Bref aperçu
- Qu’est-ce que l’hémoptysie ? Cracher du sang, c'est-à-dire tousser avec des crachats sanglants. La forme atténuée est appelée hémoptysie.
- Causes possibles : Bronchite, effusions bronchiques congénitales ou acquises, tumeurs malignes des poumons, pneumonie, embolie pulmonaire, abcès pulmonaire, hypertension pulmonaire, malformations vasculaires, maladies auto-immunes, tendance hémorragique accrue (par exemple due à certains médicaments), lésions pulmonaires.
- Bref aperçu
Qu’est-ce que l’hémoptysie ? Cracher du sang, c'est-à-dire tousser avec des crachats sanglants. La forme atténuée est appelée hémoptysie.
Causes possibles : Bronchite, effusions bronchiques congénitales ou acquises, tumeurs malignes des poumons, pneumonie, embolie pulmonaire, abcès pulmonaire, hypertension pulmonaire, malformations vasculaires, maladies auto-immunes, tendance hémorragique accrue (par exemple due à certains médicaments), lésions pulmonaires.
L'hémoptysie doit être distinguée des maladies dans lesquelles le sang peut s'écouler de la bouche par d'autres moyens – par exemple, les saignements de nez, les blessures buccales et dentaires et les saignements de l'œsophage et de l'estomac. À première vue, cela n’est souvent pas simple. En cas d'hémoptysie, le sang éjecté peut souvent paraître mousseux à cause de l'air mélangé. Si, en revanche, elle provient de l’estomac, elle est souvent de couleur noire sous l’action de l’acide gastrique.
Hémoptysie : causes et maladies possibles
L'hémorragie sous-jacente à l'hémoptysie peut survenir à différentes stations du système respiratoire et les causes possibles sont nombreuses. En regardant d’abord la trachée et les bronches, par exemple, les déclencheurs suivants sont possibles :
- Bronchite (aiguë ou chronique), qui est une inflammation des voies respiratoires plus larges, généralement causée par des infections virales ou bactériennes.
- Carcinome bronchique (cancer du poumon) : en cas de croissance maligne de la muqueuse bronchique, des crachats de sang sont souvent le premier symptôme – avant même la douleur. Cependant, les carcinomes bronchiques représentent moins de dix pour cent des causes d’hémoptysie.
- Métastases pulmonaires : ce sont des métastases d'autres cancers qui se logent dans les poumons. Ils surviennent fréquemment, par exemple, dans le cancer colorectal, le cancer du rein et le cancer du sein.
Si vous suivez les voies respiratoires plus bas, vous finissez par atteindre le tissu pulmonaire. Ici aussi, divers déclencheurs peuvent conduire à une hémoptysie :
- Pneumonie : Elle peut également s'accompagner d'une hémoptysie dans de rares cas.
- Abcès du poumon : si l'accumulation de pus (abcès) dans le poumon est reliée à un vaisseau pulmonaire blessé, une hémoptysie peut survenir.
Les autres causes possibles d’hémoptysie comprennent :
- Embolie pulmonaire : c'est lorsqu'une artère pulmonaire est bloquée par un caillot sanguin englouti (embolie). Ce caillot provient de l’extérieur des poumons (souvent dans les veines des jambes) et peut pénétrer dans un vaisseau pulmonaire par la circulation sanguine. En plus de cracher du sang, les symptômes possibles comprennent un essoufflement et des douleurs thoraciques.
- Malformations vasculaires : Il s’agit par exemple de « connexions en court-circuit » (shunts médicaux) entre artères et veines ainsi que de dilatations pathologiques des vaisseaux dans le cadre de la maladie d’Osler héréditaire.
- Maladies auto-immunes : Par exemple, le syndrome de Goodpasture ainsi que la granulomatose de Wegener peuvent provoquer une hémoptysie. Le lupus érythémateux systémique provoque également une hémoptysie dans de rares cas.
- Blessures aux poumons, par ex. à la suite d'un accident ou d'un coup de couteau
Hémoptysie : quand consulter un médecin ?
Des crachats de sang ou des crachats sanglants sont un signal d'avertissement urgent qui doit être immédiatement clarifié par un médecin. Il n’y a pas toujours une maladie grave derrière le symptôme, mais seul un médecin peut le découvrir. En général, plus tôt la cause de l’hémoptysie est identifiée et traitée, mieux c’est.
Hémoptysie : que fait le médecin ?
Diagnostics
Le médecin interroge d'abord le patient en détail sur les circonstances de l'hémoptysie survenue (anamnèse) :
- Quand l’hémoptysie s’est-elle produite pour la première fois ?
- Combien de temps cela a-t-il duré?
- Quelle quantité de sang avez-vous craché et à quoi ressemble-t-il ?
- Avez-vous ou avez-vous eu d'autres symptômes (fièvre, etc.) ?
- Avez-vous des conditions préexistantes connues ?
Le médecin écoutera les poumons du patient et prélèvera du sang pour déterminer les valeurs de laboratoire importantes (numération sanguine, valeurs de coagulation, teneur en oxygène dans le sang, etc.). Des procédures de diagnostic telles qu'une radiographie pulmonaire, une bronchoscopie ou une tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) peuvent être utilisées pour localiser la source du saignement.
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En cas d’hémorragie aiguë, il est important d’arrêter le saignement le plus rapidement possible, ce qui peut souvent être réalisé lors d’une bronchoscopie.
Fondamentalement, le traitement de l'hémoptysie dépend du déclencheur respectif. Par conséquent, des médicaments tels que des antibiotiques ou des immunosuppresseurs sont utilisés. Dans d'autres cas, une chimiothérapie, des interventions chirurgicales ou une occlusion ciblée des vaisseaux (embolisation) sont nécessaires.
Mesures d'urgence
Les mesures initiales en cas d'hémoptysie aiguë peuvent inclure l'administration d'oxygène et la substitution de volume (c'est-à-dire le remplacement du volume sanguin perdu par une solution saline ou d'autres préparations), si nécessaire. Souvent, le patient est positionné de manière à ce que la partie pulmonaire soit en contact avec la source du saignement. Il s’agit d’éviter que le poumon sain ne soit perturbé dans sa fonction.
