Des contrôles audiométriques réguliers facilitent ce processus.
Suivi
Un implant cochléaire nécessite des soins de suivi à vie par une clinique possédant l'expérience appropriée. Ce suivi fait office de contrôle et de consultation médico-technique. Les médecins vérifient régulièrement les performances auditives, vocales et linguistiques du patient et les documentent. L’objectif est d’optimiser et de stabiliser la capacité individuelle du patient à communiquer.
Implant cochléaire : Coûts
Allemagne
Le coût d'un implant cochléaire – c'est-à-dire l'appareil, la chirurgie et les soins de suivi – est d'environ 40,000 XNUMX euros. Si la personne concernée remplit les conditions requises pour la procédure, les caisses d'assurance maladie légales couvrent les frais.
Dans le cas des caisses d'assurance maladie privées, vous devez vous renseigner à l'avance si les frais seront pris en charge.
Autriche
Les frais d’intervention chirurgicale et d’équipement initial sont généralement couverts par un fonds. Les personnes concernées elles-mêmes ne doivent alors payer que les frais ultérieurs, à savoir :
