Bref aperçu
- Symptômes : douleurs abdominales lancinantes ou tiraillantes dans le bas-ventre droit, perte d'appétit, nausées, vomissements, diarrhée ou constipation, langue bouchée, fièvre, pouls parfois élevé, sueurs nocturnes.
- Causes : Obstruction de l'appendice par des selles durcies (calcul fécal) ou une position inconfortable (pliure), moins fréquemment par des corps étrangers ou des vers intestinaux ; d'autres maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.
- Évolution : En cas de non traitement, perforation de l'intestin avec péritonite potentiellement mortelle, paralysie intestinale, occlusion intestinale, parfois propagation de l'inflammation à d'autres parties de l'intestin.
- Pronostic : Si elle est traitée rapidement, l'appendicite guérit généralement complètement et ne laisse aucun dommage permanent.
Qu'est-ce que l'appendicite?
L'appendicite est possible à tout âge, mais la maladie est particulièrement fréquente entre 30 et 100 ans. Les garçons et les hommes sont environ deux fois plus souvent touchés que les filles et les femmes. Chez les enfants, l'appendicite est l'une des maladies chirurgicales les plus courantes de la cavité abdominale. À l’échelle internationale, l’incidence de la maladie est d’environ 100,000 pour XNUMX XNUMX personnes.
Formes et stades de l'appendicite
- Au stade catarrhale, l’appendice enflammé est enflé et rougi, mais aucun pus n’est produit. L’inflammation peut régresser spontanément, elle est donc encore réversible à ce stade.
- Au stade phlegmoneux ou ulcéro-phlegmoneux, toute la paroi de l'appendice est gravement enflammée et du pus s'accumule souvent.
- L'appendicite perforée est le stade le plus avancé de l'appendicite. Dans ce cas, le contenu intestinal infectieux traverse la paroi intestinale détruite jusqu'à la cavité abdominale. Il existe un risque que l’inflammation se propage au péritoine (péritonite ou péritonite).
Quels sont les symptômes de l'appendicite ?
Au début de l’appendicite, il existe généralement des symptômes non spécifiques qui peuvent également indiquer d’autres maladies. Par exemple, de nombreuses personnes souffrent initialement de douleurs lancinantes ou tiraillantes dans la partie supérieure de l'abdomen ou au niveau du nombril, qui peuvent facilement être confondues avec des maux d'estomac. Habituellement, d’autres symptômes s’ajoutent en quelques heures.
Symptômes de l'appendicite aiguë
Une caractéristique typique de la phase aiguë de l’appendicite est que la douleur s’intensifie soudainement, notamment lors de la marche. Les personnes concernées sont également incapables de lever leur jambe droite sans douleur, de sorte qu'elles la tirent de manière étranglée lorsqu'elles marchent (Schonhinken). En cas de suspicion d'appendicite, il fait donc partie de la routine médicale de vérifier si la personne concernée est capable de sauter sans douleur.
Les autres symptômes de l'appendicite en phase aiguë sont :
- Perte d'appétit
- Nausée
- Vomissement
- Diarrhée ou constipation
- Langue enduite
- Parfois augmentation du pouls et sueurs nocturnes
- Posture voûtée
Appendicite chez les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées
Chez les nourrissons, les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées, l’appendicite suit souvent une évolution divergente, rendant le diagnostic difficile dans certains cas :
Chez les personnes âgées, l'appendicite est souvent progressive, les symptômes de l'appendicite tels que la douleur et les vomissements sont généralement moins intenses. La fièvre ne survient que rarement.
Appendicite chronique : symptômes
L'appendicite chronique ne se limite pas à une certaine période de temps, mais se produit encore et encore. Les symptômes typiques n'apparaissent que brièvement, sur plusieurs années, et disparaissent à nouveau après quelques heures. Les médecins appellent cela une appendicite chronique récurrente.
Comment diagnostique-t-on l'appendicite ?
- où la douleur abdominale est localisée
- comment vous ressentez la douleur (par exemple, coliques, coups de couteau, etc.)
- s'il existe d'autres plaintes telles que des nausées, des vomissements ou un manque d'appétit
- depuis combien de temps les symptômes sont présents
- si des maladies antérieures sont connues
- si une grossesse est présente
Examen physique
- Point McBurny : Il est situé au milieu de la ligne reliant le nombril et la saillie droite de l'os de la hanche.
- Point de Lanz : Il est situé entre le tiers droit et le tiers médian de la ligne reliant les deux saillies des os de la hanche.
Par ailleurs, d’autres types de douleurs font évoquer une appendicite :
- Symptôme de Rovsing : douleur intense lorsque le médecin étend le côlon en direction du bas-ventre droit avec une légère pression.
- Signe de Blumberg : Libère la douleur lorsque le médecin appuie sur le bas-ventre puis le relâche brusquement
- Signe de Sitkowski : douleur d'étirement dans le bas-ventre droit lorsque la personne affectée est allongée sur le côté gauche
L'appendicite étant souvent accompagnée de fièvre, le médecin prend généralement la température une fois sous l'aisselle et une fois dans le rectum (rectal). La différence de température est typique de l’appendicite : la température mesurée dans le rectum est au moins un degré supérieure à celle mesurée sous l’aisselle.
Test sanguin
Cependant, l’analyse sanguine ne montre pas où se situe exactement l’inflammation dans le corps. Cette question ne peut être répondue que par un examen physique. De plus, les valeurs d'inflammation dans l'appendicite sont parfois aussi totalement discrètes, par exemple dans le cas d'une évolution chronique ou parfois chez les enfants. De plus, les valeurs sanguines diffèrent selon les différents stades de la maladie. Par exemple, la valeur de la CRP n’augmente souvent qu’au cours de l’évolution ultérieure de la maladie.
Examens complémentaires
Les techniques d'imagerie aident également à mieux identifier l'appendicite si le diagnostic n'est pas clair : l'échographie (échographie) montre l'appendicite sous la forme d'une ombre sur l'image. Cependant, l’échographie seule ne suffit pas à exclure avec certitude une appendicite. Dans les cas compliqués, où les symptômes ne peuvent pas être clairement attribués et où des complications sont également à prévoir, une tomodensitométrie est parfois conseillée.
Cependant, seule la laparoscopie peut apporter une certitude définitive en cas de diagnostic incertain d'appendicite : la vue à l'intérieur de l'abdomen permet au médecin de voir clairement si une appendicite est présente ou non. Si tel est le cas, le tissu enflammé peut être retiré immédiatement pendant la laparoscopie (appendicectomie laparoscopique).
Comment se développe l’appendicite ?
Même si l'appendice est dans une position défavorable et se plie par exemple, des sécrétions peuvent s'y accumuler et provoquer une inflammation. Ce n'est que très rarement que des tumeurs ou des vers intestinaux sont responsables d'une appendicite. Des facteurs tels que le stress ne jouent normalement pas de rôle dans l’appendicite.
Traitement
Le traitement de l'appendicite nécessite généralement une intervention chirurgicale : le chirurgien enlève l'appendice enflammé (appendicectomie).
Deux méthodes sont disponibles pour l'appendicectomie : l'appendicectomie classique avec une grande incision abdominale (laparotomie) et la méthode mini-invasive (laparoscopique). Les deux se déroulent sous anesthésie générale et durent environ 20 minutes. Dans la plupart des cas, la chirurgie est pratiquée au début de la phase aiguë, généralement dans les douze à 24 heures suivant le diagnostic. En revanche, en cas d'évolution compliquée avec perforation, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.
Appendicectomie classique
Dans la chirurgie ouverte classique, le chirurgien ouvre le bas-ventre droit avec une incision d'environ cinq centimètres de long (laparotomie). Il découpe l'appendice enflammé puis suture les bords de la plaie. Cette méthode laisse généralement une cicatrice sur le bas-ventre.
Appendicectomie laparoscopique
La caméra transmet en direct l'image de l'abdomen à un moniteur afin que le chirurgien puisse voir ce qu'il fait. Le chirurgien insère les instruments nécessaires par les deux autres incisions. Avec ceux-ci, il enlève l’appendice – comme en chirurgie classique – puis suture la plaie.
Pour une meilleure visibilité, la cavité abdominale est remplie de gaz (dioxyde de carbone) pendant la procédure.
Cependant, toute hémorragie interne ne peut pas être arrêtée aussi bien qu’avec une chirurgie ouverte. De plus, la durée de l'opération est un peu plus longue qu'avec la procédure ouverte.
La méthode du trou de serrure est particulièrement adaptée aux premiers stades de l’appendicite. Si l’inflammation est plus avancée, les médecins préfèrent généralement la méthode chirurgicale classique.
Appendicite : traitement chez les enfants
Après l'opération
Après une appendicectomie, les patients concernés restent généralement à l'hôpital pendant quelques jours. Pendant ce temps, les médecins surveillent la fonction intestinale : ils vérifient si les intestins reprennent rapidement leur activité normale. Parfois, les patients reçoivent des perfusions pour garantir que le corps reçoive suffisamment de nutriments et de liquides.
Après l’intervention, marcher parfois fait mal au début. Il est donc conseillé de se détendre pendant quelques jours. En règle générale, les patients reçoivent un avis de maladie de leur médecin pendant deux à trois semaines. La douleur peut être soulagée à l’aide d’analgésiques adaptés.
De nombreuses cliniques utilisent désormais des sutures auto-dissolvantes pour suturer la paroi abdominale. Les points de suture qui ne se dissolvent pas sont généralement retirés la semaine suivant l’intervention chirurgicale. Ceci est également possible en ambulatoire.
Complications possibles
Comme après toute autre intervention chirurgicale, certains cas de saignement ou d’infection surviennent après une appendicectomie. Cependant, ce risque est relativement faible car cette procédure est très courante et donc courante pour de nombreux chirurgiens.
Quelques jours après l'opération, il existe un risque d'accumulation de pus sous la paroi abdominale, que le médecin doit drainer. Les médecins parlent alors d’un abcès de la paroi abdominale.
Les complications rares mais graves après appendicectomie sont des cicatrices (adhérences) dans la cavité abdominale. Ils collent ensemble les organes abdominaux, comme les anses intestinales, afin que les selles ne soient plus transportées sans entrave. Cette complication apparaît dans les trois premières semaines suivant l'intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, une nouvelle opération est alors nécessaire.
Appendicite : évolution et pronostic
Cependant, si l’appendicite n’est reconnue et traitée qu’à un stade tardif, elle peut mettre la vie en danger dans certains cas. En raison de la pression croissante dans l'appendice, environ dix pour cent des personnes touchées souffrent d'une perforation de l'intestin. Cela crée un trou dans la paroi intestinale par lequel les matières fécales et les bactéries pénètrent dans la cavité abdominale environnante. Cela conduit à une péritonite potentiellement mortelle, qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
La péritonite peut mettre la vie en danger ! Le risque de cette complication augmente fortement en cas d'appendicite après environ 48 heures. Si vous soupçonnez une appendicite, vous devez donc consulter immédiatement un médecin !
De telles complications de l'appendicite surviennent très rarement.
