Qu'est-ce que l'intubation?
Le but de l'intubation est d'assurer le fonctionnement des poumons chez les patients qui ne peuvent pas respirer par eux-mêmes. L'intubation est également une mesure importante pour garantir que le contenu de l'estomac, la salive ou les corps étrangers ne pénètrent pas dans la trachée. Il permet également aux médecins d’administrer en toute sécurité des gaz anesthésiques et des médicaments dans les poumons. En fonction de l'expérience de la personne réalisant l'intervention et des circonstances médicales, il existe différentes procédures :
- Intubation avec masque laryngé
- Intubation avec tube laryngé
- Intubation fibre optique
En milieu hospitalier, l’intubation endotrachéale est la plus couramment utilisée. Dans cette procédure, un tube en plastique, appelé tube, est inséré dans la trachée du patient. Cela se fait soit par la bouche, soit par le nez. Une fois que le patient est à nouveau capable de respirer par lui-même, le tube est retiré au cours d'une procédure appelée extubation.
Quand l’intubation est-elle effectuée ?
- Opérations sous anesthésie générale
- Insuffisance respiratoire (insuffisance respiratoire sévère)
- Coma
- Arrêt cardiovasculaire avec réanimation (réanimation)
- blessures graves ou gonflement du visage ou de la gorge avec obstruction (menacée) des voies respiratoires
- la ventilation des patients qui ont récemment mangé ou bu.
- interventions au niveau de l'abdomen, de la poitrine, du visage et du cou
- intubation pendant la grossesse
- la réanimation d'un patient
Que faites-vous pendant l'intubation ?
Parallèlement, l'anesthésiste injecte au patient un analgésique, un somnifère et un médicament pour détendre les muscles. Une fois que ce mélange fait effet, l’intubation proprement dite peut commencer.
Intubation endotrachéale
Intubation par la bouche
Pour l'intubation par la cavité buccale (intubation orotrachéale), le tube est désormais inséré directement dans la bouche. Le tube est soigneusement poussé le long de la spatule métallique entre les cordes vocales à plusieurs centimètres de profondeur dans la trachée.
Intubation par le nez
Une autre option consiste à insérer le tube respiratoire par le nez (intubation nasotrachéale). Après avoir administré des gouttes nasales décongestionnantes, un tube enduit de lubrifiant est soigneusement avancé dans une narine jusqu'à ce qu'il repose dans la gorge. Si nécessaire, une pince spéciale peut être utilisée pour guider le tube plus loin dans la trachée.
Correction de la bonne position
Si rien n'est entendu et que le patient peut être ventilé avec le ballon sans trop de pression, la poitrine doit maintenant monter et descendre de manière synchrone. Même avec le stéthoscope, un bruit de respiration régulier doit être entendu des deux côtés de la poitrine.
Ceci est important pour s'assurer que le tube n'a pas été avancé au-delà de la bifurcation de la trachée dans l'une des bronches principales. En effet, un seul côté du poumon, généralement le droit, serait alors ventilé.
La spatule métallique est retirée et l'extrémité extérieure du tube est fixée sur la joue, la bouche et le nez avec, par exemple, des bandes de plâtre pour éviter qu'il ne glisse. La personne intubée est désormais connectée à un ventilateur via des tubes.
Extubation
Intubation avec masque laryngé et tube laryngé
En particulier en cas d'urgence ou dans le cas de certaines blessures, le médecin n'a pas nécessairement la possibilité d'hyperétendre la colonne cervicale et de pénétrer dans la trachée avec le tube d'intubation. Le masque laryngé a été développé pour de tels cas.
L'intubation avec un tube laryngé fonctionne sur un principe similaire. Ici aussi, l'œsophage est bloqué, mais avec une extrémité de tube aveugle et arrondie. Plus haut, une ouverture au-dessus du larynx assure les échanges gazeux.
Intubation fibre optique
- n'a qu'une petite ouverture de bouche
- a une mobilité limitée de la colonne cervicale
- souffre d'une inflammation de la mâchoire ou de dents qui bougent
- a une grande langue immobile
La différence entre cette intubation et l'intubation normale réside dans le fait que le médecin traitant trace d'abord le bon chemin à travers la narine à l'aide d'un bronchoscope. Cet instrument fin et flexible porte une optique mobile et une source lumineuse.
Quels sont les risques de l'intubation ?
Diverses complications peuvent survenir lors de l'intubation, notamment dans les situations d'urgence. Par exemple:
- Dommages aux dents
- Lésions des muqueuses du nez, de la bouche, de la gorge et de la trachée, pouvant entraîner des saignements
- Ecchymoses ou lacération de la gorge ou des lèvres
- Blessures au larynx, en particulier aux cordes vocales
- Surgonflage des poumons
- Inhalation du contenu de l'estomac
- Malposition du tube dans l'œsophage
- Toux & irritations de la gorge
- Vomissement
- Tension des muscles laryngés
- augmentation ou diminution de la pression artérielle
- Arythmie cardiaque
- Arrêt respiratoire
En particulier en cas d'intubation prolongée, une irritation et des lésions de la membrane muqueuse de la trachée, de la bouche ou du nez peuvent survenir.
