Distorsion : Description
Une distorsion (entorse) est une blessure aux ligaments (ligaments) ou à la capsule articulaire. Elle est généralement causée par une torsion de l’articulation. Les ligaments servent à stabiliser les articulations. Ils guident le mouvement et veillent à ce que l'articulation ne bouge que dans une certaine mesure.
Les ligaments sont constitués de fibres élastiques de collagène. Cependant, si la traction sur les fibres devient trop forte, les ligaments deviennent trop étirés et les tissus sont endommagés. Parce qu'une entorse déchire souvent également des vaisseaux sanguins plus petits dans la capsule, ce qui entraîne un gonflement grave et des ecchymoses au niveau du site de la blessure.
Une entorse est difficile à distinguer d’une entorse ou d’une déchirure ligamentaire. Le médecin ne peut pas poser un diagnostic précis sur la seule base des symptômes. Les professionnels de la santé définissent donc souvent le terme entorse de manière un peu plus large et définissent l'entorse ligamentaire et la déchirure ligamentaire comme un sous-type d'entorse.
- Grade 1 (entorse légère) : étirement excessif des ligaments sans instabilité ni dommage structurel des ligaments.
- Grade 2 (distorsion modérée = tension ligamentaire) : étirement excessif sévère ou déchirure partielle d'un ou plusieurs ligaments, également toujours sans instabilité articulaire
- Grade 3 (distorsion sévère = déchirure ligamentaire) : Rupture d'un ou plusieurs ligaments avec instabilité articulaire
Les entorses de la cheville sont la plus courante de toutes les blessures ligamentaires. Cela se produit principalement dans les sports dans lesquels des mouvements très puissants sont effectués rapidement et fréquemment avec les jambes, comme par exemple le football ou même le ski. Une entorse peut également survenir dans la vie quotidienne normale, par exemple lorsque vous descendez les escaliers trop vite ou lorsque vous marchez sur un terrain accidenté. Il peut arriver rapidement que vous vous tordiez la cheville et que vous ayez une entorse.
Les médecins divisent les entorses de la cheville en différents sous-types, en fonction des ligaments de l'articulation touchés. Le traumatisme de supination est la plus courante de toutes les blessures sportives. Les experts médicaux qualifient le traumatisme de supination de « torsion de la cheville » classique dans laquelle la plante du pied se retourne vers l’intérieur (vers l’autre pied). Le ligament externe est alors trop étiré. Familièrement, la blessure est appelée « entorse de la cheville ».
Comme première étape du traitement, vous devez toujours refroidir immédiatement la zone affectée et de préférence la surélever. Les distorsions qui surviennent dans la vie quotidienne doivent également être examinées par un médecin (médecin généraliste, chirurgien traumatologue ou orthopédiste). La gravité d'une entorse ne peut généralement être évaluée de manière fiable que par un professionnel de la santé, notamment parce que la gravité de la blessure n'est pas nécessairement corrélée à l'intensité de la douleur. Ainsi, des blessures encore plus graves peuvent causer relativement peu de douleur. Une déformation non traitée peut causer des dommages irréparables au joint.
Distorsion : symptômes
Une entorse est généralement très douloureuse. Les personnes blessées remarquent généralement qu'elles ont subi une entorse immédiatement pendant ou après la blessure. Parfois, l’articulation touchée ne peut plus être déplacée correctement et en peu de temps elle gonfle gravement. Si les vaisseaux sanguins sont rompus, une ecchymose (hématome) se développe également sur le site blessé.
Le risque de nouvelle torsion augmente considérablement. Étant donné que l'amplitude de mouvement de l'articulation n'est plus limitée par les ligaments stabilisateurs et la capsule articulaire, elle peut se désaligner sous la charge, ce qui entraîne avec le temps une usure prématurée de l'articulation (arthrose).
Dans le cas d’une entorse cervicale, d’autres symptômes apparaissent en plus d’une douleur intense. Ceux-ci incluent une sensation de raideur au niveau de la nuque, des maux de tête et des étourdissements. La gravité des symptômes dépend de la gravité de la blessure. Une entorse grave peut également entraîner des difficultés à avaler, des troubles du sommeil, des troubles de la vision et de l'audition et des sensations de picotements au visage ou aux bras.
Ces symptômes surviennent lorsque les nerfs et les vaisseaux sanguins de la région du cou peuvent être écrasés. Dans les cas très graves, il existe des symptômes neurologiques prononcés tels qu'une démarche instable ou des troubles de la parole. Ils surviennent lorsque les vaisseaux alimentant le cerveau (Ae.vertebrales) ont été endommagés par la distorsion et que le tronc cérébral et le cervelet ne reçoivent pas suffisamment de sang riche en oxygène.
Distorsion : causes et facteurs de risque
Une déformation de l'articulation du genou se produit lorsque le genou est par exemple tordu vers l'extérieur. Les distorsions sont particulièrement fréquentes dans les sports rapides comme le football, le handball, le volley-ball ou le basket-ball. Cependant, ils peuvent également survenir dans la vie de tous les jours, en marchant ou en montant des escaliers.
Une entorse aux articulations de l’épaule, du coude ou des doigts est très rare. Vous pouvez également les contracter en faisant du sport, en tombant ou en bougeant maladroitement. Une entorse à l’épaule peut également survenir si vous soulevez des objets lourds de manière inhabituelle.
La déformation du pouce est fréquente en ski, par exemple : lorsque le pouce se coince dans la boucle du bâton de ski en tombant, le ligament externe est trop étiré. Dans la plupart des cas, il se déchire. Un soi-disant pouce de ski se développe.
Une distorsion de la colonne cervicale (colonne C) résulte de blessures par coup du lapin telles que celles qui surviennent lors d'accidents de la route. Le risque de distorsion de la colonne cervicale est particulièrement élevé en cas de collision arrière. Cependant, une distorsion de la colonne cervicale peut également survenir lors d'accidents sportifs et récréatifs.
Distorsion : examens et diagnostic
Si vous présentez une distorsion ou soupçonnez une autre blessure articulaire, un chirurgien orthopédiste ou traumatologue est la bonne personne à contacter. En cas de doute, vous pouvez également consulter votre médecin de famille. En cas de légère déformation, il peut atteler l'articulation et vous donner des conseils sur la marche à suivre dans un avenir proche. En cas de distorsion importante, il vous orientera vers un spécialiste.
La description de vos symptômes actuels et de toute maladie antérieure fournit au médecin des informations importantes. Dans cette discussion sur les antécédents médicaux, vous devez rapporter aussi précisément que possible comment l'accident ou la blessure s'est produite. Pour obtenir des indices supplémentaires, le médecin peut poser des questions telles que :
- Quand exactement la douleur est-elle apparue ?
- Qu'avez-vous fait après l'accident ?
- Avez-vous refroidi la zone ?
- Vous êtes-vous déjà blessé sur ce site ?
Après l'anamnèse, un examen physique a lieu. Tout d’abord, le médecin palpe soigneusement l’articulation touchée. Si une douleur de pression survient, c'est le premier signe d'une distorsion. La douleur de pression est ressentie sur le site de la blessure et à proximité immédiate.
Examen de la distorsion OSG (articulation supérieure de la cheville)
Le médecin fixe le bas de la jambe d'une main et, de l'autre, essaie de tourner doucement la plante du pied vers l'intérieur et l'extérieur. Normalement, l’amplitude des mouvements est très limitée par les ligaments des deux côtés. En cas de lésion ligamentaire d'un côté, la plante du pied peut être tournée excessivement sur le côté (articulation accrue de l'articulation de la cheville).
Une autre méthode d’examen de l’articulation de la cheville est le test du tiroir. Dans ce test, le médecin fixe à nouveau le bas de la jambe avec un bras tout en essayant de pousser le pied vers l'avant (vers les orteils) et vers l'arrière (vers le talon). Ce mouvement n’est normalement autorisé que dans une mesure très limitée par les structures ligamentaires. Si le pied peut être déplacé trop facilement vers le bas de la jambe, une distorsion modérée (étirement excessif du ligament) ou une distorsion grave (déchirure du ligament) est probablement présente.
Examen plus approfondi : Distorsion OSG
Habituellement, après l'examen physique, le médecin examine toujours l'articulation blessée à l'aide de techniques d'imagerie qui montrent l'étendue de la blessure. Le plus souvent, il s’agit d’un examen échographique (échographie) de la région lésée. Cela permet au médecin de voir si un ligament ou la capsule articulaire est déchiré ou trop étiré.
Pour exclure toute blessure aux os – notamment en cas d'accidents plus graves – une radiographie peut également être réalisée.
Examen de la distorsion du rachis cervical (colonne cervicale)
Une distorsion de la colonne cervicale est potentiellement très dangereuse car des structures importantes telles que la moelle épinière, des voies nerveuses importantes et des vaisseaux sanguins irriguant le cerveau (artères vertébrales/vertébrales) se trouvent dans la zone de la colonne cervicale. Avant le début de l'examen physique proprement dit, des techniques d'imagerie (TDM, radiographie, IRM) sont généralement utilisées immédiatement pour exclure toute blessure grave.
Une fois que des blessures potentiellement mortelles, telles qu'une fracture instable de la colonne cervicale, ont été exclues, l'examen physique peut commencer. En plus de vérifier l’amplitude des mouvements, un examen neurologique est particulièrement important en cas de suspicion de distorsion de la colonne cervicale.
Tout d’abord, le médecin vérifie la mobilité de la colonne cervicale. Pour ce faire, le patient doit tourner la tête d'un côté ou de l'autre, l'abaisser vers la poitrine et l'étirer vers l'arrière. Ce qui est décisif pour le diagnostic est de savoir si le patient ressent des douleurs pendant ce processus et jusqu'où il peut bouger la tête dans les différentes directions. L'examen neurologique dépend des plaintes exprimées par le patient.
Dans la région du cou, de nombreux nerfs contrôlent en particulier les mains et les bras et transmettent les stimuli sensoriels de ces régions du corps au cerveau. Les lésions de ces nerfs peuvent être détectées grâce à des examens électroneurographiques (par exemple, mesure de la vitesse de conduction nerveuse, électromyogramme, etc.).
Distorsion : traitement
Le traitement d'une distorsion dépend de la gravité de la blessure. Les distorsions des articulations du pied et de la jambe sont généralement traitées de manière conservatrice (non chirurgicale). La chirurgie n'est généralement nécessaire que si l'articulation est très instable en raison de la blessure ou si le patient exerce une pression supplémentaire sur les articulations en raison de contraintes personnelles ou professionnelles (athlètes professionnels, ouvriers du bâtiment, etc.).
En cas de déformation de la colonne cervicale (distorsion de la colonne cervicale), une intervention chirurgicale n'est également nécessaire qu'en cas de blessures graves, par exemple une lésion osseuse de la colonne cervicale. Dans tous les cas, les personnes concernées doivent effectuer les premiers secours immédiatement après l'accident afin que la blessure guérisse le mieux possible. En cas de blessures à la colonne cervicale, cela doit être fait avec beaucoup de prudence.
Premiers secours
P= Pause : Arrêtez immédiatement l'activité sportive. Asseyez-vous et évitez si possible de mettre plus de poids sur l’articulation. Cela s'applique même si la douleur n'est pas si intense au début. Tout stress supplémentaire peut endommager davantage les ligaments et la capsule, ce qui rend le pronostic bien pire.
E = Glace : Refroidissez la zone affectée pendant environ 15 à 20 minutes. Utilisez des blocs de glace ou des compresses avec de l'eau froide. Le froid provoque la contraction des vaisseaux sanguins et réduit la fuite de sang. Ne placez pas la glace directement sur la peau, sinon des engelures pourraient survenir ; placez du tissu entre eux.
C = Compression : Si possible, vous devez appliquer un bandage compressif. Cela stabilise l'articulation, comprime les tissus et empêche ainsi le sang de s'échapper des vaisseaux blessés. Un bandage de compression prévient également une ecchymose et un gonflement plus importants.
H= Élever : Il est préférable d’élever l’articulation affectée. Cela facilite le retour du sang de l’articulation vers le cœur. Cela réduit la pression dans les vaisseaux veineux de la zone blessée, de sorte que moins de sang s'échappe des veines blessées.
Traitement par le médecin
Une entorse est généralement traitée de manière conservatrice (non chirurgicale). Cela signifie qu’aucun poids supplémentaire ne doit être appliqué sur l’articulation jusqu’à ce que les ligaments se soient complètement remis de la blessure. Afin de ne pas exercer de poids supplémentaire sur l'articulation, un bandage stabilisateur (« bandage ») est appliqué, même en cas d'entorses légères.
En cas d'entorse à la cheville ou au genou, il est recommandé d'utiliser des béquilles d'avant-bras (« béquilles ») pendant les premiers jours suivant la blessure. Dans le cas d'une entorse au doigt ou au poignet, il suffit d'appliquer un bandage stabilisateur pour immobiliser les articulations. Après la période de repos, vous devez ensuite commencer des exercices de gymnastique légers pour l'articulation sous la direction du médecin afin de la réhabituer lentement au mouvement.
Traitement de la distorsion OSG (articulation supérieure de la cheville)
La distorsion de l’articulation de la cheville est également généralement traitée de manière conservatrice. Le patient doit ménager son articulation de la cheville et, selon la gravité de la blessure, ne pas y mettre de poids pendant quelques semaines. Pour assurer un soulagement permanent, le médecin applique ce qu'on appelle une orthèse de cheville. Il s'agit de deux attelles fixes situées sur le côté de la cheville et reliées entre elles par un bandage un peu plus stable. Les premiers jours, une béquille peut également être utile.
Si les ligaments ne sont pas complètement arrachés, ils peuvent généralement être suturés. Cependant, si des parties de l'appareil ligamentaire ou capsulaire se sont complètement détachées, des ligaments peuvent être prélevés dans d'autres régions du corps pour reconstruire les structures sur le site de la blessure.
Traitement de la distorsion de la colonne cervicale
En cas d'éventuelle distorsion de la colonne cervicale, vous devez si possible immobiliser la tête et le cou et consulter un médecin au plus vite. N’essayez en aucun cas d’« immobiliser » le cou. Jusqu'à ce que l'imagerie (radiographie, tomodensitométrie, IRM) ait exclu une blessure grave (en particulier au niveau de la colonne cervicale osseuse), ne bougez pas le cou si possible. L’application de « cervicales raides » ou de minerves doit également être effectuée uniquement par des professionnels qualifiés.
La poursuite du traitement dépend de la gravité de la blessure. Pour les formes légères de distorsion de la colonne cervicale, une immobilisation et l'administration d'analgésiques pendant plusieurs jours sont généralement suffisantes. Si les blessures au cou sont plus graves, une hospitalisation pour surveillance, voire une intervention chirurgicale, peut être nécessaire.
Aujourd’hui, le cou n’est immobilisé que quelques jours. Ensuite, le médecin met en place un programme d’exercices légers, qui est progressivement augmenté jusqu’à ce que la colonne cervicale et les structures environnantes soient complètement régénérées.
Distorsion : évolution de la maladie et pronostic
Avec un traitement précoce, les dommages et complications secondaires peuvent souvent être évités. Si elle n’est pas traitée, une distorsion peut entraîner des complications et des effets tardifs importants. Des structures ligamentaires trop étirées ou déchirées déstabilisent l’articulation. Cela augmente le risque de déformations supplémentaires – l’assemblage devient de plus en plus instable.
Au fur et à mesure que l'endommagement de l'appareil ligamentaire progresse, se développe à un moment donné ce que l'on appelle « l'articulation souple », qui ne peut pratiquement supporter aucun poids. Une telle articulation lâche se développe particulièrement chez les athlètes. Ils mettent souvent tout leur poids sur leurs articulations dès que la période de repos prescrite par le médecin est terminée.
En fait, la charge doit être légère au début et n’augmenter que progressivement. De plus, la période de repos prescrite par le médecin n’est qu’une indication approximative. Si l’articulation fait mal sous l’effet du stress, vous devez continuer à y aller doucement.
Un autre danger posé par une articulation instable est le mauvais alignement. Sous charge, le cartilage s’use de manière disproportionnée et l’articulation peut s’user – l’arthrose se développe.
Une entorse légère sans dommage associé et avec un traitement adéquat et rapide guérit généralement sans complications. Assurez-vous de prendre soin de votre articulation suffisamment longtemps et ne commencez pas à faire du sport immédiatement lorsque la douleur s'atténue. Ce n'est qu'après un traitement adéquat et un repos suffisant que l'articulation sera suffisamment stable pour supporter à nouveau son poids.
Après une légère déformation, l’articulation récupère généralement complètement et redevient aussi stable qu’une articulation indemne. Après des distorsions modérées ou sévères, une certaine instabilité peut persister. Pour éviter toute distorsion supplémentaire, vous devrez à l'avenir porter des bandages lorsque vous faites du sport.
