Bref aperçu
- Symptômes : soif intense, miction accrue, perte de poids, étourdissements, nausées, faiblesse, dans les cas extrêmes, altération de la conscience, voire perte de conscience.
- Causes : Maladie auto-immune (les anticorps détruisent les cellules bêta productrices d’insuline dans le pancréas) ; on pense que les mutations génétiques et d’autres facteurs (tels que les infections) sont impliqués dans le développement de la maladie.
- Investigations : Mesure de la glycémie et de l'HbA1c, test oral d'hyperglycémie provoquée (oGTT), test de dépistage des auto-anticorps.
- Traitement : insulinothérapie
- Pronostic : Traité, pronostic généralement favorable avec une espérance de vie légèrement réduite ; sans traitement : risque de complications et évolution potentiellement mortelle
Qu’est-ce que le diabète de type 1 ?
Le diabète de type 1 est une forme de diabète sucré dans lequel l’organisme est à peine, voire pas du tout, capable de produire l’insuline nécessaire au métabolisme du sucre. Le sucre (glucose) n’est donc pas disponible pour les cellules, mais reste dans le sang, ce qui entraîne une glycémie constamment élevée.
Quels sont les symptômes du diabète de type 1?
Les personnes atteintes de diabète de type 1 sont généralement minces (contrairement aux diabétiques de type 2). Ils présentent généralement une soif intense (polydipsie) et une augmentation du débit urinaire (polyurie). Le déclencheur de ces deux symptômes est une glycémie très élevée.
De nombreuses personnes souffrent de perte de poids, de fatigue et de manque de dynamisme. De plus, des étourdissements et des nausées surviennent parfois.
Lorsque la glycémie est très élevée, les patients diabétiques de type 1 développent des troubles de la conscience. Parfois, ils tombent même dans le coma.
Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes et les conséquences du diabète sucré dans l'article Diabète sucré – symptômes et conséquences.
Quelles sont les causes du diabète de type 1 ?
Dans le diabète de type 1, les anticorps de l’organisme détruisent les cellules bêta productrices d’insuline (îlots de cellules de Langerhans) du pancréas. Le diabète de type 1 est donc une maladie dite auto-immune.
La raison pour laquelle le système immunitaire attaque les cellules bêta du pancréas chez les personnes atteintes de diabète sucré de type 1 n'a pas encore été élucidée avec précision. Les scientifiques soupçonnent que les gènes et d’autres facteurs d’influence, tels que les infections par certains agents pathogènes, jouent un rôle dans le développement du diabète de type 1.
Causes génétiques
Selon les directives médicales actuelles, environ dix pour cent des patients diabétiques de type 1 ont un parent au premier degré (père, sœur, etc.) qui est également diabétique. Cela suggère une prédisposition génétique. Les chercheurs ont déjà identifié plusieurs mutations génétiques associées au développement du diabète de type 1. En règle générale, plusieurs altérations génétiques sont présentes et conduisent ensemble au diabète sucré de type 1.
Un groupe de gènes situés presque exclusivement sur le chromosome six semble avoir une influence particulièrement forte : le système dit d'antigène leucocytaire humain (système HLA) a une influence significative sur le contrôle du système immunitaire. Certaines constellations HLA telles que HLA-DR3 et HLA-DR4 sont associées à un risque accru de diabète de type 1.
Autres facteurs d'influence
Les experts soupçonnent que divers facteurs externes influencent également le développement du diabète de type 1. Dans ce contexte, les chercheurs discutent :
- Une période d'allaitement trop courte après la naissance
- Une administration trop précoce du lait de vache aux enfants
- Une consommation trop précoce d’aliments contenant du gluten
- Toxines telles que les nitrosamines
Il est également possible que des maladies infectieuses provoquent ou du moins favorisent un dysfonctionnement du système immunitaire dans le diabète de type 1. Les maladies infectieuses suspectées comprennent les oreillons, la rougeole, la rubéole et les infections par les virus Coxsackie ou le virus Epstein-Barr.
Il est également frappant de constater que le diabète sucré de type 1 survient souvent en même temps que d’autres maladies auto-immunes. Il s’agit par exemple de la thyroïdite de Hashimoto, de l’intolérance au gluten (maladie coeliaque), de la maladie d’Addison et de la gastrite auto-immune (gastrite de type A).
Enfin, il existe également des preuves que les cellules nerveuses endommagées du pancréas sont impliquées dans l’apparition du diabète de type 1.
Forme spéciale de type 1 : diabète LADA
Comme dans le diabète de type 1 « classique », des auto-anticorps spécifiques du diabète peuvent être détectés dans le sang du LADA – mais un seul type spécifique (généralement des anticorps anti-décarboxylase de l'acide glutamique = GADA), alors que les diabétiques de type 1 ont normalement au moins deux types de diabète différents. anticorps. Il s’agit par exemple d’autoanticorps contre l’insuline (AAI), contre les cellules des îlots (ICA), ou encore précisément contre l’acide glutamique décarboxylase (GADA).
Une autre caractéristique commune au diabète de type 1 est que les patients LADA sont généralement plutôt minces.
Cependant, alors que le diabète de type 1 apparaît presque toujours pendant l’enfance et l’adolescence, les patients LADA ont généralement plus de 35 ans au moment du diagnostic. Ceci est similaire au diabète de type 2, où l’âge d’apparition se situe généralement après 40 ans.
De plus, les patients LADA, comme les diabétiques de type 2, présentent souvent des signes de syndrome métabolique. Ceci se caractérise par des troubles du métabolisme lipidique et une hypertension artérielle, par exemple.
En raison des divers chevauchements, les patients LADA reçoivent souvent un diagnostic de diabète de type 1 ou de type 2. Certains considèrent le LADA comme un hybride des deux principaux types de diabète. Cependant, les médecins ont désormais tendance à croire que le LADA est causé simultanément par les deux types de diabète et se développe en parallèle. Les causes de LADA n’ont pas été déterminées de manière concluante.
Diabète idiopathique de type 1
Le diabète idiopathique de type 1 est très rare. Les patients présentent un déficit permanent en insuline mais ne présentent aucun auto-anticorps détectable. Leur corps ou leur sang ont tendance à devenir hyperacides à plusieurs reprises (acidocétose). Cette forme de diabète est hautement héréditaire et survient principalement chez les personnes d'origine asiatique ou africaine.
Détecter le diabète de type 1
Tests pour le diabète de type 1
L'entretien est suivi d'un examen physique. Le médecin demandera également un échantillon d’urine et prendra rendez-vous avec vous pour un prélèvement de sang. Cela doit être fait à jeun. Cela signifie que dans les huit heures précédant le prélèvement de sang (du matin), le patient ne doit rien manger et doit consommer au maximum des boissons non sucrées et sans calories (comme de l'eau). Parfois, un test oral de tolérance au glucose (oGTT) est utile.
Vous pouvez en savoir plus sur ces tests dans l’article Tests du diabète.
Détection des auto-anticorps
Pour faire la distinction entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2, par exemple, le médecin analyse le sang à la recherche d'auto-anticorps typiques. Ce sont ceux qui sont dirigés contre diverses structures des cellules bêta :
- Anticorps des cellules des îlots (ICA)
- Anticorps contre la glutamate décarboxylase des cellules bêta (GADA)
- anticorps contre la tyrosine phosphatase
- anticorps contre le transporteur de zinc des cellules bêta
En particulier, les enfants atteints de diabète de type 1 possèdent souvent également des anticorps contre l’insuline.
Stades du diabète de type 1
La Fondation de recherche sur le diabète juvénile (FRDJ) et l'American Diabetes Association (ADA) parlent déjà de diabète de type 1 lorsque le patient ne présente encore aucun symptôme mais possède des anticorps dans le sang. Ils distinguent trois stades de la maladie :
- Stade 1 : Le patient possède au moins deux auto-anticorps différents
- Stade 2 : la glycémie (à jeun ou après avoir mangé) est élevée (« prédiabète »)
- Stade 3 : L’hyperglycémie est présente
Comment traiter le diabète de type 1 ?
Le diabète de type 1 repose sur un déficit absolu en insuline, c'est pourquoi les patients dépendent de l'injection d'insuline pour le reste de leur vie. Généralement, les médecins recommandent l’insuline humaine et les analogues de l’insuline. Ils peuvent être administrés avec une seringue ou (généralement) un stylo à insuline. Ce dernier est un dispositif d’injection qui ressemble à un stylo plume. Certains patients utilisent une pompe à insuline qui délivre en continu de l'insuline à l'organisme.
Pour les patients diabétiques de type 1, une compréhension approfondie de la maladie et de l’utilisation de l’insuline est très importante. C’est pour cette raison que chaque patient reçoit généralement une formation spéciale sur le diabète immédiatement après le diagnostic.
Lors d'une formation sur le diabète, les patients en apprennent davantage sur les causes, les symptômes, les conséquences et le traitement du diabète de type 1. Ils apprennent à mesurer correctement la glycémie et à administrer eux-mêmes une injection d’insuline. Les patients reçoivent également des conseils pour vivre avec le diabète de type 1, par exemple en matière de sport et d'alimentation. Étant donné que l’exercice abaisse la glycémie, les médecins conseillent aux patients de surveiller de près leur glycémie et de s’entraîner à ajuster correctement leur consommation d’insuline et de sucre.
En ce qui concerne la nutrition, les patients apprennent, par exemple, de quelle quantité d'insuline leur corps a besoin, à quel moment et pour quels aliments. Le facteur décisif ici est la proportion de glucides utilisables dans un aliment. Cela influence la quantité d’insuline à injecter.
L'unité dite glucides (KHE ou KE) joue ici un rôle important. Il correspond à dix grammes de glucides et augmente la glycémie d'environ 30 à 40 milligrammes par décilitre (mg/dL). Au lieu de l'unité glucidique, les médicaments utilisaient principalement ce qu'on appelle l'unité pain (BE). Un BE correspond à douze grammes de glucides.
Les médecins recommandent également de suivre une formation sur le diabète pour les soignants des établissements fréquentés par les diabétiques de type 1. Il s’agit par exemple d’enseignants ou d’éducateurs d’une crèche.
Insulinothérapie conventionnelle
En insulinothérapie conventionnelle, les patients s'injectent de l'insuline selon un horaire fixe : l'insuline est injectée deux ou trois fois par jour à heures fixes et à doses fixes.
L’un des avantages de ce régime fixe est qu’il est facile à appliquer et particulièrement adapté aux patients ayant des capacités d’apprentissage ou de mémoire limitées. Un autre avantage est qu’il ne nécessite pas de mesures constantes de la glycémie.
En revanche, ce régime fixe laisse relativement peu de marge de manœuvre aux patients, par exemple s’ils souhaitent modifier spontanément leur programme alimentaire. Un mode de vie relativement rigide est donc requis. De plus, la glycémie ne peut pas être ajustée de manière aussi uniforme avec une insulinothérapie conventionnelle qu’avec une insulinothérapie intensifiée. Les dommages consécutifs au diabète sucré sont donc plus probables avec ce régime qu'avec une insulinothérapie intensifiée.
Dans le cadre d’une insulinothérapie intensifiée, les patients s’injectent généralement une insuline à action prolongée une à deux fois par jour. Elle couvre les besoins en insuline à jeun, c'est pourquoi les médecins l'appellent également insuline de base (insuline basale). Immédiatement avant un repas, le patient mesure sa glycémie actuelle puis s'injecte une insuline normale ou une insuline à action rapide (insuline bolus). La dose dépend de la glycémie préalablement mesurée, de la teneur en glucides du repas prévu et des activités prévues.
Le principe de base du bolus nécessite une bonne coopération de la part du patient (adhésion). En effet, la glycémie est mesurée plusieurs fois par jour pour éviter une hyperglycémie ou une hypoglycémie. Cela nécessite une petite piqûre au doigt. La goutte de sang qui en ressort est analysée pour sa teneur en sucre à l'aide d'un appareil de mesure.
Un avantage majeur de l’insulinothérapie intensifiée est que le patient est libre de choisir sa nourriture ainsi que la quantité d’exercice. La dose du bolus d’insuline est ajustée en conséquence. À condition que la glycémie soit bien ajustée en permanence, le risque de maladies secondaires est considérablement réduit.
Cependant, les mesures de glycémie par le patient restent nécessaires car il existe une différence physiologique entre la glycémie tissulaire et la glycémie.
Pompe à insuline
Une pompe à diabète est souvent utilisée, notamment chez les jeunes diabétiques (type 1). Il s'agit d'un petit doseur d'insuline programmable, fonctionnant sur batterie, que le patient porte toujours sur lui dans une petite poche, par exemple à la ceinture. La pompe à insuline est reliée via un tube fin (cathéter) à une fine aiguille insérée dans le tissu adipeux sous-cutané de l'abdomen.
La pompe délivre de petites quantités d'insuline à l'organisme tout au long de la journée selon sa programmation. Ils couvrent les besoins quotidiens de base (besoins à jeun) en insuline. Au moment des repas, une quantité librement sélectionnable de bolus d'insuline peut être injectée par simple pression sur un bouton. Le patient doit d'abord calculer ce montant. Celui-ci prend en compte la glycémie actuelle (mesurée à l'avance), le repas prévu et l'heure de la journée.
La pompe à insuline donne notamment aux enfants une grande liberté. La pompe à diabète peut également être déconnectée brièvement si nécessaire (par exemple pour prendre une douche). Cependant, la pompe doit toujours être portée pendant le sport. De nombreux patients rapportent que leur qualité de vie s’est considérablement améliorée grâce à la pompe à insuline.
En principe, la pompe reste constamment sur le corps, même la nuit. Cependant, si le cathéter est obstrué ou plié sans que l'on s'en aperçoive, ou si l'appareil fonctionne mal, cela interrompt l'approvisionnement en insuline. Il existe alors un risque qu'une hyperglycémie dangereuse et par la suite une hyperacidité (acidocétose diabétique) se développent rapidement. De plus, l’insulinothérapie par pompe à insuline est plus coûteuse que l’insulinothérapie intensifiée.
La surveillance continue de la glycémie (CGM) peut également être combinée à une pompe à insuline. Le capteur de glucose, inséré dans le tissu adipeux sous-cutané, transmet les valeurs de glucose des tissus directement à la pompe et avertit d'une éventuelle hyperglycémie ou hypoglycémie. Les médecins appellent cela la thérapie par pompe à insuline assistée par capteur (SuP). Dans ce cas, des mesures régulières de la glycémie restent nécessaires.
Insulines
Peu de diabétiques utilisent de l’insuline animale provenant de porcs ou de bovins – principalement en raison d’une intolérance aux préparations décrites ci-dessus. Cependant, celui-ci n'est plus produit en Allemagne et doit être importé.
Les insulines peuvent être classées selon leur délai d’action et leur durée d’action. Par exemple, il existe des insulines à action courte et à action prolongée.
Vous pouvez lire les faits les plus importants sur les différentes préparations d’insuline dans l’article Insuline.
Le diabète de type 1 est-il curable ?
Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui dure toute la vie et qui est actuellement incurable. Cependant, certains scientifiques pensent que le diabète de type 1 sera guérissable dans le futur. Cela fait des années qu’ils recherchent diverses approches thérapeutiques – jusqu’à présent sans aucune avancée majeure.
Comme les causes ne sont pas clairement connues et que les facteurs génétiques sont principalement à l’origine de la maladie, il n’existe aucun moyen de la prévenir efficacement. En ce qui concerne les agents pathogènes considérés comme des facteurs de risque du diabète de type 1, le risque peut être réduit, si nécessaire, par une vaccination appropriée.
Espérance de vie
Complications
Dans le cadre du diabète de type 1, certaines personnes subissent diverses complications. Il s’agit notamment d’affections aiguës potentiellement mortelles (hypoglycémie, coma acidocétose) et des conséquences à long terme du diabète. Ils sont d’autant plus susceptibles d’être évités que la glycémie du patient est mieux contrôlée.
Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
La complication la plus courante du diabète de type 1 est l’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) provoquée par un calcul incorrect de l’insuline. Elle se manifeste généralement par des symptômes tels que des étourdissements, une faiblesse, des nausées et des tremblements des mains, ainsi que des crampes, des palpitations et des sueurs. Le fait de sauter un repas ou de faire beaucoup d'exercice provoque également une hypoglycémie si le traitement n'est pas correctement ajusté.
L'hypoglycémie ne doit pas être sous-estimée. En cas d'hypoglycémie sévère, par exemple, il y a un apport sanguin insuffisant au cerveau, ce qui conduit à une perte de conscience. Dans ce cas, le médecin urgentiste doit être informé immédiatement !
Coma cétoacidotique
L’une des complications les plus redoutées du diabète de type 1 est le coma acidocétose. Parfois, le diabète sucré n'est remarqué qu'au début de cette maladie, qui se produit comme suit :
Lorsque ceux-ci sont métabolisés, des produits de dégradation acides (corps cétoniques) sont produits. Ils provoquent une hyperacidité du sang (acidose). Le corps expire une certaine quantité d’acide sous forme de dioxyde de carbone par les poumons. Les patients atteints de diabète de type 1 présentent donc une respiration extrêmement profonde, connue sous le nom de respiration avec la bouche embrassée. L'haleine sent souvent le vinaigre ou le dissolvant pour vernis à ongles.
Dans le même temps, le manque d’insuline dans le diabète de type 1 augmente parfois la glycémie jusqu’à plusieurs centaines. Le corps réagit à cela par une excrétion urinaire accrue : il excrète l'excès de glucose ainsi que de grandes quantités de liquide du sang via les reins. En conséquence, il commence à se déshydrater.
La perte importante de liquide et l'acidification du sang peuvent s'accompagner d'une perte de conscience. Cela fait du coma acidocétose une urgence absolue ! Les patients doivent recevoir immédiatement un traitement médical intensif. En cas de suspicion, le médecin urgentiste doit donc toujours être alerté.
Vous pouvez en savoir plus sur ce déraillement métabolique dans notre article « Acidocétose diabétique ».
Maladies consécutives au diabète de type 1
Au niveau des reins, les lésions vasculaires déclenchent une néphropathie diabétique (lésions rénales liées au diabète). Si les vaisseaux rétiniens sont endommagés, une rétinopathie diabétique est présente. D'autres conséquences possibles des lésions vasculaires liées au diabète comprennent les maladies coronariennes (CHD), les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques (PAVD).
Au fil du temps, les taux de glucose sanguin trop élevés dans les diabètes de type 1 (ou 2) mal contrôlés endommagent également les nerfs (polyneuropathie diabétique) et entraînent de graves troubles fonctionnels. La complication la plus courante dans ce contexte est le syndrome du pied diabétique. Elle s'accompagne généralement de plaies persistantes (ulcères) qui cicatrisent difficilement.
En fonction de l'évolution de la maladie et du succès du traitement, le diabète sucré peut entraîner un handicap grave en cas de complications. Il est donc d’autant plus important de commencer le traitement du diabète le plus tôt possible et de le mettre en œuvre de manière cohérente.
Vous pouvez en savoir plus sur les complications possibles du diabète dans l'article Diabète sucré.
