Bref aperçu
- Pronostic : Dans certains cas, stabilisation seule ; la thérapie empêche la progression; un traitement conservateur soulage souvent les symptômes ; dans les cas graves, soulagement des symptômes après la chirurgie
- Symptômes : Au début, souvent sans symptômes ; avec une gravité croissante, des maux de dos, éventuellement des troubles du mouvement et des sens sensoriels s'étendant aux jambes
- Causes et facteurs de risque : Formation de fentes congénitales ou acquises entre les articulations vertébrales ; surutilisation fréquente dans les sports à haut risque comme la gymnastique ou le lancer du javelot ; après l'opération; blessures à la colonne vertébrale
- Diagnostic : antécédents médicaux, examen physique, radiographie, imagerie par résonance magnétique, classification du spondylolisthésis en grades de Meyerding
- Traitement : Traitement essentiellement conservateur avec physiothérapie, physiothérapie, électrothérapie et administration d'analgésiques ; chirurgie dans les cas graves, généralement avec raidissement des vertèbres affectées.
- Prévention : Pas de prévention en cas de forme congénitale ; éviter les sports à risque dès les premiers signes, les travaux et techniques de portage respectueux du dos
Qu'est-ce que le spondylolisthésis?
La colonne vertébrale – structure et fonction
La colonne vertébrale supporte la charge du corps et la transfère aux jambes. Il se compose de 33 vertèbres et de 23 disques intervertébraux. Certaines vertèbres sont fusionnées. Un appareil musculaire et ligamentaire solide renforce la colonne vertébrale.
Deux vertèbres chacune, avec le disque intervertébral entre elles, forment ce qu'on appelle un segment de mouvement. Ils sont reliés par des ligaments, des muscles et des articulations. Si ces connexions sont affaiblies, il est possible que la vertèbre glisse vers l’avant, voire vers l’arrière. Le plus souvent, les vertèbres touchées sont situées dans la région lombaire. Étant donné que la vertèbre lombaire la plus basse est fermement reliée au bassin, le spondylolisthésis affecte principalement l'avant-dernière vertèbre lombaire (L4).
Qu’est-ce que le spondylolisthésis de la colonne lombaire ?
Les Inuits sont de loin le groupe ethnique le plus fréquemment touché dans le monde. Environ 40 pour cent d’entre eux ont glissé des vertèbres. En dehors de ce groupe ethnique, les athlètes de compétition dont la colonne vertébrale est particulièrement sollicitée par des étirements excessifs souffrent de spondylolisthésis. Il s’agit par exemple des lanceurs de javelot ou des lutteurs. Les exercices sportifs tels que le trampoline, la gymnastique ou la nage avec les dauphins sont également considérés comme des « sports à risque » pour le spondylolisthésis.
Evolution de la maladie et pronostic
Tous les spondylolisthésis ne progressent pas. Il est possible que le spondylolisthésis se stabilise tout seul.
La progression d’un spondylolisthésis diagnostiqué peut également être évitée grâce à un traitement cohérent. Si le spondylolisthésis s'aggrave, l'inconfort, les problèmes de mouvement et les problèmes nerveux augmentent généralement. Si les problèmes s’aggravent rapidement, une intervention thérapeutique décisive est nécessaire.
Trois mois de traitement conservateur intensif du spondylolisthésis améliorent considérablement les symptômes dans la grande majorité des cas.
Combien de temps un spondylolisthésis est-il incapable de travailler ?
L'incapacité de travailler à cause d'un spondylolisthésis dépend de chaque cas. Cela dépend d’une part de l’intensité des symptômes et, d’autre part, de l’activité de la personne concernée.
Si les symptômes peuvent être atténués grâce à un traitement conservateur, la période d'arrêt de travail et d'incapacité de travail peut être plus courte. Après une opération, le patient est généralement en congé de maladie pendant deux à douze semaines, selon la profession.
Symptômes
Le spondylolisthésis évolue souvent sans plainte. D'autres personnes concernées souffrent cependant de douleurs qui surviennent principalement en cas de stress et lors de certains mouvements. La douleur causée par le spondylolisthésis se propage alors souvent en forme de ceinture de l'arrière vers l'avant. De plus, on ressent une sensation d’instabilité au niveau de la colonne vertébrale.
Cependant, il n'y a pas de symptômes spécifiques de vertèbre glissée, car les plaintes sont souvent similaires à celles d'autres problèmes de dos, comme les hernies discales. Certains patients rapportent une sensation de « craquement ».
Dans la forme congénitale du spondylolisthésis, les patients ne présentent généralement aucun symptôme ou seulement des symptômes légers, car il s'agit d'un processus lentement progressif. Cela donne aux nerfs la possibilité de s'adapter aux conditions modifiées.
Causes et facteurs de risque
Pour que la vertèbre affectée puisse glisser vers l'avant, un espace doit se former dans la partie dite interarticulaire. Il s'agit de la zone située entre les processus articulaires des vertèbres vers le haut et vers le bas, qui forment une connexion flexible entre les vertèbres. Si ces connexions articulaires sont endommagées, la vertèbre est plus mobile, pouvant ainsi glisser hors de l'axe rachidien – un spondylolisthésis se développe.
Une charge élevée sur la colonne vertébrale, combinée à une hyperextension sévère du dos, peut conduire à un spondylolisthésis isthmique. Les sports à haut risque comprennent le lancer de javelot, la gymnastique et l’haltérophilie. Il existe souvent une prédisposition génétique chez ceux-ci.
Des blessures graves (traumatismes) à la colonne vertébrale réduisent également considérablement la stabilité et peuvent ainsi conduire à un spondylolisthésis.
En relation avec certaines maladies des os, comme la maladie des os fragiles, il est possible qu'un spondylolisthésis dit pathologique se produise. Cependant, cela est très rare.
Le spondylolisthésis est également possible comme complication après une chirurgie de la colonne vertébrale (forme postopératoire).
Parfois, cependant, le spondylolisthésis a des causes congénitales. C'est principalement le cas des malformations (dysplasies, spondylolyse) de l'arc vertébral. Les déclencheurs de cette situation sont presque toujours flous. Les parents au premier degré des personnes atteintes présentent également un risque accru de malformation congénitale. Chez les garçons, ces dommages surviennent trois à quatre fois plus souvent que chez les filles. Chez les filles, cependant, le spondylolisthésis est généralement plus prononcé.
Examens et diagnostic
Si vous souffrez de maux de dos sévères, consultez d'abord votre médecin de famille. Il ou elle vous orientera vers un orthopédiste si une maladie de la colonne vertébrale, éventuellement un spondylolisthésis, est suspectée. Cependant, si vous ressentez une douleur intense, des troubles graves de la fonction motrice ou de la sensibilité, ou des problèmes de selles ou de miction, vous devez consulter immédiatement une clinique.
Cependant, le spondylolisthésis ne constitue que rarement une urgence. Dans la plupart des cas, l'orthopédiste en pratique privée est donc le bon spécialiste, qui posera entre autres les questions suivantes :
- La douleur dépend-elle de la tension ou du mouvement ?
- Vous souffrez de troubles sensoriels ou moteurs ?
- Votre colonne vertébrale est-elle instable ?
- Pratiquez-vous des sports ?
- Vous êtes blessé à la colonne vertébrale ?
- Y a-t-il des plaintes similaires dans votre famille ?
- Avez-vous consulté d'autres médecins pour vos plaintes ?
- Avez-vous essayé des traitements pour votre inconfort ?
Examen physique
Il est possible qu'une bosse au niveau de la colonne vertébrale soit déjà visible en regardant la colonne vertébrale (phénomène de retranchement). Le médecin découvre également ces étapes en palpant les apophyses postérieures des vertèbres (apophyses épineuses). De plus, il enregistre ainsi l'état musculaire autour de la colonne vertébrale et définit la position du bassin. En tapotant et en appuyant, il identifie les régions douloureuses.
Test fonctionnel de la colonne vertébrale
Viennent ensuite des tests physiques pour vérifier le fonctionnement de la colonne vertébrale. L'un des tests utilisés à cet effet est le signe de Schober. Le médecin marque une distance de dix centimètres à partir de la vertèbre coccygienne la plus haute. Il est ensuite demandé au patient de se pencher le plus possible en avant. La distance préalablement définie devrait augmenter de cinq centimètres. Si les mouvements sont restreints ou si la colonne vertébrale est en hyperextension, la distance reste plus petite.
Examens d'imagerie
Pour une clarification ultérieure, le médecin produit une image radiographique provenant de différentes directions (plans). Dans certains cas, il est nécessaire de compléter ces images par des procédures plus spécialisées comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM), principalement pour évaluer les disques intervertébraux, et la tomodensitométrie (TDM) pour un examen plus détaillé des os.
Mesures supplémentaires
Dans des cas exceptionnels, un examen de médecine nucléaire (comme une scintigraphie du squelette) est nécessaire. Dans des cas individuels également, des examens électrophysiologiques neurologiques sont utiles, par exemple si (éventuellement) une racine nerveuse est irritée par le spondylolisthésis et que la douleur irradie.
S'il existe des indications que le patient souffre de troubles psychologiques concomitants (tels que la dépression) ou que la douleur devient chronique, une visite chez un psychothérapeute peut être indiquée.
Classification en degrés de gravité
Le spondylolisthésis est classé en différents degrés de gravité. Cette classification a été faite par le médecin américain Henry William Meyerding en 1932 :
- Grade I : spondylolisthésis < 25 pour cent
- Grade II : 25 à 50 pour cent
- Grade III : 51 à 75 pour cent
Lorsque le glissement vertébral dépasse 100 pour cent, les deux corps vertébraux adjacents ne sont plus en contact l'un avec l'autre. Les médecins parlent alors de spondyloptose. On l’appelle parfois le grade V sur l’échelle de gravité.
Traitement
L’objectif principal de la thérapie est d’améliorer la qualité de vie, notamment en réduisant la douleur. Ceci est réalisé principalement en stabilisant les vertèbres. Le traitement du spondylolisthésis repose sur deux piliers : le traitement conservateur et chirurgical. Alors que des conseils et un traitement conservateur suffisent généralement dans les cas bénins, un traitement hospitalier est parfois nécessaire en deuxième étape. Ce n'est que dans les cas graves qu'une intervention chirurgicale est nécessaire.
Thérapie conservatrice
La thérapie des vertèbres glissées commence toujours par une consultation complète. Au cours de cette consultation, le patient apprend à soulager de manière ciblée la tension exercée sur sa colonne vertébrale. Si le patient réduit l'effort physique à la maison et au travail, les symptômes s'améliorent souvent de manière significative. En particulier, certains types de sports qui sollicitent la colonne vertébrale en raison d'étirements excessifs fréquents doivent être évités en cas de spondylolisthésis.
Il est conseillé aux patients présentant une augmentation de poids corporel de réduire leur poids dans le cadre du traitement par spondylolisthésis.
Divers analgésiques sont disponibles pour gérer la douleur. De plus, les médicaments anti-inflammatoires et relaxants musculaires sont souvent utiles. Dans certains cas, ces médicaments sont injectés localement dans les régions douloureuses du spondylolisthésis.
La physiothérapie sous diverses formes et intensités devrait réduire la douleur. Des muscles forts garantissent une colonne vertébrale stable et neutralisent le spondylolisthésis. Ceci est mieux réalisé grâce à la gymnastique.
Dans une école secondaire, les personnes concernées apprennent des stratégies de formation et de gestion de la maladie. Entre autres choses, les patients apprennent des postures favorables et des exercices de vertèbre glissée pour soulager la tension. La thérapie est avant tout conçue pour aider les patients à s’aider eux-mêmes. Continuer les exercices de manière constante après avoir terminé une thérapie physique guidée est essentiel au succès thérapeutique.
L'électrothérapie est également souvent utile en cas de spondylolisthésis. Ici, les flux de courant réduisent la douleur et activent les muscles.
Chez les enfants atteints de spondylolisthésis, l’accent est mis d’abord sur un bon entraînement musculaire. Jusqu'à ce que la croissance osseuse soit terminée, la progression de la maladie est étroitement surveillée. Les enfants doivent éviter toute contrainte particulière sur la colonne vertébrale.
Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale visant à fusionner la zone affectée de la colonne vertébrale est parfois recommandée.
Thérapie chirurgicale
Les procédures chirurgicales pour traiter le spondylolisthésis sont appelées spondylodèse. Grâce à la chirurgie, le chirurgien stabilise les vertèbres dans leur position correcte, les rigidifie et soulage la pression sur les nerfs. Cette stabilisation revêt également une importance particulière pour la biomécanique de l’ensemble de la colonne vertébrale et la bonne répartition des charges.
Une intervention chirurgicale n’est pas nécessairement nécessaire. Les facteurs en faveur de la chirurgie sont :
- La charge due au spondylolisthésis est élevée.
- La thérapie conservatrice n'aide pas suffisamment.
- Le spondylolisthésis progresse ou est très prononcé.
- Des symptômes neurologiques apparaissent tels que des déficits réflexes, des troubles sensoriels ou moteurs.
- Les patients ne sont pas encore vieux.
Les risques de la chirurgie sont principalement des complications générales telles que des troubles de la cicatrisation ou des lésions vasculaires et nerveuses. La mobilité de la colonne vertébrale est réduite dans certains cas suite à l'opération.
Après une chirurgie du spondylolisthésis, un suivi physiothérapeutique est généralement assuré. De plus, il est parfois nécessaire de porter un corset médical pendant un certain temps pour se stabiliser.
Prévention
Les formes congénitales ne peuvent être évitées. Cependant, la cause commune de la surcharge et de l'usure peut être plus facilement évitée par un comportement respectueux du dos. Cela inclut, par exemple, une position assise « correcte » lors d'activités sédentaires (aussi droite que possible) ou des techniques de portage et de levage respectueuses du dos (à partir des genoux au lieu des hanches).
Si des symptômes apparaissent, notamment chez les enfants qui pratiquent un sport, les médecins leur conseillent d'arrêter la pratique de sports à risque afin d'éviter une aggravation du spondylolisthésis.
