Bref aperçu
- Symptômes : ongles tachés, taches grasses, ongles émiettés, décollement de l'ongle (onycholyse), psoriasis du pli unguéal.
- Traitement : Traitement externe des formes légères, comprimés, injections ou perfusions des formes sévères (biologiques, immunosuppresseurs et autres)
- Causes et facteurs de risque : Prédisposition héréditaire, facteurs déclencheurs tels que stimuli mécaniques, stress ou certains médicaments
- Diagnostic : Aspect typique des ongles, surtout si le psoriasis apparaît également sur d'autres parties du corps
- Évolution de la maladie et pronostic : le traitement est généralement long et coûteux
- Prévention : évitement du stress, de l'alcool et de la nicotine, soin soigné des ongles
Qu’est-ce que le psoriasis des ongles ?
Si le psoriasis touche les mains ou les ongles des pieds, les médecins parlent de psoriasis des ongles. Un psoriasis unguéal sur un seul ongle ne survient que rarement. Si les articulations deviennent enflammées au cours du psoriasis (arthrite psoriasique), des modifications psoriasiques des ongles sont également fréquemment constatées.
Dans le psoriasis des ongles, les processus inflammatoires se produisent principalement dans le lit de l'ongle et dans la matrice de l'ongle, à partir de laquelle se développe la partie visible de l'ongle. Celle-ci est fusionnée avec la peau située en dessous, le lit de l'ongle. Si le lit de l'ongle et la matrice de l'ongle changent pathologiquement, la forme, la structure et la couleur de l'ongle (plaque unguéale) changent également.
Psoriasis aigu des ongles
Psoriasis chronique des ongles
Le plus souvent, le psoriasis des ongles est chronique. Dans ce cas, les ongles changent lentement en raison de processus inflammatoires. Ils affectent la matrice de l'ongle, le lit de l'ongle et/ou le pli de l'ongle. Comme un ongle pousse plutôt lentement, les modifications de l’ongle sont visibles longtemps.
Quel est le stade initial du psoriasis des ongles ?
Le psoriasis des ongles se remarque dès son stade initial par des caractéristiques typiques et des modifications des ongles. Ceux-ci apparaissent parfois sur un seul, dans d’autres cas sur plusieurs ongles à la fois – aussi bien sur la main que sur le pied.
Modifications des ongles dans le psoriasis des ongles
Le psoriasis de l'ongle de la main ou de l'orteil se manifeste de manière très différente : certaines personnes touchées présentent plusieurs modifications des ongles en même temps, d'autres un seul symptôme. Les changements suivants se produisent dans le psoriasis des ongles :
Ongles tachetés
Dans ce symptôme, la plaque à ongles présente des indentations ponctiformes qui ne dépassent généralement pas un millimètre. Il existe généralement plusieurs dépressions de ce type, également appelées fossettes, sur un ongle affecté. Les ongles tachetés sont la modification psoriasique des ongles la plus courante.
Spots
Parfois, le psoriasis des ongles se manifeste par des taches blanches sur la plaque unguéale (leuconychie). Des taches rouges dans le croissant de l'ongle (lunule) indiquent également un psoriasis des ongles.
Tache d'huile psoriasique
Onycholyse
Si l'inflammation du lit de l'ongle provoque une desquamation importante, la plaque de l'ongle se détache souvent partiellement ou complètement. Les médecins parlent alors d'onycholyse partielle ou totale.
Hémorragies éclatées
Les hémorragies fines dans le lit de l’ongle sont appelées hémorragies en éclats. Ils scintillent à travers la plaque de l'ongle sous forme de lignes fines, allongées et, selon l'âge du saignement, de lignes rouges, brun rougeâtre à noirâtres. Les hémorragies par éclats se développent avec l'ongle. Lorsqu’ils atteignent le bord antérieur de l’ongle, ils s’enlèvent facilement.
Ongles miettes
Dans les ongles miettes, la plaque à ongles du doigt affecté se désintègre. Il s’agit d’une forme particulièrement grave de psoriasis de l’ongle, dans laquelle la structure même de l’ongle est complètement détruite. Les médecins parlent ici d'onychodystrophie. Les ongles émiettés se développent lorsque le psoriasis affecte simultanément la matrice et le lit de l’ongle.
Psoriasis du pli des ongles
Dans certains cas, le psoriasis affecte également la peau autour de l’ongle. C’est ce qu’on appelle le psoriasis du pli unguéal. Cela entraîne souvent également des modifications des ongles, même si l’ongle lui-même n’est pas affecté. Les ongles sont alors fortement rainurés ou présentent généralement des épaississements transversaux. Ces symptômes sont également observés dans le psoriasis des ongles.
Douleur liée au psoriasis des ongles
Stress psychologique causé par le psoriasis des ongles
Les ongles tachés, les taches d'huile ou l'onycholyse sont psychologiquement très stressants pour de nombreuses personnes qui en souffrent, car les ongles abîmés ou décolorés sont rapidement associés à un manque d'hygiène personnelle. Par conséquent, les patients atteints de psoriasis des ongles essaient souvent de cacher leurs ongles et leurs mains autant que possible.
Psoriasis sur la main
Si des plaques nettement définies, rougies et légèrement surélevées apparaissent sur la peau, couvertes d'écailles blanc argenté, il s'agit très probablement de foyers de psoriasis.
Comment traite-t-on le psoriasis des ongles ?
Il est préférable de discuter de la manière de traiter avec succès votre psoriasis des mains et des ongles avec un dermatologue. Des traitements externes et internes sont possibles. Le choix dépend d’une part de l’état des ongles, c’est-à-dire de l’ampleur des modifications des ongles dues au psoriasis. D’un autre côté, cela dépend du fardeau que représente la maladie pour le patient.
Thérapie externe
Surtout dans les formes légères de psoriasis des ongles, le médecin choisit généralement un traitement externe (topique). Des crèmes, pommades, solutions, emplâtres ou vernis contenant un ou plusieurs principes actifs sont utilisés. Ces principes actifs comprennent par exemple :
- Cortisone
- Urée
- Vitamine D3 (calcipotriol)
- Prêle
- 5-Fluorouracile (uniquement dans les cas très graves, généralement en association avec de l'urée ou de l'acide salicylique).
Le traitement externe, en particulier, prend généralement beaucoup de temps. En effet, les substances actives pénètrent peu ou très peu à travers la plaque de l'ongle. Parfois, un ramollissement préalable de la plaque à ongles est utile. La plupart de ces préparations fonctionnent encore mieux sous un pansement hermétique (pansement occlusif).
En plus des thérapies médicamenteuses mentionnées ci-dessus, il existe d’autres options thérapeutiques. En pratique, cependant, ils sont rarement utilisés :
- Électrothérapie : Certains médecins traitent les ongles malades avec ce qu'on appelle un courant interférentiel.
- Thérapie aux rayons X : Les médecins spécialisés utilisent les rayons X dans de très rares cas.
- Thérapie PUVA : La thérapie dite PUVA avec rayonnement UV demande beaucoup de temps et de patience. Chaque jour et pendant plusieurs semaines, le psoriasis des ongles est rendu photosensible grâce au principe actif psoralène, puis irradié avec un rayonnement UV-A.
- Laser : Plusieurs études montrent des résultats prometteurs dans le traitement par faisceaux laser, comme ceux connus des lasers oculaires (laser excimer) ou de l'épilation et des tatouages (laser Nd-YAG).
Thérapie interne
Psoriasis des ongles – produits biologiques
Ces substances actives sont des protéines spécialement produites et dirigées contre certains messagers inflammatoires ou cellules de défense. De cette manière, ils stoppent également les processus inflammatoires du psoriasis des ongles. Les produits biologiques sont connus de nombreuses personnes pour le traitement des rhumatismes. Les substances suivantes sont particulièrement efficaces contre le psoriasis :
- Inhibiteurs du TNF-alpha : Par exemple infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, étanercept
- Ustekinumab : inhibe l'interleukine messagère inflammatoire 12/23
- Sécukinumab : bloque le messager interleukine-17A
- Ixékizumab : lie et inactive également l'interleukine-17A
Autres médicaments pour le psoriasis des ongles
En plus des produits biologiques, d’autres médicaments à action interne sont utilisés pour traiter le psoriasis des ongles. Avec les médicaments suivants, le psoriasis des ongles régresse généralement de bien à complètement :
- Esters d'acide fumarique
- Ciclosporine
- L'acitrétine rétinoïde
- Méthotrexate (en particulier en cas d'arthrite psoriasique concomitante)
- Aprémilast
- Tofacitinib
Remèdes maison et plantes médicinales contre le psoriasis des ongles
Certaines personnes atteintes ont recours à des remèdes maison et à des plantes médicinales pour traiter les ongles atteints de psoriasis. Cependant, l'effet est médicalement difficilement garanti.
- Aloe vera
- Capsaïcine (de piment)
- Indigo naturalis sous forme d'extrait dans l'huile
- Pansements de terre cicatrisants
- Crèmes et onguents Mahonia
- Bains au son de blé et d'avoine
- Huile d'arbre à thé (appliquée en externe)
- Huile d'onagre (appliquée en externe)
- Huile d'amande (appliquée en externe)
- Vinaigrettes et compresses de thé noir
- Vinaigrettes et compresses au thé de chardon-Marie
- Compresses et compresses de thé à la pensée
- Le caillé compresse, emballe ou frotte
- Pommade au calendula pour l'inflammation du lit de l'ongle
- Extrait de camomille pour l'inflammation du lit de l'ongle
Les remèdes maison ont leurs limites. Si les symptômes persistent longtemps, ne s’améliorent pas ou même s’aggravent, vous devez toujours consulter un médecin.
Quelles sont les causes du psoriasis des ongles ?
Les causes exactes du psoriasis ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, on sait qu’il s’agit d’une mauvaise régulation du système immunitaire. Comme le psoriasis de la peau, le psoriasis des ongles n’est donc pas contagieux.
Dans le psoriasis, le système immunitaire provoque des réactions inflammatoires similaires à celles d’une lésion cutanée. Ce faisant, les cellules de défense sécrètent diverses substances messagères. D'une part, ils accélèrent les processus de renouvellement cutané. En revanche, ils entretiennent la réaction inflammatoire.
Les médecins supposent que plusieurs facteurs interagissent dans le développement du psoriasis des ongles.
Prédisposition génétique
Facteurs déclencheurs du psoriasis
Il existe plusieurs facteurs dits déclencheurs. Ils déclenchent le psoriasis ou provoquent un nouvel épisode. Ceux-ci inclus
- Infections
- Stress
- Certains médicaments
- Blessures cutanées
- Coup de soleil
- Stimuli mécaniques tels que pression ou grattage
- Changements hormonaux (par exemple ménopause, puberté)
Psoriasis des ongles et problèmes articulaires
Le psoriasis des ongles et le rhumatisme psoriasique (inflammation des articulations) sont étroitement liés. De nombreuses personnes atteintes de rhumatisme psoriasique souffrent également de psoriasis des ongles.
De plus, le psoriasis sévère des ongles entraîne souvent des modifications articulaires ou cutanées. Si le psoriasis persiste pendant une longue période, le risque de nouveaux signes de psoriasis augmente. Si le périoste est également atteint, les médecins parlent de syndrome POPP (onycho-pachydermo-périostite psoriasique).
Comment diagnostique-t-on le psoriasis des ongles ?
Le dermatologue est responsable des maladies de la peau ou des ongles. Il reconnaît souvent le psoriasis des mains et des ongles des pieds au premier coup d'œil, surtout si un patient suit déjà un traitement contre le psoriasis ou l'arthrite psoriasique.
Dans ce cas, les modifications des ongles suffisent pour le diagnostic du psoriasis des ongles. Les images sont souvent prises par le dermatologue pour documenter et mieux évaluer l'évolution de la maladie.
Des examens complémentaires ne sont généralement pas nécessaires.
- Vos parents ou frères et sœurs souffrent-ils de psoriasis ?
- Avez-vous déjà eu des changements sur votre peau, tels que des foyers rougeâtres et bien définis qui desquamaient ou démangeaient ?
- Est-ce que l'une de vos articulations vous fait mal ?
- L’une de vos articulations, doigts ou orteils est-elle enflée ?
Le médecin examinera également toute la peau. Il peut retrouver des lésions psoriasiques que le patient n'a pas encore remarquées, par exemple sur le cuir chevelu recouvert de poils ou dans le pli des fesses.
Une biopsie tissulaire est très rarement nécessaire pour détecter le psoriasis des ongles. Les médecins ne le pratiquent que si tous les examens précédents n'ont pas donné de résultats clairs. En règle générale, l’échantillon de tissu est prélevé sur le lit de l’ongle.
Psoriasis des ongles ou autres maladies des ongles ?
Le diagnostic est plus difficile si seuls les ongles sont pathologiquement modifiés. Dans ce cas, le médecin doit distinguer le psoriasis des ongles des autres maladies des ongles, par exemple du lichen nodulaire (lichen plan, dans ce cas généralement une plaque unguéale amincie) ou de l'eczéma des ongles (en cas d'éruptions cutanées fréquentes ou chroniques de la main).
Mycose des ongles ou psoriasis des ongles ?
Cependant, il existe quelques caractéristiques distinctives entre le psoriasis des ongles et la mycose des ongles :
- Le psoriasis touche plus souvent les ongles des mains que les ongles des pieds. En revanche, une mycose des ongles affecte principalement les ongles des pieds.
- L’ongle pousse beaucoup plus lentement en cas de mycose des ongles qu’en cas de psoriasis des ongles. Chez ces derniers, les processus de croissance sont accélérés par l’inflammation.
- Les ongles tachetés sont typiques du psoriasis des ongles. Dans la mycose des ongles, on les trouve assez rarement.
- Surtout sans traitement, une mycose des ongles sent mauvais. Le psoriasis des ongles est généralement inodore.
Pour savoir avec certitude si un patient souffre de psoriasis des ongles ou de mycose des ongles, le médecin prélève un échantillon d'ongle. Il regarde cela au microscope. Dans le cas d’une infection fongique, il retrouve alors des spores et des filaments fongiques (mycéliums).
Systèmes de notation
Divers systèmes de notation enregistrent toute l’étendue du psoriasis des ongles. Le résultat des scores est une valeur numérique. Cela illustre à quel point les patients sont gravement touchés et à quel point leur qualité de vie souffre du psoriasis des ongles. Cela permet au médecin de choisir plus facilement un traitement pour le psoriasis des ongles. De plus, des calculs réguliers permettent de suivre l'évolution de la maladie.
Ces scores comprennent :
- NAPSI : Le NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) évalue l’état des ongles. Un score élevé indique de graves modifications des ongles.
- NAPPA : Le score NAPPA (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Arthritis) prend en compte à la fois la gravité et les limites quotidiennes du psoriasis des ongles. De plus, la thérapie antérieure fait partie du questionnaire NAPPA.
Quelle est l’évolution du psoriasis des ongles ?
Pour le traitement du psoriasis des ongles, il faut beaucoup de patience. Cela s’applique aussi bien aux thérapies externes (topiques) qu’internes (systémiques). Le traitement dure généralement plusieurs mois. Et souvent, le psoriasis des ongles ne disparaît pas complètement malgré le traitement.
L’évolution du psoriasis des ongles est très différente. En particulier, la forme grave du psoriasis des ongles a un pronostic plus sombre. Les symptômes de la maladie durent plus longtemps. Les inflammations cutanées et articulaires qui l’accompagnent sont également plus graves.
Comment prévenir le psoriasis des ongles ?
Même si le développement du psoriasis des ongles ne peut pas être évité de manière fiable, il existe différentes manières de prévenir d'autres épisodes ou d'en minimiser les symptômes :
- Évitez les facteurs déclencheurs tels que l’alcool, le stress ou la tension excessive qui alimentent le psoriasis.
- Protégez vos ongles : portez des gants lorsque vous nettoyez ou travaillez avec des substances nocives.
- Prenez soin de vos ongles : coupez vos ongles le plus court possible et graissez-les afin qu'ils ne se fendent pas si facilement une fois coupés.
