Bref aperçu
- Qu’est-ce que la bronchiolite ? Terme collectif désignant les maladies inflammatoires des voies respiratoires inférieures finement ramifiées (bronchioles), qui peuvent être aiguës ou chroniques.
- Symptômes : en cas de bronchiolite infectieuse aiguë (comme la bronchiolite à RSV), rhinite, fièvre, mal de gorge, toux, bruits respiratoires, éventuellement essoufflement. Dans la bronchiolite oblitérante, toux principalement sèche et dyspnée augmentant lentement.
- Diagnostic : anamnèse, examen physique, imagerie (radiographie, tomodensitométrie haute résolution), test de la fonction pulmonaire, mesure de la saturation en oxygène, endoscopie pulmonaire et biopsie pulmonaire si nécessaire.
Qu'est-ce que la bronchiolite?
La « bronchiolite » est un terme collectif désignant diverses maladies des voies respiratoires inférieures qui surviennent de différentes manières et peuvent également être variables. Il s'agit soit d'une inflammation, soit d'une obstruction (oblitération) des voies respiratoires les plus fines (bronchioles) due à une inflammation, ainsi que des tissus adjacents.
Les voies respiratoires inférieures
Leur diamètre est inférieur à un millimètre. Leurs parois fines contiennent des fibres de muscles lisses qui régulent le diamètre des voies respiratoires par relaxation et tension. Les parois sont recouvertes à l'intérieur d'une membrane muqueuse (comme dans l'ensemble des voies respiratoires). Les bronchioles conduisent l'air inhalé vers les lieux réels d'échange gazeux – les alvéoles (alvéoles).
Causes et formes de bronchiolite
- bronchiolite aiguë : généralement provoquée par des virus ou d'autres agents infectieux (bronchiolite infectieuse), dans d'autres cas, par exemple par l'inhalation de gaz/toxines, de liquides ou de solides, ou à la suite d'une granulomatose de Wegener (granulomatose avec polyangéite).
Si la cause de la bronchiolite aiguë ou chronique reste inconnue, les médecins parlent de bronchiolite idiopathique.
D'autres causes possibles de bronchiolite oblitérante sont les maladies du parenchyme pulmonaire (maladies pulmonaires interstitielles), les maladies rhumatismales, les gaz toxiques ou les médicaments. Des réactions de rejet après une transplantation cœur-poumon, poumon ou moelle osseuse peuvent également être à l'origine du tableau clinique. C'est ce qu'on appelle le syndrome de bronchiolite oblitérante (BOS).
Autre maladie : bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée
Des enfants très fréquemment touchés
La bronchiolite infectieuse aiguë est répandue et est généralement causée par des virus, principalement le virus respiratoire syncytial (virus RS). Elle touche principalement les enfants âgés de deux à six mois. Chez la petite enfance, la bronchiolite aiguë est l’infection virale des voies respiratoires inférieures la plus courante. Au cours de la première année de vie, la bronchiolite est le motif d’hospitalisation le plus fréquent.
La bronchiolite peut-elle être guérie ?
Bronchiolite à VRS
La bronchiolite à RSV a un taux de mortalité légèrement plus élevé chez les nourrissons prématurés (1.2 pour cent), les enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire chronique (4.1 pour cent) et les enfants atteints de malformations cardiaques congénitales (5.2 pour cent).
Pour savoir quels facteurs – outre la prématurité, la dysplasie broncho-pulmonaire et la malformation cardiaque congénitale – favorisent une évolution sévère de l'infection par le RSV, cliquez ici.
Bronchiolite oblitérante
Bronchiolite : quels sont les symptômes ?
La bronchiolite infectieuse aiguë se manifeste généralement par des symptômes non spécifiques d'infection respiratoire tels que la rhinite, une fièvre légère, un mal de gorge et une toux. Dans la plupart des cas, il s’agit d’une bronchiolite à RSV :
Habituellement, la toux devient alors plus prononcée et de plus en plus productive (c'est-à-dire associée aux crachats), et des difficultés respiratoires, voire un essoufflement, apparaissent : la fréquence respiratoire augmente, c'est-à-dire que le patient respire plus vite. Lors de la respiration, les narines sont souvent repliées et les muscles respiratoires auxiliaires sont utilisés comme soutien. Ces dernières se reconnaissent à des rétractions de la peau au niveau de la fosse jugulaire ou entre les côtes lors de la respiration.
Dans les cas graves, le manque d’oxygène se manifeste par une décoloration bleuâtre de la peau/des muqueuses (cyanose).
D'autres symptômes de la bronchiolite à RSV comprennent une altération de l'état général et des problèmes de prise alimentaire (reflux, vomissements, refus de boire chez le nourrisson). Cette dernière peut rapidement entraîner une déshydratation chez le bébé.
Chez les nourrissons de moins de trois mois, la détresse respiratoire est souvent le seul symptôme de la bronchiolite à RSV.
Bronchiolite : Diagnostic
Afin de diagnostiquer une bronchiolite, le médecin doit exclure d’autres maladies pulmonaires présentant des symptômes similaires. Plusieurs examens sont nécessaires à cet effet.
Antécédents médicaux et examen physique
- Depuis combien de temps les symptômes sont-ils présents ? Se sont-ils développés soudainement ou plutôt lentement ?
- Quels sont exactement les symptômes?
- La respiration est-elle difficile ou êtes-vous essoufflé ?
- Existe-t-il des affections préexistantes connues telles qu'une maladie du tissu conjonctif (collagénose) ?
- Avez-vous/l'enfant a-t-il déjà subi une greffe d'organe ou de moelle osseuse ?
- Est-ce que vous/votre enfant prenez des médicaments ? Si oui, lesquels ?
- Des fumeurs vivent-ils dans votre foyer ?
Ceci est suivi d’un examen physique. Le médecin écoute les poumons du patient avec un stéthoscope et écoute les bruits respiratoires : des crépitements ou des bruissements respiratoires sont des signes courants de bronchiolite. Si les poumons sont trop gonflés à cause d’une maladie, les bruits respiratoires sont atténués.
Tous les patients atteints de bronchiolite n’ont pas de bruits respiratoires perceptibles.
Diagnostics d'imagerie
Chez certains patients, un examen radiographique du thorax (radiographie du thorax) est nécessaire. C'est particulièrement le cas dans le cas d'une évolution sévère et atypique de la maladie.
Test de la fonction pulmonaire et saturation en oxygène
L'oxymétrie de pouls mesure la quantité d'oxygène transportée dans le sang. Si le tissu pulmonaire est endommagé, l'échange d'oxygène ne peut plus avoir lieu au rythme habituel. En conséquence, la saturation en oxygène du sang diminue. Si la saturation est normale, aucun examen complémentaire n’est nécessaire. Si l'oxymétrie de pouls montre une valeur trop basse et qu'il y a en même temps des difficultés respiratoires allant jusqu'à l'essoufflement, cela conforte le diagnostic de bronchiolite.
Endoscopie pulmonaire et biopsie
Au cours de l’endoscopie pulmonaire (bronchoscopie), le médecin insère un instrument flexible en forme de tube (endoscope) par la bouche ou le nez du patient dans la trachée. Le tube mince porte une petite caméra et une source de lumière à son extrémité avant. Le médecin peut l'utiliser pour visualiser les voies respiratoires de l'intérieur et ainsi détecter d'éventuelles modifications au niveau des muqueuses.
Bronchiolite : traitement
Le traitement de la bronchiolite dépend de la cause et de la gravité de la maladie. Étant donné que dans de nombreux cas, des recommandations thérapeutiques généralement applicables font défaut, le traitement est généralement adapté individuellement à chaque patient.
Si la bronchiolite est associée à une autre maladie (comme l'asthme, la polyarthrite rhumatoïde, la colite ulcéreuse, etc.), celle-ci doit également être traitée de manière appropriée.
Traitement de la bronchiolite à RSV
Il est important de boire suffisamment de liquides. Cela rend le mucus dans les voies respiratoires plus fluide et donc plus facile à cracher.
Les patients peuvent également recevoir des médicaments si nécessaire. Un antipyrétique (par exemple, le paracétamol, l'ibuprofène) aide à lutter contre la forte fièvre. Un spray nasal décongestionnant peut améliorer la respiration dans les voies respiratoires gravement encombrées.
En cas de bronchioles resserrées, les patients reçoivent des médicaments spéciaux via un inhalateur pour élargir les voies respiratoires (bronchodilatateurs).
Remèdes maison
Pour une bronchiolite légère à RSV, les remèdes maison peuvent faciliter la guérison :
L'inhalation est un remède maison éprouvé contre la toux et le rhume : le patient met une serviette sur sa tête, tient son visage découvert au-dessus d'une casserole ou d'un bol d'eau chaude et inhale profondément les vapeurs qui montent. Cela apaise les muqueuses affectées, dilate les voies respiratoires et aide à cracher les sécrétions.
Un autre remède maison contre la bronchiolite est l’irrigation nasale (douche nasale). Il aide également en cas de rhinite et de muqueuses des voies respiratoires. Dans cette procédure, la cavité nasale est soigneusement rincée avec une solution saline. Cela élimine les germes des voies respiratoires supérieures et relâche la sécrétion.
Des compresses de mollet fraîches et humides aident à lutter contre la fièvre. Ils dissipent la chaleur corporelle dans l’environnement, ce qui réduit l’augmentation de la température corporelle. Vous pouvez découvrir comment réaliser et appliquer les compresses ici.
Traitement à l'hôpital
Si l'évolution de la maladie est grave, avec détresse respiratoire et faible saturation en oxygène dans le sang, la personne touchée doit être hospitalisée. De plus, si un nourrisson est atteint et refuse de boire à cause d'une bronchiolite et présente un risque de déshydratation, l'hospitalisation ne peut être évitée.
Traitement d'autres formes de bronchiolite
Des agents antiviraux (antiviraux) sont disponibles pour le traitement de certaines formes de bronchiolite virale. Par exemple, en cas d'infection par le virus de l'herpès simplex (HSV), l'aciclovir peut aider.
Bronchiolite : Prévention
Puisqu’il existe différentes formes de bronchiolite, il n’est pas possible de donner des recommandations généralement valables pour la prévention de la maladie. Cependant, en général, les conseils suivants peuvent aider à garder les poumons en bonne santé et à réduire le risque de maladie pulmonaire :
- Apport hydrique suffisant : Boire au moins 1.5 litre par jour (eau, eau minérale, thé, etc.) – cela liquéfie les sécrétions dans les voies respiratoires.
- Évitez la nicotine : arrêtez de fumer ou ne commencez pas à fumer en premier lieu. Évitez également le tabagisme passif (c'est-à-dire rester à l'intérieur dans des pièces remplies de fumée).
- Exercice régulier : Cela favorise la santé générale et renforce le système immunitaire.
- Utilisez vos médicaments comme indiqué : suivez toujours exactement les instructions de votre médecin ou de votre pharmacien lorsque vous utilisez des médicaments (même en vente libre).
L’allaitement est également bénéfique pour les nourrissons. Les nourrissons allaités au sein sont moins susceptibles de souffrir de maladies respiratoires que les nourrissons nourris au biberon.
Broncholite à RSV : prévention
Pour se protéger contre la bronchiolite courante à VRS, les experts recommandent des mesures d'hygiène et la vaccination contre le VRS pour les enfants présentant un risque accru.
Mesures d'hygiène
- Lavage régulier et adéquat des mains
- Éternuer et tousser dans le creux du coude ou dans un mouchoir (pas dans les mains)
- Nettoyez régulièrement et soigneusement les jouets de votre enfant
- Abstenez-vous de visiter les établissements communautaires si vous ou votre enfant présentez des symptômes
- S'abstenir de fumer (surtout en présence d'enfants)
