Bref aperçu
- Symptômes : Douleur sous le pouce, surtout lors de la tenue et de la préhension ; frottements et craquements parfois palpables et audibles ; blocage du pouce
- Traitement : Conservateur avec immobilisation (parfois dans le plâtre) ; des analgésiques locaux, éventuellement des injections de cortisone anti-inflammatoire ; chirurgie dans les cas plus graves
- Causes et facteurs de risque : surcharge et charge incorrecte de l'articulation, autres facteurs tels que processus dégénératifs et lien suspecté avec l'hormone sexuelle féminine œstrogène (les femmes sont plus fréquemment touchées)
- Diagnostic : Basé sur les symptômes, test de Finkelstein ; rarement radiographie et échographie
- Pronostic : Guérison souvent avec immobilisation et soulagement de la douleur ; chirurgie dans les cas plus graves, souvent avec un bon pronostic
- Prévention : Échauffement, étirements, pauses, variété, éviter les surcharges et les chargements incorrects, utiliser des aides techniques et des techniques de travail douces pour les articulations et le dos.
Qu'est-ce que la tendovaginite de Quervain ?
Dans un état sain, les deux tendons glissent doucement dans le compartiment tendineux, entourés d’un liquide lubrifiant. Si les tendons sont blessés à la suite d'un traumatisme ou sont trop sollicités par des efforts répétitifs, il est possible que le compartiment tendineux gonfle : les tendons se contractent. Pire encore, le premier compartiment tendineux est parfois divisé, c'est-à-dire qu'un petit septum passe entre les deux tendons, ce qui réduit encore l'espace disponible.
La tendovaginite de Quervain touche beaucoup plus fréquemment les femmes que les hommes. C’est pourquoi on l’appelle parfois familièrement « le pouce de la femme au foyer ». Elle survient plus fréquemment à partir de 40 ans.
Comment se manifeste la tendovaginite de Quervain ?
Les symptômes typiques qui indiquent une tendovaginite de Quervain sont des douleurs au poignet sous le pouce. En particulier lors de la tenue et de la préhension ferme, il y a parfois une douleur intense au niveau de l'articulation interne du poignet (apophyse styloïde du radius), qui irradie dans le pouce. Chaque mouvement du pouce provoque souvent des douleurs. Par exemple, essorer une serviette est très douloureux. La zone touchée est également enflée.
Comment traite-t-on la Tendovaginite de Quervain ?
La tendovaginite de Quervain est initialement traitée de manière conservatrice. Cela est particulièrement vrai aux premiers stades, lorsque les symptômes ne sont pas encore aussi prononcés. Il est particulièrement important d’éviter les activités qui provoquent des douleurs, notamment les mouvements qui impliquent de plier la main vers le pouce. Il est également possible d'immobiliser le pouce dans un plâtre jusqu'à 14 jours.
Dans certains cas, des attelles ou des bandages sont utilisés. Il est important d’immobiliser efficacement l’articulation. Des pommades anti-inflammatoires locales peuvent être appliquées pour combattre l’inflammation.
Si cela n'améliore pas les symptômes de la tendovaginite de Quervain, le patient reçoit des injections de cortisone anti-inflammatoire, généralement associées à une anesthésie locale. La prudence est toutefois de mise car les injections peuvent endommager les tendons.
Si la douleur réapparaît et que le traitement à la cortisone échoue, les médecins recommandent généralement une intervention chirurgicale. Cela peut être réalisé en ambulatoire. Afin que le chirurgien puisse mieux voir les nerfs, les tendons et d’autres structures, l’intervention est réalisée sous hémostase. Cela signifie que le patient reçoit un brassard de pression sur le haut du bras pour limiter l'apport sanguin à l'avant-bras.
Enfin, un bandage compressif est appliqué sur le poignet et l’avant-bras. Après environ une semaine, il est possible pour le patient de reprendre des activités plus légères. La main et le poignet peuvent généralement à nouveau supporter un poids normal environ trois semaines après l'intervention.
Causes et facteurs de risque
On pense que la tendovaginite de Quervain survient lorsque le pouce et le poignet côté pouce sont soumis à une tension excessive ou à une mauvaise utilisation. Une flexion prolongée de la main peut également contracter et serrer les tendons extenseurs du pouce. Les tendons sont ensuite pressés contre le bord du rétinaculum (un ligament serré au niveau du poignet), ce qui les provoque irrités et gonflements.
Un exemple classique est celui des parents qui portent leur enfant dans leurs bras et le soutiennent de la main. Le jeu intensif du piano, le travail au clavier, le tricot et d'autres tâches ménagères sont également des causes courantes. C’est pourquoi cette affection est familièrement connue sous le nom de « pouce de la femme au foyer ».
Cependant, des études ont montré que d’autres facteurs jouent également un rôle. Par exemple, les experts soupçonnent des processus dégénératifs et un lien avec des influences hormonales.
Il est également possible que des doses plus élevées d'antibiotiques du groupe des fluoroquinolones aient une influence sur le développement d'une tendinite chez les patients âgés.
Examens et diagnostic
En plus du gonflement et de la sensibilité locaux des tissus mous, divers tests peuvent être utilisés lors de l'examen clinique. La tendovaginite de Quervain est caractérisée par le test dit de Finkelstein.
Test de Finkelstein
Dans le test dit de Finkelstein, le poing est fermé autour du pouce de la main affectée. Puis, le poing fermé, le poignet est rapidement incliné vers la pointe du pouce. Si cela provoque une douleur électrisante intense (= signe de Finkelstein), cela indique une tendovaginite de Quervain.
Procédures d'imagerie
D'autres étapes de diagnostic telles qu'un examen radiologique ne sont généralement pas nécessaires. Cependant, dans certains cas, une radiographie est utile pour exclure d’autres maladies comme l’arthrose. Sinon, dans les cas peu clairs, les tendons et les structures environnantes peuvent être clairement visualisés grâce à un examen échographique (échographie).
Evolution de la maladie et pronostic
Prévention
La tendovaginite de Quervain est probablement causée non seulement par une utilisation excessive ou incorrecte, mais également par d'autres facteurs qui ne sont pas encore connus avec précision. Il n’est donc pas possible de prévenir la maladie de manière fiable.
Cependant, il est possible de faire quelque chose contre les surcharges et les charges incorrectes, qui provoquent souvent des problèmes généraux au niveau des tendons, des articulations ou de la colonne vertébrale. Il est logique de prendre des pauses plus fréquentes ou de varier les séquences de mouvements et les activités, en particulier lors de l’exécution de tâches répétitives. S'échauffer et s'étirer avant de s'exercer au travail, de faire du sport ou de jouer de la musique permet d'éviter les problèmes de tendons et d'articulations.
Enfin et surtout, il est important d’apporter du soulagement. Ceci peut être réalisé grâce à des techniques de travail spéciales, par exemple lors du levage et du transport de charges, ou en utilisant des aides techniques. Il s'agit notamment de chaises de bureau dynamiques, de repose-pieds ou de repose-mains devant le clavier – ou d'outils qui simplifient les processus de travail.
