Troubles de la marche : causes, signes, diagnostic, aide

Trouble de la marche : description

La marche étant généralement intuitive, la plupart des gens ne pensent pas aux processus complexes du système nerveux et de la musculature qui sont réellement nécessaires à une démarche normale. L'organe d'équilibre, la propre perception (inconsciente) du mouvement, l'information par les yeux et le contrôle précis de la musculature sont particulièrement importants pour une démarche non perturbée. Une perturbation dans l’une de ces zones peut entraîner un trouble de la marche.

Il existe de nombreuses causes aux troubles de la marche. Mais fondamentalement, la plupart des troubles de la marche peuvent être attribués à deux causes principales : un trouble du sens de l'équilibre ou un trouble du système musculo-squelettique.

Sens de l'équilibre altéré

Pour qu’une personne puisse se tenir debout et marcher, elle a besoin d’un sens de l’équilibre intact. Si cela manque, des troubles de la marche et des chutes surviennent.

Si l'un de ces trois systèmes tombe en panne, les deux systèmes restants peuvent souvent encore compenser, de sorte que le sens de l'équilibre n'est que légèrement perturbé. Cependant, si deux des systèmes sont touchés, des troubles de l'équilibre surviennent inévitablement. Le point commun de tous ces processus est qu’ils se déroulent généralement de manière inconsciemment et que l’on ne prend conscience de leur existence que lorsqu’ils ne fonctionnent plus comme d’habitude.

Système vestibulaire : L'organe vestibulaire est situé dans l'oreille interne. Il enregistre les rotations, ainsi que les accélérations et décélérations du corps. Chaque personne possède un organe d’équilibre dans l’oreille interne droite et gauche. Pour un sens normal de l’équilibre, il est important que les organes d’équilibre des deux côtés soient intacts. Si l'un d'entre eux échoue, des informations contradictoires apparaissent. Cela peut grandement perturber le sens de l’équilibre et provoquer des étourdissements.

Trouble du système musculo-squelettique

Pour qu'une personne puisse marcher normalement, elle dépend non seulement de son sens de l'équilibre, mais également du bon fonctionnement de son système musculo-squelettique. Cela signifie que sa force musculaire est suffisante et que sa mobilité n'est pas limitée par le fonctionnement normal des articulations. Si la force musculaire est trop faible, les mouvements normaux ne sont possibles que dans une mesure limitée.

Très souvent, une articulation est endommagée par l’usure ou par une inflammation chronique, ce qui fait qu’elle ne peut plus être déplacée normalement. Dans les troubles de la marche, les problèmes musculaires et articulaires du pied, de la jambe et de la hanche revêtent une importance particulière.

Aperçu des causes courantes des troubles de la marche

Raisons neurologiques des troubles de la marche

Cette catégorie comprend principalement les maladies du cerveau et du système nerveux dans lesquelles un dysfonctionnement de la marche peut survenir :

Maladie de Parkinson	Une démarche à petits pas et courbée vers l'avant est typique de la maladie de Parkinson.
La sclérose en plaques	Dans la sclérose en plaques, les troubles de l'équilibre sont les plus fréquents, entraînant une démarche instable.

Dommages à l'oreille interne	Des dommages à l'un des deux organes d'équilibre de l'oreille interne, dus par exemple à des médicaments, à une inflammation ou à des maladies comme la maladie de Ménière, entraînent des troubles de l'équilibre et des vertiges.
Carence en vitamines	Par exemple, une carence en vitamine B12 peut provoquer une myélose funiculaire, dans laquelle des troubles de la marche se produisent en plus des troubles sensoriels des bras et des jambes.

Effets secondaires des médicaments	Les médicaments qui affectent le cerveau, tels que les neuroleptiques, les antiépileptiques et les benzodiazépines, peuvent être à l'origine de troubles de la marche.
Tumeur au cerveau/	Selon la localisation de la tumeur, les fonctions sensorielles et/ou motrices sont altérées.
Maladies inflammatoires	Par exemple, en cas de maladie de Lyme au niveau du système nerveux central (neuroborréliose), des perturbations des mouvements telles que des troubles de la marche sont possibles.
Dilatation des ventricules cérébraux due à une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien
La consommation chronique d'alcool entraîne des lésions cérébrales (syndrome de Wernicke-Korsakow).

Raisons orthopédiques des troubles de la marche

Cette catégorie comprend principalement les maladies du système musculo-squelettique dans lesquelles un trouble de la marche peut survenir :

Usure des articulations (arthrose)	L'arthrose peut limiter considérablement la mobilité d'une articulation, entraînant des problèmes de démarche, en particulier lorsque les genoux, les hanches ou les chevilles sont touchés.

Maladies rhumatismales	Les maladies dites rhumatismales peuvent rendre impossible une démarche normale en raison de la destruction des articulations et des douleurs chroniques.
Faiblesse musculaire	Ce sont surtout les maladies héréditaires avec faiblesse musculaire (dystrophie musculaire, dystrophie musculaire myotonique, etc.) qui sont responsables de troubles de la marche.
Une hernie discale (prolapsus discal) est souvent synonyme de douleurs intenses pour la personne concernée, qui peut également développer des troubles de la marche.
	Il ne s'agit pas d'une maladie orthopédique au sens strict : les troubles circulatoires provoquent des douleurs dans les jambes, ce qui signifie que les personnes touchées ne peuvent marcher que sur de courtes distances.
Spasticité des muscles	Une augmentation de la tension musculaire (tonus musculaire) peut résulter de lésions cérébrales et rendre difficile la marche normale.
blessures	Par exemple, une fracture du col du fémur est une cause très fréquente de troubles de la marche chez les personnes âgées.

Outre les raisons physiques d'un trouble de la marche évoquées jusqu'à présent, des problèmes mentaux peuvent également être responsables d'une démarche perturbée. Les troubles mentaux sous-jacents sont très divers. Les troubles psychogènes de la marche ont été connus grâce à des travaux de recherche sur les rapatriés de guerre après la Première Guerre mondiale.

Cependant, les troubles psychogènes de la marche ne surviennent pas uniquement dans le contexte du SSPT. Les causes psychologiques peuvent être très différentes. Cependant, ils ont tous en commun qu'ils ne sont pas principalement causés par un dysfonctionnement du système nerveux ou du système musculo-squelettique, mais sont en fait principalement de nature psychologique.

Troubles de la marche : quand consulter un médecin ?

Troubles de la marche : que fait le médecin ?

Dans le cas d'un trouble de la marche, cela dépend de la cause suspectée quel médecin est le bon interlocuteur. Si le trouble de la marche est plutôt neurologique en raison d’une atteinte du système nerveux (voies nerveuses, cerveau, moelle épinière), un spécialiste en neurologie peut vous aider.

Antécédents médicaux (anamnèse)

Au début de la visite chez le médecin, il y a une discussion détaillée entre le patient et le médecin, grâce à laquelle des informations importantes sur la cause du trouble de la marche peuvent être obtenues. Votre médecin vous posera diverses questions. Par exemple:

Depuis combien de temps souffrez-vous de troubles de la marche ?
Le trouble de la marche est-il apparu soudainement ou progressivement ?
Le trouble de la marche est-il toujours présent ou les symptômes changent-ils ?
Dans quelles situations survient le trouble de la marche ?
Prenez-vous des médicaments ? Si oui, lesquels ?
Avez-vous déjà souffert de maladies (par exemple, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, maladies orthopédiques) ?
Outre les troubles de la marche, avez-vous d'autres symptômes tels que des étourdissements ou des troubles sensoriels au niveau des bras ou des jambes ?

Examen physique

De plus, le « timed up and go test » (temps mis pour se lever et marcher) est également utilisé. Dans ce test, il vous est demandé de vous lever d’une chaise, de marcher trois mètres et de vous rasseoir sur la chaise. Le médecin mesure le temps qu’il leur faut pour faire cela. Habituellement, cet exercice ne prend pas plus de 20 secondes. Si cela prend plus de 30 secondes, cela est considéré comme anormal et donc un trouble de la marche est probable.

Si fermer les yeux entraîne des problèmes d’équilibre et de balancement, cela indique une perturbation de la conduction de l’information dans la moelle épinière, ce qui entraîne un trouble de l’équilibre (« ataxie spinale »). S'ils ont déjà des problèmes avec cet exercice avec les yeux ouverts et que fermer les yeux n'a aucun effet sur la stabilité de votre posture, cela indique plutôt des dommages au cervelet.

Après l'exercice, on détermine jusqu'où il a tourné sa position en pédalant dans une direction. Une rotation de plus de 45 degrés par rapport à la position de départ est frappante et indique une atteinte du cervelet ou de l'organe de l'équilibre. En plus d’évaluer la démarche et l’équilibre, le médecin procède également à un examen neurologique général. Ce faisant, il évalue les réflexes, la force musculaire et la sensibilité.

Examens complémentaires

Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM)
Mesure de la vitesse de conduction nerveuse par électroneurographie (ENG)
Examen du sang et/ou du liquide céphalo-rachidien (LCR)
Mesure des ondes cérébrales (électroencéphalographie, EEG)
Mesure de la conduction nerf-muscle (électromyographie, EMG)
Test de la vue, test auditif

thérapies

En particulier dans le cas de causes orthopédiques, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. Dans de nombreux cas, des mesures thérapeutiques de soutien telles que la physiothérapie (physiothérapie) et les méthodes de traitement physique (telles que bains d'exercice, massages, applications de chaleur, etc.) sont utiles en cas de troubles de la marche afin de renforcer la force musculaire et d'améliorer la coordination des mouvements.

Troubles de la marche : ce que vous pouvez faire vous-même

Dans le cadre du traitement d'un trouble de la marche, on apprend quelques exercices de marche en physiothérapie. Ceux-ci doivent être effectués régulièrement à la maison. Même si les progrès sont littéralement lents et « étape par étape ». En renforçant et en mobilisant les réserves encore existantes, les défauts du système nerveux peuvent souvent être compensés.

En cas de troubles de la marche existants, l'alcool doit être complètement évité si nécessaire, car l'alcool endommage le cerveau et les voies nerveuses. La polyneuropathie due au diabète sucré (diabète) est l'une des causes fréquentes de troubles de la marche. Si le diabète est détecté et traité à temps par un médecin, des conséquences graves telles que des troubles de la marche sont souvent évitables.

Important en cas de troubles de la marche : prévention des chutes

Si une personne souffrant de troubles de la marche est déjà tombée ou si une chute pourrait survenir à tout moment, des mesures préventives doivent dans tous les cas être prises pour minimiser le risque de chute et les conséquences possibles d'une chute.