Angine de poitrine : symptômes, types

Bref aperçu

  • Symptômes : douleur derrière le sternum, radiation possible vers d'autres zones, oppression et/ou essoufflement souvent avec peur de la mort, forme instable : mettant la vie en danger, chez les femmes/personnes âgées/diabète symptômes atypiques tels que vertiges, nausées
  • Causes et facteurs de risque : manque d'oxygène dans le cœur, généralement dû à une maladie coronarienne, facteurs de risque : tabagisme, hypertension artérielle, diabète sucré, âge avancé.
  • Traitement : Médicaments : préparations nitro ainsi que d'autres contre la maladie sous-jacente, éventuellement interventions (chirurgicales) telles que dilatation par ballonnet ou pontage, changements de mode de vie : s'abstenir de fumer, alimentation saine, activité physique.
  • Évolution et pronostic : Une aide rapide est très importante pour l'évolution et le pronostic, car une évolution potentiellement mortelle avec crise cardiaque est possible, en fonction de la gravité de la maladie sous-jacente et du mode de vie.
  • Prévention : Arrêt du tabac, exercice et alimentation saine

L'angine de poitrine (oppression thoracique, oppression cardiaque, sténocardie) est le terme que les médecins utilisent pour décrire une douleur semblable à une crise derrière le sternum. C'est généralement le principal symptôme de l'artériosclérose des artères coronaires (maladie coronarienne = CHD). L’angine de poitrine est donc en réalité un symptôme et non une maladie.

  1. Douleur derrière le sternum
  2. Le déclencheur est un stress physique ou émotionnel
  3. Les plaintes diminuent grâce au repos physique et/ou à l'utilisation d'un spray/capsule nitro

Dans l’angor atypique, seuls deux des trois critères sont remplis. Il est également possible qu’il n’y ait pas de douleur dans la région cardiaque ou qu’un seul critère soit rempli.

Quels sont les symptômes?

Les personnes touchées décrivent souvent une sensation de lourdeur et d'engourdissement au niveau du bras, de l'épaule, du coude ou de la main. Cela affecte généralement le côté gauche du corps. En outre, des symptômes tels qu'un essoufflement soudain, des nausées, des vomissements, des sueurs et/ou une sensation d'oppression et d'étouffement dans la gorge apparaissent. Souvent, ces signes s’accompagnent de sentiments d’anxiété allant jusqu’à la peur de la mort et de l’étouffement.

Particularités chez les femmes

Particularités chez les personnes âgées

Les personnes âgées (en particulier celles de plus de 75 ans) présentent souvent des symptômes d’angine de poitrine similaires à ceux des femmes. Lors d'une crise, ils se plaignent souvent uniquement d'un essoufflement et d'une baisse de performance.

Particularités du diabète

Quelles sont les différentes formes?

Selon l'évolution de la maladie, les médecins distinguent différentes formes d'angine de poitrine : l'angine de poitrine stable et l'angine de poitrine instable.

Angine de poitrine stable : symptômes

Au repos, les symptômes disparaissent généralement en 15 à 20 minutes. Lorsqu'un spray nitro est utilisé pour combattre les signes de l'angine de poitrine, ils disparaissent généralement après environ cinq minutes.

Les médecins divisent l'angor stable en cinq stades, selon la Société canadienne de cardiologie :

Étape

Réclamations

0

Aucun Symptôme

I

Aucune plainte concernant le stress quotidien comme marcher ou monter les escaliers, mais avec un stress soudain ou prolongé

II

III

Inconfort lors d'un effort physique léger tel que la marche normale ou l'habillage

IV

Plaintes de repos et inconfort au moindre effort physique

Angine de poitrine instable : symptômes

Une forme particulière d’angine de poitrine instable est l’angine de Prinzmetal, rare. Dans ce cas, les vaisseaux du cœur deviennent tendus (vasospasme coronarien). Cela se produit au repos, par exemple pendant le sommeil.

L'angor instable se développe à partir d'une oppression thoracique stable ou survient de nulle part.

Les médecins divisent l'angor instable en trois degrés de gravité :

Alliage

Gravité

I

Nouvelle apparition d’angine de poitrine sévère ou aggravée

II

III

Angine de poitrine au repos au cours des dernières 48 heures

En cas d'angine de poitrine instable, le risque de crise cardiaque est élevé (20 %). Il est donc absolument nécessaire d’appeler immédiatement le médecin urgentiste en cas d’attaque ! Les médecins parlent de syndrome coronarien aigu lorsque l'angine de poitrine instable se transforme en crise cardiaque.

Comment se développe l’angine de poitrine ?

Dans l'artériosclérose – principale cause de l'angine de poitrine – les vaisseaux sanguins sont rétrécis par les dépôts de graisse, de plaquettes, de tissu conjonctif et de calcium. Si les vaisseaux coronaires sont touchés, le cœur reçoit trop peu d’oxygène et de nutriments. Les médecins parlent alors de maladie coronarienne (CHD) avec pour principal symptôme une angine de poitrine.

Les facteurs de risque favorisent le dépôt de graisses sanguines sur les parois artérielles. Ces facteurs de risque sont :

  • Fumeur
  • Tension artérielle élevée
  • Âge élevé

Les processus inflammatoires transforment la paroi des vaisseaux sanguins – une plaque dite artérioscléreuse se développe. C’est ce qu’on appelle familièrement l’artériosclérose. Au fil des années, les vaisseaux durcissent et leur diamètre diminue. Si une telle plaque se déchire, un caillot sanguin se forme sur le site. Parfois, cela bloque complètement l’artère.

Les facteurs suivants augmentent le risque d'athérosclérose des artères coronaires :

  • Mauvaise alimentation et obésité : Les régimes riches en graisses et en calories entraînent à long terme l’obésité et des taux de cholestérol élevés.
  • Manque d'exercice : augmente parfois la tension artérielle et aggrave le métabolisme du cholestérol
  • Prédisposition génétique : Les maladies cardiovasculaires sont regroupées dans certaines familles, les gènes semblent donc jouer un rôle. Le risque est accru si des parents au premier degré ont développé une maladie coronarienne avant l'âge de 55 ans (femmes) ou 65 ans (hommes).
  • Tabagisme : Les substances présentes dans la fumée du tabac favorisent, entre autres, la formation de plaques instables dans les vaisseaux.
  • Hypertension artérielle : Des niveaux élevés de pression artérielle endommagent directement les parois internes des vaisseaux sanguins.
  • Diabète sucré : Dans un diabète mal contrôlé, la glycémie est en permanence trop élevée, ce qui endommage les vaisseaux.
  • Niveaux d’inflammation élevés : Par exemple, si la protéine CRP est élevée dans le sang, cela rend les plaques instables.
  • Âge plus élevé : Avec l’âge, le risque d’artériosclérose des vaisseaux coronaires augmente.

Comment diagnostique-t-on l'angine de poitrine?

Conversation et examen physique

Tout d'abord, le médecin s'entretient avec le patient et prend ses antécédents médicaux (anamnèse). Il demande, par exemple, depuis combien de temps existent les symptômes d’un arrêt cardiaque, comment ils se manifestent exactement, quelles sont leurs causes ou dans quelle situation ils surviennent. Le médecin vous demande également si vous utilisez déjà un spray nitro et si les symptômes peuvent être atténués.

La prochaine étape est un examen physique. Entre autres choses, le médecin écoute le cœur et les poumons et tapote la poitrine. Une mesure de la tension artérielle et du pouls font également partie de cet examen. De cette manière, le médecin vérifie si le patient souffre d'hypertension artérielle (hypertension). Une analyse de sang permet, notamment en cas d'angine de poitrine instable, de savoir si une crise cardiaque a pu se produire.

Procédures d'imagerie

Échographie du cœur : Lors d'une échographie cardiaque (échocardiographie), le médecin examine si le muscle cardiaque est altéré. Cela lui permet d'évaluer les cavités cardiaques et les valvules cardiaques ainsi que leur fonction. Le médecin réalise généralement cette échographie par l’œsophage. Le patient n’est généralement pas au courant de l’examen car il est anesthésié.

ECG d'effort : Les médecins effectuent l'ECG d'effort en clinique ou en cabinet avec ce qu'on appelle l'ergométrie à vélo. Dans ce processus, le patient fait du vélo stationnaire avec une augmentation progressive de la charge. Si la tension entraîne un flux sanguin insuffisant vers le muscle cardiaque, les appareils connectés l'enregistrent. Si une angine de poitrine survient et que l'ECG change, cela est important pour le diagnostic.

Scintigraphie cardiaque : La scintigraphie cardiaque ou myocardique représente le flux sanguin vers le muscle cardiaque au repos et sous contrainte. Pour ce faire, le médecin injecte d'abord au patient une substance faiblement radioactive qui absorbe le tissu musculaire du cœur. La gamma-caméra image ensuite les rayons radioactifs et montre quelles zones du cœur sont mal approvisionnées.

Comment traite-t-on l’angine de poitrine ?

Le premier objectif du traitement de l’angine de poitrine est de prévenir les crises graves ainsi qu’une crise cardiaque. Le risque de crise cardiaque existe principalement en cas d'angine de poitrine instable. Cela peut être reconnu, par exemple, par une douleur soudaine et une sensation d'oppression dans la poitrine lorsque le patient est au repos, ou par la sévérité inhabituelle des symptômes habituels de l'angine de poitrine.

La victime a impérativement besoin des premiers soins jusqu'à l'arrivée du médecin urgentiste. Les mesures simples suivantes seront utiles dans une telle situation :

  • Desserrez les vêtements qui serrent la victime, comme les cols ou les ceintures.
  • Gardez le haut de son corps surélevé.
  • Essayez de rester avec le patient et de le rassurer.
  • Donnez de l'air frais : Si la crise se produit dans une pièce, il est utile d'ouvrir la fenêtre. De nombreux patients trouvent cela apaisant.

Angine de poitrine : médicaments

Les préparations nitro ne doivent jamais être prises avec des médicaments puissants (inhibiteurs de la phosphodiestérase-5) ! Cela met la vie en danger, car les deux médicaments abaissent la tension artérielle. En conséquence, il est possible que la tension artérielle chute si bas que la vie est en danger.

Les autres médicaments que les médecins prescrivent dans le cadre du traitement de l’angine de poitrine, même à long terme, sont :

  • Anticoagulants tels que les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire, l'acide acétylsalicylique ou le clopidogrel
  • Vasodilatateurs pour vasodilatation avec divers nitrates
  • Statines pour des taux de cholestérol élevés

Angine de poitrine : interventions sur le cœur

Les médecins dilatent la section rétrécie du vaisseau sanguin qui provoque l’angine de poitrine à l’aide d’une dilatation par ballonnet. Voici comment cela fonctionne : ils insèrent un petit ballon dans la section rétrécie du vaisseau à travers un mince tube en plastique (cathéter). Ils gonflent ce ballon sur place pour qu'il élargisse l'étranglement.

Angine de poitrine : mode de vie sain

Un traitement réussi de l’angine de poitrine nécessite la coopération du patient. En tant que malade, il est conseillé d'adopter un mode de vie sain qui évite ou du moins réduit les facteurs de risque d'oppression thoracique. Vous pouvez y parvenir, par exemple, en :

  • Un régime sain
  • Exercice régulier
  • S'abstenir de nicotine
  • Perdre du poids si vous êtes en surpoids

Quelle est l'évolution de l'angine de poitrine ?

Le pronostic et l'espérance de vie de l'angine de poitrine dépendent de la maladie sous-jacente. L'angine de poitrine est en fait un symptôme par définition et non une maladie en soi, mais elle doit toujours être considérée comme un signal d'alarme.

Les crises d'angine de poitrine entraînent une diminution de la capacité d'exercice et, globalement, une qualité de vie réduite pour de nombreuses personnes qui en souffrent.

Peut-on prévenir l’angine de poitrine ?

Si vous souhaitez prévenir l'angine de poitrine, les mêmes conseils s'appliquent en principe que pour les personnes qui souffrent déjà d'une oppression thoracique : menez une vie saine pour garder votre cœur et vos vaisseaux sanguins en bonne santé. Ceci comprend:

  • Manger sainement
  • @ Assurer une activité physique régulière
  • Réduire l'excès de poids
  • Pour arrêter de fumer
  • Pour éviter le stress et trouver du repos

Il est également important de procéder à des examens préventifs réguliers. Ce n'est qu'ainsi que le médecin peut détecter et traiter à temps des maladies telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou un taux de cholestérol sanguin élevé, qui endommagent les vaisseaux sanguins. Si le médecin vous prescrit des médicaments appropriés, il est nécessaire que vous les preniez régulièrement, même si vous vous sentez bien en ce moment.