Sténose valvulaire aortique : description
La sténose valvulaire aortique (sténose aortique) est l'anomalie valvulaire cardiaque qui nécessite le plus souvent un traitement. Si l’on considère uniquement le nombre de cas, l’insuffisance valvulaire mitrale est la malformation cardiaque valvulaire la plus courante en Europe et en Amérique du Nord. Cependant, elle n’a pas besoin d’être traitée aussi souvent que la sténose valvulaire aortique.
La valvule aortique est constituée de trois poches en forme de croissant. Il est situé entre le ventricule gauche et l'aorte. Là, il sert de valve afin que le sang ne puisse circuler que dans une seule direction – à savoir dans la grande circulation sanguine – et ne reflue pas dans le cœur.
Cette « sortie » du cœur est rétrécie en cas de sténose valvulaire aortique. En raison de cette résistance, le cœur doit exercer davantage de force pour ouvrir la valve et continuer à pomper le sang. En conséquence, le muscle cardiaque s’épaissit visiblement (hypertrophie). Au fil du temps, il devient moins élastique et plus faible, et la capacité de pompage diminue. En particulier dans le cas d'une sténose valvulaire aortique avancée, le muscle n'est plus en mesure de transporter suffisamment de sang riche en oxygène dans la circulation systémique.
Sténose valvulaire aortique : symptômes
Au début, les personnes touchées se plaignent généralement de vertiges et d'un collapsus circulatoire occasionnel entraînant une perte de conscience (syncope). Cela est dû au manque de flux sanguin vers le cerveau en raison d’une sténose aortique. Surtout dans les situations de stress physique (monter des escaliers ou même faire du sport), le cœur a du mal à suivre : en raison d'une sténose valvulaire aortique, le cœur ne peut plus pomper suffisamment de sang hors du cœur pour répondre à la demande accrue en oxygène du corps pendant l'activité physique. .
Pour pomper contre la sténose valvulaire aortique, le ventricule gauche a besoin de plus de puissance musculaire. Au fil du temps, il s’adapte en augmentant de taille (hypertrophie ventriculaire gauche concentrique). L’augmentation du tissu musculaire cardiaque augmente également son besoin en oxygène. De plus, le muscle épaissi resserre les vaisseaux coronaires qui alimentent le cœur en sang et en oxygène, surtout lorsque le cœur est tendu. En conséquence, les patients se plaignent d’oppressions ou de douleurs thoraciques (angine de poitrine), même si les artères coronaires elles-mêmes sont saines.
Soyez donc attentif aux premiers signes d’insuffisance cardiaque : les performances diminuent, vous vous affaiblissez rapidement et vous ressentez un essoufflement à l’effort. De plus, certains symptômes apparaissent la nuit, comme la toux.
Sténose valvulaire aortique : causes et facteurs de risque
La sténose valvulaire aortique peut être acquise ou congénitale.
Sténose valvulaire aortique acquise
Dans la plupart des cas, la sténose valvulaire aortique est acquise, le plus souvent en raison de processus d'usure (calcification) liés à l'âge avancé. Ce processus est similaire à celui de l'athérosclérose. Par conséquent, des facteurs de risque tels qu’une élévation des lipides sanguins favorisent le développement d’une sténose valvulaire aortique. Le calcium et le collagène se déposent dans les valvules. Cela épaissit et durcit visiblement. Initialement appelés sclérose valvulaire aortique, ces processus conduisent finalement à un rétrécissement de la valvule aortique, c'est pourquoi les médecins parlent alors de sténose valvulaire aortique.
Le rhumatisme articulaire aigu (de nos jours rare en raison du traitement antibiotique précoce et systématique d'une infection streptococcique) peut également provoquer des cicatrices et donc une sténose valvulaire aortique due à des réactions auto-immunes : le tissu cicatriciel est moins flexible que le tissu sain, ce qui empêche le sang de s'écouler du cœur vers l'aorte.
Sténose valvulaire aortique congénitale
Le plus souvent, la valvule cardiaque elle-même est affectée par le rétrécissement (sténose valvulaire aortique). Elle se compose généralement de seulement deux feuillets (valve aortique bicuspide). Si elles ne sont pas déjà rétrécies, les valvules aortiques bicuspides se sténisent en moyenne vingt ans plus tôt que les valvules ordinaires. Si la zone située au-dessus de la valvule aortique (c'est-à-dire le début de l'aorte) s'est rétrécie, on parle de sténose aortique supravalvulaire. Dans la sténose valvulaire aortique sous-valvulaire, le tissu situé sous la valvule cardiaque est rétréci.
Sténose valvulaire aortique : examens et diagnostic
Si une sténose valvulaire aortique est suspectée, le médecin s'enquiert d'abord des antécédents médicaux du patient et des éventuelles plaintes (anamnèse), par exemple :
- À quel point êtes-vous actif ? (Parfois, les plaintes concernant une sténose valvulaire aortique n'apparaissent pas uniquement parce que la personne concernée bouge à peine !)
- Vous sentez-vous de plus en plus fatigué ces derniers mois ?
- Vous vous fatiguez vite lors d'un effort physique ?
- Vous ressentez un essoufflement ?
- Vous êtes-vous évanoui récemment ?
- Avez-vous des douleurs ou une sensation de pression au niveau de la poitrine ?
Le médecin entend mieux la sténose valvulaire aortique avec le stéthoscope entre la deuxième et la troisième côte, directement à droite du sternum.
Afin de confirmer le diagnostic de « sténose valvulaire aortique », d'autres tests diagnostiques sont généralement effectués :
Radiographie
Sur la radiographie de la poitrine, le médecin peut voir un épaississement de la paroi du ventricule gauche ou une dilatation de l'aorte. Une radiographie latérale peut même montrer une calcification de la valve aortique.
Électrocardiographie (ECG)
En règle générale, un ECG est également réalisé si une sténose valvulaire aortique est suspectée. Le motif dentelé typique de l'ECG montre l'épaississement de la paroi du ventricule gauche.
Echocardiographie
L'échocardiographie est un examen échographique du cœur. Il peut être utilisé pour évaluer très bien la sténose valvulaire aortique et son étendue. Entre autres choses, la vitesse du flux sanguin au niveau de la constriction et la quantité de sang que le cœur continue de pomper sont mesurées. La zone d'ouverture de la valve peut également être déterminée, c'est-à-dire jusqu'où la valve aortique s'ouvre encore. La zone d'ouverture de la valvule (généralement trois à quatre centimètres carrés chez l'adulte) est un outil de diagnostic important pour déterminer la gravité de la sténose valvulaire aortique :
- Légère sténose valvulaire aortique : 1.5 à deux centimètres carrés
- Sténose valvulaire aortique sévère : inférieure à un centimètre carré
Pour l'échocardiographie, les examinateurs placent la sonde échographique sur la poitrine (transthoracique, TTE) ou la guident à travers l'œsophage directement à côté du cœur (transœsophagien, TEE). Le TEE est plus proche du cœur et fournit donc des images échographiques plus précises.
Tests de résistance
Parfois, les médecins constatent une sténose valvulaire aortique à l’échographie, mais le patient ne présente aucun symptôme. Ceci est parfois suivi d'examens sous stress, comme avec un vélo ergomètre. Cela peut révéler des symptômes nécessitant un traitement supplémentaire.
Examen par cathéter cardiaque
Lors d'un examen par cathéter cardiaque du cœur gauche, un mince tube en plastique (cathéter) est généralement inséré dans une artère du poignet ou de l'aine et avancé via l'aorte jusqu'à la valvule aortique. Les médecins utilisent cet examen pour détecter une maladie coronarienne. Ceci est particulièrement important si le remplacement d'une valvule cardiaque est prévu en raison d'une sténose valvulaire aortique. Alternativement (et en fonction de la situation individuelle), les médecins organisent une tomodensitométrie du cœur avec produit de contraste (cardio-CT).
Sténose valvulaire aortique : traitement
Une sténose valvulaire aortique modérée à élevée provoque généralement déjà des symptômes. Si les patients présentant une sténose aortique de haut grade n'ont néanmoins « aucune plainte », c'est généralement parce qu'ils prennent inconsciemment soin d'eux-mêmes physiquement afin qu'aucune plainte ne se produise. Si des symptômes supplémentaires sont présents chez ces patients (tels qu'un test d'effort pathologique, etc.) et chez les patients symptomatiques, un traitement chirurgical est recommandé.
Sténose valvulaire aortique : TAVI et chirurgie
Les médecins utilisent différentes procédures pour la sténose valvulaire aortique :
Le remplacement valvulaire aortique est particulièrement fréquent en cas de sténose acquise. Pour cela, les médecins opèrent à cœur ouvert ou insèrent une nouvelle valve de manière mini-invasive lors d'un cathétérisme cardiaque (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). La chirurgie ouverte est généralement pratiquée sur des patients plus jeunes présentant un faible risque chirurgical. Les médecins préconisent également l’opération notamment lorsque des procédures complémentaires sont nécessaires, comme un pontage.
Si une intervention chirurgicale ne peut être pratiquée, par exemple en raison de la vieillesse et de maladies concomitantes, les médecins recommandent le TAVI. Lors d'un cathétérisme cardiaque, ils guident la nouvelle valve encore pliée (généralement une valve biologique suspendue à un stent en treillis métallique) sur un cathéter jusqu'à la valve aortique. Là, un ballon écarte le treillis métallique, ce qui finit par ancrer la valve entre la chambre et l'aorte. Pour faire de la place à la nouvelle valvule, la sténose valvulaire aortique est préalablement élargie à l'aide d'un petit ballon (dilatation par ballonnet).
La dilatation par ballonnet seule (valvuloplastie par ballonnet) est également utilisée chez les enfants atteints de sténose valvulaire aortique congénitale. Le remplacement valvulaire est ici problématique car il ne peut pas grandir avec l'enfant. Dans la sténose valvulaire aortique acquise, la dilatation par ballonnet a un taux de récidive élevé. Les médecins n'ont donc recours à cette méthode qu'en cas d'urgence pour combler le délai jusqu'au traitement définitif.
Sténose valvulaire aortique : médicaments
Sports dans la sténose valvulaire aortique
Il n’existe pas de recommandations générales pour ou contre les activités sportives en cas de sténose valvulaire aortique. Le facteur décisif est toujours le type et la gravité de la maladie.
Les patients découvrent si le sport est possible lors de leur contrôle cardiologique annuel. Lors de ce contrôle, le médecin traitant examine la valvule cardiaque pour déceler d'éventuels dommages et peut formuler ou mettre à jour une recommandation d'activité sportive.
Commencer l'exercice avec une sténose valvulaire aortique
Avant qu’un patient présentant une sténose valvulaire aortique ne commence à faire de l’exercice, un ECG d’effort est nécessaire.
Bien que la sténose valvulaire aortique ait longtemps été considérée comme un critère d’exclusion d’un ECG d’effort. Cela est toujours vrai pour les patients présentant une SA symptomatique de haut grade. Cependant, en particulier chez les patients asymptomatiques, un ECG à l’effort peut être utile pour détecter d’éventuelles limitations de la capacité d’exercice.
L'ECG d'effort s'effectue sous surveillance médicale stricte, car des effets secondaires indésirables peuvent rapidement survenir.
Si une baisse de la tension artérielle ou une arythmie cardiaque apparaît sur l'ergomètre, l'exercice doit être immédiatement arrêté.
Après l'examen, le cardiologue peut utiliser les données pour évaluer l'intensité à laquelle le patient peut devenir physiquement actif.
Sport adapté à la sténose valvulaire aortique
L'aperçu suivant montre quels sports sont possibles pour quelle gravité de la sténose valvulaire aortique :
Sévérité légère (aucun symptôme, fonction de pompe normale adaptée à l'âge à l'écho cardiaque, ECG d'effort banal) : Recommandation sur l'activité physique : tous les sports sont possibles ; y compris les sports de compétition.
Sévérité moyenne (fonctionnement normal de la pompe, ECG d'effort banal) : Recommandation d'activité physique : sports avec composantes statiques et dynamiques faibles à modérées : marche, cyclisme de niveau, golf, bowling, yoga, tennis de table, volley-ball, escrime, softball, tir à l'arc, équitation.
Gravité sévère (altération des performances cardiaques) : Recommandation en matière d'activité physique : pas de sports de compétition ; dans des cas individuels pour les patients asymptomatiques, marche, vélo sur terrain plat, golf, bowling, yoga
Suivez toujours les recommandations du médecin en cas de sténose valvulaire aortique. Avant de commencer un nouveau sport ou de modifier votre programme d'exercice, consultez votre médecin.
Sténose valvulaire aortique : progression de la maladie et pronostic
La sténose valvulaire aortique peut également provoquer des arythmies cardiaques. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner une fibrillation ventriculaire et une mort cardiaque. En fin de compte, la sténose valvulaire aortique progressive provoque une insuffisance cardiaque croissante, qui est rapidement mortelle sans traitement approprié.
Cependant, avec un traitement approprié de la sténose valvulaire aortique, le pronostic est bon.
