Strabisme : description
Normalement, les deux yeux sont toujours rapprochés dans la même direction. Cela garantit qu’une image tridimensionnelle est créée dans le cerveau. Cependant, cet équilibre peut être perturbé de telle sorte que les axes visuels s'écartent les uns des autres, même si l'accent est en réalité mis sur quelque chose de spécifique. C’est ce qu’on appelle le strabisme.
Un strabisme manifeste (hétérotropie) est présent si le strabisme est permanent. En revanche, dans le strabisme latent (hétérophorie), la personne affectée ne louche qu'occasionnellement. Dans les deux cas, différentes directions du strabisme sont possibles. Le strabisme peut également être divisé en strabisme concomitant et strabisme paralytique selon son évolution.
Strabisme manifeste (hétérotropie)
Une distinction est faite selon la façon dont l'axe visuel est déplacé :
- Strabisme convergent (ésotropie) : strabisme manifeste vers l'intérieur (strabisme interne) – l'axe visuel de l'œil qui louche dévie vers l'intérieur.
- Strabisme divergent (exotropie) : strabisme extérieur manifeste (strabisme externe) – l’axe visuel de l’œil qui louche dévie vers l’extérieur.
- Cyclotropie : strabisme manifesté – l’œil louche « roule » vers l’intérieur (incyclotropie) ou vers l’extérieur (excyclotropie) autour de l’axe visuel.
Strabisme latent (hétérophorie)
Le strabisme latent apparaît, par exemple, lorsque la personne concernée est fatiguée ou lorsqu'un œil est couvert. Semblable au strabisme manifeste, une distinction est également faite ici entre les directions de strabisme mentionnées ci-dessus : strabisme latent vers l'extérieur (exophorie) ou vers l'intérieur (ésophorie), élévation latente (hyperophorie) ou abaissement d'un œil (hypophorie) et strabisme latent (cyclophorie). .
Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes et le traitement du strabisme latent dans l’article Hétérophorie.
Strabisme concomitant
Dans le strabisme concomitant, également appelé strabisme concomitans, l'angle du strabisme reste constant pendant tous les mouvements oculaires, c'est-à-dire qu'un œil « accompagne » l'autre. La vision spatiale n’est pas possible et l’acuité visuelle de l’œil qui louche est généralement plus faible. La plupart des cas de strabisme surviennent chez les enfants.
Il existe diverses formes de strabisme concomitant. Le plus fréquent est le syndrome de strabisme de la petite enfance, qui survient au cours des six premiers mois de la vie, c'est-à-dire avant que le bébé n'ait appris à voir des deux yeux (vision binoculaire). Il représente la majorité des strabismes manifestes.
Une autre forme de strabisme concomitant est le microstrabisme. Dans ce cas, l’angle du strabisme est inférieur à cinq pour cent, c’est pourquoi le strabisme n’est souvent découvert que tardivement.
Strabisme paralytique
Dans le strabisme paralytique, également connu sous le nom de strabisme paralytique ou strabisme incomitans, un muscle ou un nerf alimentant les muscles oculaires tombe en panne. Cela signifie que l’œil ne peut plus bouger complètement, ce qui entraîne un désalignement.
Contrairement au strabisme incomitan, le strabisme incomitan touche tous les groupes d’âge. Il se manifeste généralement par un strabisme soudain, sans aucun signe avant-coureur. Les caractéristiques typiques sont une vision double et un jugement spatial incorrect. Si la tête est tenue inclinée sur le côté, le strabisme peut souvent être minimisé car les muscles du cou amènent toute la tête dans une position oblique de sorte que l'œil regarde droit devant, bien qu'il regarde de côté hors de l'orbite.
Strabisme chez les enfants
Strabisme : symptômes
Le strabisme en lui-même décrit simplement deux axes visuels déviants et constitue donc un symptôme. Les personnes concernées ont parfois une mauvaise vision spatiale ou perçoivent une vision double.
Il n’est souvent pas si simple de déterminer si une personne souffre réellement de strabisme. Une interprétation erronée possible du strabisme chez les bébés est due aux paupières souvent basses au niveau de la transition vers le nez (épicanthe). Cela peut donner la fausse impression d’axes visuels déviants, bien que les axes visuels des deux yeux soient identiques. Ceci est particulièrement fréquent chez les bébés asiatiques. Ce phénomène est également connu sous le nom de pseudostrabisme. Il n’a aucune valeur pathologique car aucun angle de louchement ne peut être mesuré.
Si la vision est perdue dans un œil, un strabisme extérieur se développe lentement sur plusieurs années. Certaines personnes ne présentent un strabisme extérieur que lorsqu’elles regardent au loin. C’est ce qu’on appelle un strabisme extérieur intermittent.
Symptômes du strabisme
L’angle du strabisme dépend de la direction du regard. Dans certaines directions du regard, le strabisme n'est pas perceptible, car généralement un seul muscle spécifique est affecté par la paralysie sous-jacente et tous les muscles oculaires ne sont pas toujours impliqués dans tous les mouvements oculaires.
Strabisme : causes et facteurs de risque
Le strabisme peut avoir plusieurs causes. Si le strabisme survient soudainement, des lésions nerveuses, des infections, des tumeurs ou des saignements doivent être exclus.
Causes du strabisme concomitant
Les blessures à la cornée et les modifications de la rétine peuvent déclencher un strabisme concomitant. Si la vision est perdue dans un œil, un strabisme extérieur se développe lentement sur plusieurs années.
Chez les enfants, un défaut de vision en particulier doit être exclu – par exemple dans le cas d'un strabisme divergent, car cela provoque un strabisme extérieur. Des malformations congénitales et des troubles du développement cérébral peuvent également provoquer un strabisme. Les bébés prématurés en particulier sont souvent concernés : un enfant sur cinq pesant 1250 XNUMX g ou moins à la naissance développera un strabisme plus tard dans sa vie.
Le strabisme concomitant est moins fréquent chez les adultes. Les causes possibles sont ici également plus variées que chez les enfants : chez les plus petits, le strabisme peut souvent être attribué aux mêmes causes selon leur âge.
Causes du strabisme
Le strabisme peut se développer à la naissance à la suite d'un traumatisme cérébral ou d'un développement cérébral défectueux. La paralysie de certains muscles est parfois également causée par une inflammation du cerveau (encéphalite) ou une infection survenue pendant l'enfance. Les virus de la rougeole, par exemple, peuvent pénétrer dans le cerveau et provoquer des dégâts importants.
Les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs et les caillots sanguins peuvent également perturber un trajet nerveux et conduire à un strabisme paralytique soudain. Comme le câblage de la voie visuelle est très compliqué et que la localisation des dommages possibles est variée, une imagerie détaillée (IRM) est souvent nécessaire pour clarifier la cause du strabisme.
Facteurs de risque de strabisme
Une déficience visuelle non traitée, une naissance prématurée et un manque d'oxygène pendant l'accouchement peuvent conduire au strabisme. Si une personne devient aveugle d'un œil au cours de sa vie, cet œil ne participe plus activement au processus visuel, les mouvements incorrects ne sont plus compensés et au bout de quelques années, l'œil affecté commence à plisser les yeux.
Il existe également des antécédents familiaux de strabisme, ce qui suggère une cause génétique.
Strabisme : examens et diagnostic
Lors de la première consultation, les antécédents médicaux du patient sont relevés (anamnèse). Le médecin peut poser entre autres les questions suivantes (dans le cas des bébés, on pose la question aux parents) :
- Quel œil est touché ?
- Le même œil est-il toujours touché ?
- Dans quelle direction l’œil dévie-t-il ?
- Quelle est la taille de l'angle ?
- L'angle est-il le même dans toutes les directions de vision ?
- Voyez-vous une double vision?
- Avez-vous d'autres problèmes visuels ?
Chez certains patients, le strabisme est clairement reconnaissable en tant que tel, mais dans d'autres cas, il ne l'est pas – par exemple parce que l'angle du strabisme est inférieur à cinq degrés (microstrabisme). Il en va de même pour le strabisme extrêmement rare dans lequel un œil tourne dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse autour de l'axe visuel.
En général, le strabisme peut être détecté en utilisant les méthodes suivantes :
essai de couverture
Dans le test de couverture, le patient doit fixer le centre d'une croix (croix de Maddox) sur le mur avec les deux yeux. L'ophtalmologiste couvre ensuite un œil et l'observe. L'œil qui louche se révèle par un mouvement d'ajustement en direction du point fixe.
Méthode de Hirschberg
A une distance de 30 centimètres, l'ophtalmologiste observe les reflets lumineux de sa lampe de visite sur les pupilles du nourrisson ou du petit enfant. Si les réflexes ne sont pas dans des positions identiques, il existe un angle de louchement.
Traitement du strabisme
Le strabisme chez les jeunes enfants est traité en plusieurs étapes. S'il existe un défaut visuel non corrigé (comme l'hypermétropie), l'enfant est équipé de lunettes. En cas de déficience visuelle unilatérale (par exemple opacification du cristallin), la maladie sous-jacente doit être traitée en conséquence. L'ophtalmologiste observe ensuite pendant quelques mois si l'angle du strabisme disparaît.
Si ce n’est pas le cas, les yeux – en commençant par le plus faible – doivent être fermés alternativement avec du ruban adhésif (traitement d’occlusion). De cette manière, l’amblyopie (faible vision) peut être évitée ou, si nécessaire, réduite. En effet, le cerveau est obligé d’utiliser et d’entraîner l’œil faible malgré le strabisme. Le traitement d’occlusion peut prendre des années – jusqu’à ce que l’acuité visuelle de l’œil le plus faible se soit suffisamment améliorée. L’angle de louchement restant peut ensuite être corrigé chirurgicalement.
Si le strabisme qui l'accompagne survient après l'âge de six ans, le traitement d'occlusion n'est plus nécessaire. Par ailleurs, les enfants, adolescents et adultes reçoivent le même traitement que les jeunes enfants.
Traitement du strabisme
Dans le cas du strabisme, la cause doit être traitée dans la mesure du possible (par exemple l'accident vasculaire cérébral). Parfois, un angle de strabisme peut également être corrigé avec des lunettes à prisme. Néanmoins, c'est très rarement le cas. La chirurgie du strabisme est une option pour certains patients.
Strabisme : évolution et pronostic
Il n’existe pas de pronostic généralement applicable pour le strabisme. Si quelqu’un souffre de strabisme en raison d’une perte de vision unilatérale, cela ne s’améliorera pas tout seul. Ce n'est pas le cas du strabisme qui résulte d'un défaut de vision : si le défaut de vision est traité rapidement, le strabisme peut s'améliorer en quelques mois ou quelques années.
La progression du strabisme dépend donc fortement de la cause. Mieux le déclencheur peut être traité, meilleur est le pronostic. Plus le strabisme survient tardivement et soudainement au cours de la vie, plus il est difficile à traiter. Un pronostic doit donc être établi individuellement par le médecin traitant. Une approche interdisciplinaire impliquant neurologues, ophtalmologistes, pédiatres, radiologues et internistes est souvent nécessaire afin de couvrir toutes les causes du strabisme.
