Bref aperçu
- Pronostic : Avec un traitement précoce, de bonnes chances de guérison. Dans certains cas, généralement graves, des symptômes tels que des douleurs ou une instabilité articulaire persistent.
- Traitement : Traitement aigu par immobilisation, refroidissement, compression et élévation. D'autres options incluent la physiothérapie/l'entraînement musculaire, les analgésiques et la chirurgie.
- Symptômes : douleur, gonflement, ecchymoses si les vaisseaux sont impliqués, amplitude de mouvement limitée et difficultés à marcher
- Examen et diagnostic : palpation, tests fonctionnels articulaires, examen radiographique, imagerie par résonance magnétique (IRM).
- Causes et facteurs de risque : Mouvements de torsion brusques avec jambe tendue, accidents sportifs ou chutes ; les sports avec des changements brusques de direction sont particulièrement risqués. Des blessures antérieures au genou augmentent le risque.
- Prévention : entraînement musculaire ciblé, échauffement avant le sport, bandages ou bandes de soutien.
Qu'est-ce qu'une déchirure du ligament interne ?
Avec les blessures du ligament croisé antérieur, la déchirure du ligament interne du genou est l'une des blessures ligamentaires les plus courantes du genou. Environ huit pour cent de toutes les blessures au genou affectent le ligament médial. Cependant, de nombreuses blessures du ligament médial sont si mineures qu’elles ne sont pas enregistrées. Dans de nombreux cas, une déchirure du ligament interne se produit en même temps que d’autres blessures, notamment des blessures au ménisque médial.
En comparaison, une déchirure du ligament interne du pied, en particulier de la cheville, n’est pas aussi courante.
Anatomie – Ligament interne de l’articulation du genou
Le ligament interne de l'articulation du genou (ligamentum collatérale tibiale) mesure environ dix centimètres de long et s'étend à l'intérieur de l'extrémité inférieure du fémur (fémur) jusqu'au tibia (tibia). Des parties du ligament collatéral médial sont reliées au ménisque médial du genou, de sorte que les deux structures sont généralement blessées en même temps.
Combien de temps faut-il pour guérir d’une déchirure du ligament interne ?
Après une déchirure du ligament interne, la plupart des personnes touchées reprennent relativement rapidement une activité sportive. Cependant, il est difficile de déterminer le moment optimal et exact pour cela. La durée du processus de guérison est individuelle et dépend de la gravité de la blessure, mais elle est généralement de quatre à six semaines. Que pouvez-vous faire d’autre avec un ligament interne déchiré ?
Compte tenu de la situation personnelle et des progrès réalisés, et en concertation avec les thérapeutes, un retour progressif à l'activité est conseillé. Certains thérapeutes recommandent de protéger et de stabiliser pendant un certain temps l'articulation du genou blessée avec un bandage, une attelle (orthèse) ou des bandes. Afin que le processus de guérison soit aussi positif que possible et sans inconfort durable, les experts conseillent de commencer le sport ou d'autres activités intenses avec précaution et lentement.
Comme pour toutes les blessures ligamentaires, la douleur persiste souvent – ce qu'on appelle les douleurs de tension. Dans de rares cas, un « syndrome douloureux régional complexe » (SDRC) se développe, dans lequel la douleur dure plus longtemps et est plus intense que prévu. Cependant, dans l'ensemble, une déchirure du ligament du genou a généralement un bon pronostic, de sorte que le cyclisme, par exemple, est à nouveau possible peu de temps après le traitement.
Quel est le traitement en cas de déchirure du ligament interne ?
Dans le traitement aigu d'une déchirure du ligament interne, les médecins conseillent de respecter la règle PECH : Repos, glace, compression, élévation. Cela signifie que les personnes atteintes doivent arrêter immédiatement toute activité sportive, surélever le genou (au-dessus du niveau du cœur), le refroidir avec de la glace ou de l'eau froide et appliquer un bandage compressif. Si nécessaire, des analgésiques peuvent également aider. Les médicaments dits anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène sont particulièrement adaptés.
Traitement conservateur
En cas de déchirure du deuxième degré du ligament collatéral médial, il est conseillé d'immobiliser d'abord le genou dans une attelle (orthèse) pendant une courte période et de soulager la douleur jusqu'à ce qu'elle disparaisse. En général, il est important de commencer à promouvoir le mouvement commun (mobilisation) le plus tôt possible.
Traitement chirurgical
Selon que le ligament est partiellement ou totalement déchiré, il est possible de le suturer (suture ligamentaire) ou de le remplacer par un greffon.
Si le ligament interne est également arraché de l'os, le médecin le remet en place pendant l'intervention chirurgicale. Il utilise par exemple des fils de forage, des vis ou des petits clous (épingles) à cet effet. La chirurgie est également indiquée dans d'autres cas, par exemple lorsqu'il existe d'autres blessures au genou en plus du ligament interne déchiré (telles qu'une lésion du ménisque).
Comment reconnaître une déchirure du ligament collatéral médial ?
En plus de la déchirure ligamentaire, de petits vaisseaux sanguins sont parfois blessés, provoquant une ecchymose. Les personnes souffrant d’une déchirure du ligament interne ressentent également souvent une sensation d’instabilité au niveau de l’articulation du genou. Le genou ne peut alors souvent plus être plié sans douleur. Marcher sans problèmes est difficile, voire impossible.
Comment diagnostique-t-on une déchirure du ligament collatéral médial ?
Les spécialistes d'une déchirure du ligament collatéral médial sont des orthopédistes, des chirurgiens traumatologues et des médecins du sport. Le diagnostic d'une déchirure du ligament interne peut généralement être posé sur la base de la description et de l'examen clinique. Lorsqu’il s’adressera au patient, le médecin lui posera entre autres les questions suivantes :
- Comment s'est passé l'accident?
- Où as-tu de la douleur?
- Certains mouvements sont-ils difficiles ou douloureux ?
- Avez-vous déjà eu une blessure au genou ?
- Exercez-vous une pression supplémentaire sur votre genou ?
La jambe est déplacée pour vérifier quels mouvements sont possibles pour la personne concernée et pour découvrir dans quelle mesure la fonction est restreinte par rapport à l'autre jambe. Une comparaison est faite entre le mouvement de la jambe effectué par le médecin (passif) et la force musculaire du patient (actif). Le médecin vérifie également la facilité de marche de la personne blessée et la stabilité du genou blessé.
Une partie cruciale de l’examen est ce que l’on appelle le test d’effort valgus. Le patient s'allonge pour cela. La jambe est étendue pour le premier examen et le genou est plié de 20 à 30 degrés pour le deuxième examen. Le médecin tient fermement la cuisse et pousse doucement le bas de la jambe vers l'extérieur (« position X-leg »). En cas de déchirure du ligament interne, le genou peut ainsi être « ouvert » davantage que le genou sain de l’autre jambe.
Classification
Imagerie
S’il n’y a ni gonflement ni ecchymose et s’il n’y a pas de douleur lors des examens, l’imagerie n’est pas nécessaire. En effet, dans ces cas, le médecin ne suppose pas de lésion osseuse supplémentaire.
S'il existe une suspicion que la déchirure du ligament interne s'accompagne de lésions osseuses, le médecin radiographie généralement le genou. Il prend généralement deux photos dans des directions différentes et une photo lorsque le genou est plié. Si nécessaire, d'autres réglages spéciaux tels que des images tunnel ou des images conservées sont effectués.
Parfois, des calcifications à l’origine du ligament médial apparaissent à la radiographie. Cette ombre dite de Stieda-Pellegrini est une indication d'une blessure antérieure.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est nécessaire que dans quelques cas. Il s'agit notamment de blessures graves du ligament médial et d'une suspicion d'implication du ménisque.
Quelles sont les causes d’une déchirure du ligament interne ?
Une déchirure du ligament interne du genou se produit lorsque le bas de la jambe est poussé vers l’extérieur ou tourne trop alors que la jambe est étendue. Cela se produit généralement lors de changements brusques de direction ou de vitesse et lors de blessures par contact. Cela arrive particulièrement souvent dans des sports comme le football, le basket-ball, le tennis, le ski, le rugby et la lutte.
Si le bas de la jambe se tord, d'autres blessures aux ligaments croisés et aux ménisques surviennent souvent. Cette combinaison constitue ce que les experts appellent une « triade malheureuse » de blessures.
Les facteurs de risque de déchirure du ligament interne comprennent des blessures antérieures au genou. En effet, si les structures endommagées ne guérissent pas complètement, elles restent vulnérables à de nouvelles blessures.
Peut-on prévenir une déchirure du ligament interne ?
Dans le cas d'une déchirure du ligament interne, le mouvement de torsion en position jambe tendue provoque notamment une déchirure. Lorsque vous faites du sport, par exemple, veillez toujours à soulever votre jambe du sol ou à la plier légèrement lorsque vous vous tournez. Dans cette position, les ligaments collatéraux sont relâchés et bougent mieux avec le mouvement.
Les médecins recommandent toujours de bien s’échauffer avant de faire du sport. Cela détend les ligaments, les rend plus élastiques et les prépare à la charge à venir.
Si vous avez déjà subi une blessure au genou, des bandages ou des bandes conviennent comme supports, avec lesquels l'articulation est quelque peu soulagée et sécurisée.