Mastoïdite : symptômes et traitement

Bref aperçu

• Symptômes : gonflement et rougeur derrière l'oreille sensibles à la pression et à la douleur, fièvre, perte d'audition, fatigue, écoulement de liquide de l'oreille ; sous forme masquée, des symptômes plus non spécifiques tels que des douleurs abdominales et des maux de tête
• Traitement : administration d'antibiotiques, souvent par voie sanguine, généralement chirurgicale avec ablation de la zone enflammée
• Causes et facteurs de risque : Infection bactérienne généralement après une infection de l'oreille moyenne traitée trop tard ou pas assez longtemps ; un drainage des sécrétions empêché ou un système immunitaire affaibli favorisent son développement
• Diagnostic : Antécédents médicaux, examen externe, otoscopie, test auditif, examens complémentaires ; pour détecter des complications, entre autres, radiographie et tomodensitométrie.
• Pronostic : Si elle est traitée à temps, la maladie guérit généralement rapidement et définitivement ; si elle n'est pas traitée, des complications potentiellement mortelles telles que des abcès cérébraux sont possibles.

Qu'est-ce que la mastoïdite?

La mastoïdite (également appelée mastoïdite) est une inflammation purulente de l'os situé derrière l'oreille. Cet os (appelé médicalement os mastoïdeum ou mastoïde) a une forme allongée et pointue qui ressemble vaguement à une verrue, d'où le nom d'apophyse mastoïde (pars mastoidea).

L’intérieur de l’apophyse mastoïde n’est pas complètement rempli de masse osseuse ; son intérieur est partiellement rempli de cavités tapissées de cellules muqueuses. Dans la mastoïdite, une inflammation existe ici.

La mastoïdite est aujourd’hui la complication la plus courante de l’otite moyenne. Les infections de l’oreille moyenne touchent principalement les enfants et les adolescents, tandis que les adultes sont moins fréquemment touchés. Par conséquent, la mastoïdite survient plus fréquemment pendant l’enfance. Il s’agit d’une maladie rare en raison des bonnes options de traitement de l’otite moyenne. 1.2 à 1.4 enfant sur 100,000 XNUMX enfants sont concernés par cette complication.

Mastoïdite chronique

La mastoïdite chronique, également connue sous le nom de mastoïdite masquée ou mastoïdite voilée, doit être différenciée de la mastoïdite aiguë. La mastoïdite chronique est un peu moins fréquente que la mastoïdite aiguë, mais elle est plus dangereuse. Dans ce cas, l'apophyse mastoïde devient également enflammée. Cependant, cette inflammation ne se manifeste pas par les symptômes classiques de la mastoïdite (comme de la fièvre ou des douleurs).

Comment reconnaître une mastoïdite ?

Les symptômes de la mastoïdite apparaissent environ deux à quatre semaines après le début de l'otite moyenne aiguë. Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent déjà et réapparaissent soudainement. La cause peut alors être une mastoïdite.

En général, les symptômes de la mastoïdite sont similaires à ceux de l’otite moyenne. Pour un profane, il est donc très difficile de faire la distinction entre les deux maladies. Quoi qu’il en soit, il est conseillé de les faire traiter le plus tôt possible. En règle générale, il est donc conseillé de consulter un médecin par mesure de précaution si un ou plusieurs des symptômes suivants apparaissent :

• Douleur dans et autour de l'oreille. Une douleur constante et lancinante est typique.
• « Pouls palpitant » dans l’oreille
• Fièvre prolongée
• L'audition se détériore
• Agitation, troubles du sommeil, pleurs violents (chez les nourrissons)
• Fatigue

Si le gonflement est grave, il pousse l’oreille vers le bas. En conséquence, l'oreillette dépasse considérablement. De plus, de grandes quantités de liquide laiteux s’écoulent souvent de l’oreille. Le patient peut refuser de manger et paraître apathique.

Chez les jeunes enfants, il est difficile de déterminer exactement quels sont les symptômes. Un signe d'otite moyenne et de mastoïdite est lorsque les enfants se saisissent fréquemment les oreilles ou secouent la tête d'avant en arrière. De nombreux jeunes enfants souffrent de nausées et de vomissements. La mastoïdite est souvent moins grave chez les bébés que chez les enfants plus âgés.

Comment se présente la mastoïdite masquée ?

La mastoïdite masquée ou chronique n'est pas clairement indiquée par des symptômes tels qu'un gonflement ou une rougeur. Des symptômes plutôt non spécifiques tels qu'une fatigue générale, des douleurs abdominales, des maux de tête, de la fatigue ou une perte d'appétit apparaissent.

Comment traiter la mastoïdite ?

Le médecin traite la mastoïdite comme les autres infections bactériennes avec des antibiotiques. Selon les agents pathogènes responsables de la mastoïdite, différents antibiotiques sont particulièrement utiles. Si les agents pathogènes exacts ne sont pas (encore) déterminés, le médecin utilise généralement un antibiotique à large spectre, tel qu'un principe actif du groupe des pénicillines. Ils sont efficaces contre une variété de bactéries différentes, mais sont particulièrement efficaces contre les staphylocoques et les streptocoques, les agents pathogènes les plus courants de la mastoïdite.

Chez les bébés et les jeunes enfants, le médecin administre plus facilement les antibiotiques par voie veineuse (par perfusion, « par voie intraveineuse »). Cela garantit que le médicament finit effectivement dans la circulation sanguine et n'est pas recraché.

Mastoïdite – quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Si la mastoïdite est très prononcée ou si aucune amélioration n’est constatée même après quelques jours de traitement, une ablation chirurgicale du gonflement est nécessaire. À cette fin, le médecin enlève les zones enflammées de l'apophyse mastoïde (mastoïdectomie). Les médecins supposent que la chirurgie est presque toujours nécessaire. Seuls quelques cas sont traités avec des antibiotiques.

Deux méthodes chirurgicales sont disponibles : la mastoïdectomie simple et radicale. Lors d'une mastoïdectomie simple, seules les cellules de l'apophyse mastoïde affectées par l'inflammation sont retirées. Dans la mastoïdectomie radicale, en revanche, le praticien enlève des structures supplémentaires. Il s'agit notamment de la paroi postérieure du conduit auditif externe et de la partie supérieure de la cavité tympanique de l'oreille moyenne.

Pour permettre au liquide (généralement du pus) de s'échapper de l'oreille, le médecin place pendant l'opération un mince tube (drainage) à travers lequel le pus est évacué.

L'opération est toujours réalisée en milieu hospitalier. Une petite incision est pratiquée derrière l’oreille à travers laquelle l’intervention chirurgicale est effectuée. L'incision guérit rapidement.

Après l'intervention chirurgicale, les personnes concernées doivent rester à l'hôpital pendant environ une semaine. Après cela, ils ne présentent généralement plus de symptômes. Accompagnant la chirurgie, un traitement aux antibiotiques est administré pour tuer toutes les bactéries restantes dans le corps.

Que faire en cas de mastoïdite chronique ?

Une fois le diagnostic posé, le médecin traite la mastoïdite chronique avec des antibiotiques et, dans la plupart des cas, par une intervention chirurgicale.

Causes et facteurs de risque

Les causes de la mastoïdite chez les bébés et les enfants sont généralement des bactéries telles que les pneumocoques, les streptocoques et l'Haemophilus influenzae de type b, et souvent des staphylocoques chez les bébés. Puisqu’il n’existe aucune voie externe menant directement à l’apophyse mastoïde, la mastoïdite est généralement le résultat d’autres maladies.

Dans la plupart des cas, la mastoïdite est précédée d’une chaîne régulière d’infections. Les enfants sont rapidement et fréquemment infectés par divers types de virus, qui provoquent ensuite une inflammation de la gorge et du pharynx. L'infection virale diminue les défenses de l'organisme. Ainsi, une infection supplémentaire par des bactéries (surinfection) se développe facilement.

Un drainage entravé des sécrétions lors d’infections favorise la mastoïdite. Cela se produit par exemple en cas de nez très enflé ou d'oreilles bouchées. Un système immunitaire affaibli favorise également les infections. Un affaiblissement des défenses immunitaires se produit, par exemple, dans le cadre d'un traitement par certains antibiotiques ou corticostéroïdes (par exemple la cortisone), ainsi que dans certaines maladies chroniques (par exemple une infection par le VIH ou le diabète sucré).

Examens et diagnostic

Si une mastoïdite est suspectée, un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge (ORL) est la bonne personne à contacter. Lors d'une première consultation, il relèvera vos antécédents médicaux (anamnèse). Vous aurez l’occasion de décrire vos symptômes en détail. Dans le cas des enfants, ce sont généralement les parents qui fournissent des informations. Le médecin posera des questions telles que :

• Avez-vous (ou votre enfant) récemment souffert d’une infection ?
• Depuis combien de temps avez-vous les symptômes?
• Avez-vous remarqué un écoulement de l'oreille ?

A l'aide d'un miroir auriculaire (otoscope), il examine le tympan et le conduit auditif externe. Cet examen est appelé otoscopie. S'il y a un gonflement du tympan, cela est détecté, entre autres, par un réflexe lumineux, qui se situe à un endroit différent du tympan que dans une oreille saine. De plus, l'oreille est rougie de l'intérieur.

Un diagnostic plus approfondi est posé à l'hôpital en cas de suspicion fondée de mastoïdite. Ceci est utile pour que le traitement puisse commencer le plus tôt possible et parce qu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Au plus tard à ce stade, une formule sanguine est effectuée. S'il y a une inflammation dans le corps, certaines valeurs du test sanguin sont élevées. Ceux-ci incluent le nombre de globules blancs (leucocytes), la valeur de la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation des cellules sanguines.

Les médecins confirment en outre le diagnostic à l'aide d'une radiographie ou d'une tomodensitométrie. Les images obtenues montrent d'éventuelles complications, par exemple si du pus s'est accumulé dans les zones environnantes.

Il est souvent difficile de réaliser une radiographie et une tomodensitométrie chez les jeunes enfants, car ils ne restent souvent pas suffisamment immobiles. Par conséquent, dans certains cas, s’il existe des résultats clairs étayant la suspicion d’une mastoïdite, les médecins n’effectuent pas ces examens supplémentaires.

Un test auditif fait également généralement partie d'un examen.

Evolution de la maladie et pronostic

Le pronostic de la mastoïdite dépend du moment où l’infection est détectée. Pour éviter les maladies secondaires, le médecin traite la mastoïdite le plus tôt possible. Plus le traitement commence tard, plus les bactéries ont du temps pour se propager dans le corps et plus les complications sont probables.

Si le traitement est commencé à temps, les complications de la mastoïdite peuvent généralement être évitées. Avec un traitement cohérent, la mastoïdite guérit en quelques jours ou semaines. Pendant ce temps, les symptômes continuent de diminuer. Des dommages permanents, comme une perte auditive, surviennent rarement.

Complications de la mastoïdite

Si la mastoïdite n’est pas traitée, des complications graves sont possibles. Si l’accumulation de pus ne s’écoule pas vers l’extérieur, elle cherchera des voies d’évacuation autour de l’apophyse mastoïde. Cela peut entraîner une collection de pus encapsulée sous la mastoïde dans le périoste.

Il est également possible que du pus pénètre entre les os et les méninges les plus externes (abcès péridural). Il est également possible que du pus pénètre dans les muscles latéraux du cou (abcès de Bezold).

Il est possible que la bactérie se propage davantage dans le corps à partir de l’apophyse mastoïde. C'est particulièrement dangereux s'ils se propagent aux méninges (méningite) ou à l'oreille interne (labyrinthite). Si la bactérie pénètre dans la circulation sanguine, un empoisonnement du sang (septicémie) se produit, voire mortel dans des circonstances défavorables.

Le nerf facial, qui est entre autres responsable des muscles du visage, passe également à proximité de la mastoïde. Si celui-ci est endommagé, une surdité permanente et une paralysie faciale sont des conséquences possibles.

Si des complications surviennent, la mastoïdite peut mettre la vie en danger dans les cas extrêmes. Si les symptômes d'une infection de l'oreille moyenne ne s'améliorent pas ou s'ils réapparaissent après la fin du traitement antibiotique, veuillez consulter votre médecin.

Prévention

Il est important que vous traitiez immédiatement une infection de l’oreille moyenne. Ce faisant, il est conseillé de suivre impérativement les instructions du médecin. Si vous ne prenez pas l'antibiotique régulièrement ou pendant une période trop courte, il est possible que certaines bactéries survivent dans l'oreille et se multiplient à nouveau après l'arrêt de l'antibiotique.

Si, dans le cas d'une infection de l'oreille moyenne, les symptômes ne disparaissent pas au bout de deux semaines, s'ils s'aggravent malgré le traitement ou s'ils réapparaissent après un certain temps, consultez à nouveau un médecin pour réduire le risque de mastoïdite.