Qu'est-ce qu'une laparotomie ?
Une laparotomie est le terme médical désignant une ouverture chirurgicale de la cavité abdominale. Il permet au chirurgien d'accéder aux organes abdominaux pendant les opérations, par exemple si un organe est malade ou blessé. L'incision abdominale peut également aider à trouver la cause de plaintes peu claires dans la région abdominale. Dans ce cas, on parle de laparotomie exploratoire. Selon le type et la direction dans laquelle l'incision est pratiquée, on distingue :
- laparotomie paramédiane (incision dans le sens longitudinal latéralement à la ligne médiane
- laparotomie sous-costale (incision le long de la côte inférieure du côté gauche ou droit)
- laparotomie transversale (incision abdominale pratiquée transversalement de gauche à droite dans la partie supérieure ou moyenne de l'abdomen)
- Incision alternative (incision diagonale plus courte dans le bas-ventre droit)
- incision du pédicule acétabulaire (incision transversale = horizontale sur la ligne médiane dans le bas de l'abdomen
Quand pratiquer une laparotomie ?
La laparotomie est une voie d'accès courante pour les chirurgies abdominales majeures. Par exemple, l’incision abdominale est utilisée dans les situations suivantes :
- cancer d'un organe abdominal
- maladie inflammatoire de la cavité abdominale
- transplantation d'organes abdominaux tels que le foie, les reins ou le pancréas
- Accouchement par césarienne.
Laparotomie exploratoire
Que fait-on lors d'une laparotomie ?
Sous les arcs costaux, la paroi abdominale s'étend jusqu'à l'os pubien. Vu de l’extérieur, il est constitué de la peau, d’une couche de graisse et des muscles abdominaux antérieurs, latéraux et postérieurs. En dessous se trouve le tissu conjonctif recouvrant la cavité abdominale et le péritoine. L'estomac, les intestins, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, la rate, la vessie ainsi que les organes reproducteurs internes de l'anneau pelvien sont situés dans la cavité abdominale.
Avant l'opération
Laparotomie médiane
Si le chirurgien choisit la laparotomie médiane comme voie d'accès, il pratique une incision abdominale allongée exactement au milieu de l'abdomen. Cela implique généralement de pratiquer une incision autour du nombril du côté gauche. Si nécessaire, le chirurgien peut étendre cette incision vers le haut jusqu’au sternum et vers le bas jusqu’à l’os pubien. Cela lui donne un accès optimal à tous les organes de la cavité abdominale. Presque toutes les interventions chirurgicales abdominales peuvent être réalisées via une laparotomie médiane.
Dans l'incision de construction paramédiane, comme dans la laparotomie médiane, une incision longitudinale est pratiquée. Cela s'étend sur environ un doigt transversal à côté de la ligne médiane de l'abdomen ou le long du bord externe du muscle abdominal droit.
Incision du bord de la cage thoracique
Laparotomie transversale
L'incision abdominale transversale peut être utilisée dans le haut, le milieu et le bas de l'abdomen. Il peut être réalisé d'un côté, mais peut également être étendu du côté opposé si nécessaire. Les incisions abdominales transversales sont choisies principalement pour les procédures où l’objectif chirurgical est clair – c’est-à-dire pas nécessairement pour une laparotomie exploratoire.
Incision alternative
Incision du Pfannenstiel
L'incision du pédicule acétabulaire fait référence à une incision transversale d'environ huit à douze centimètres de long juste au-dessus de l'os pubien. Le chirurgien pouvant ainsi voir particulièrement bien les organes génitaux internes féminins, l'incision du pédicule acétabulaire est une technique courante en chirurgie gynécologique.
Incision du flanc
Après l'opération
Une fois l'anesthésie terminée, l'anesthésiologiste (anesthésiologiste) emmène le patient en salle de réveil afin que le patient puisse se remettre de l'anesthésie sous observation intensive.
Quels sont les risques de la laparotomie ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des problèmes peuvent survenir lors d’une laparotomie. Les plus courants sont :
- Saignement et récidive hémorragique, nécessitant éventuellement une transfusion sanguine ou, en cas de récidive hémorragique importante, une nouvelle intervention.
- Blessure aux nerfs
- Infections et inflammations
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Cicatrices excessives ou visibles sur le plan esthétique
- Hernies cicatricielles
D'autres complications possibles, telles qu'une lésion d'un organe, dépendent de la chirurgie abdominale spécifique.
À quoi dois-je faire attention après une laparotomie ?
De plus, la plaie au niveau de la suture est initialement sensible au toucher. Votre médecin peut vous prescrire un analgésique si nécessaire. Comme le fil de suture ne doit pas être mouillé de l'extérieur (risque d'infection), vous ne pouvez vous doucher qu'avec un pansement de douche spécial. Si la plaie devient néanmoins humide, il est recommandé de la sécher soigneusement avec des compresses stériles.
