Bref aperçu
- Qu’est-ce que le cancer de la prostate ? Une croissance maligne de la prostate et l’un des cancers les plus courants chez les hommes.
- Symptômes : souvent aucun symptôme au début, puis des symptômes non spécifiques tels que des douleurs lors de la miction et de l'éjaculation, du sang dans les urines et/ou le liquide séminal, des problèmes d'érection.
- Causes : pas exactement connues ; les facteurs de risque possibles sont principalement l’âge avancé et la prédisposition génétique
- Traitement : Dans les premiers stades, éventuellement uniquement une « surveillance active ». Sinon chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et/ou hormonothérapie.
- Spécialiste responsable : Urologue.
- Pronostic : Avec un diagnostic et un traitement précoces, de bonnes chances de guérison. Si le cancer s'est déjà propagé, l'espérance de vie diminue considérablement.
Cancer de la prostate : description
Le cancer de la prostate ne doit pas être confondu avec l'hyperplasie bénigne de la prostate, qui survient également généralement après 50 ans, et plus fréquemment avec l'âge : deux hommes sur dix entre 50 et 59 ans sont touchés, et sept hommes sur dix de plus de 70 ans.
Anatomie et fonction de la prostate
La prostate est l'un des organes reproducteurs masculins. Sa tâche principale est de produire une sécrétion qui s'ajoute au liquide séminal lors de l'éjaculation. L’un des composants de cette sécrétion est ce que l’on appelle l’antigène prostatique spécifique, ou PSA en abrégé. Cette enzyme fluidifie le liquide séminal. Le PSA est produit exclusivement par la prostate. Sa détermination est utilisée pour le diagnostic et la progression du cancer de la prostate.
Cancer de la prostate : symptômes
- Problèmes pour vider la vessie, par exemple douleur pendant la miction, jet d'urine faible ou interrompu, rétention urinaire (= incapacité à vider la vessie spontanément)
- Douleur pendant l'éjaculation, éjaculation réduite
- Problèmes d’érection (érection réduite ou impuissance)
- Sang dans les urines ou dans le liquide séminal
- Douleur dans la région de la prostate
- Problèmes avec les selles
- Douleur dans le bas du dos, le bassin, les hanches ou les cuisses
Si vous souffrez de certains des symptômes mentionnés ci-dessus, vous ne devez donc pas immédiatement présumer d'un carcinome de la prostate. Cependant, il est vivement conseillé de se faire examiner par un urologue. Il peut vous dire si vous avez réellement un cancer de la prostate ou non. Si tel est le cas, il commencera immédiatement un traitement afin que vous puissiez vous rétablir le plus rapidement possible.
Cancer de la prostate : causes et facteurs de risque
Âge
L’âge avancé constitue le facteur de risque le plus important du cancer de la prostate. Avant 50 ans, la tumeur maligne de la prostate ne survient quasiment jamais. Par exemple, dans la tranche d’âge de 45 ans, un homme sur 270 développera un cancer de la prostate au cours des dix prochaines années. Dans le groupe des 75 ans, cela arrive déjà à un homme sur 17.
Prédisposition génétique
Cependant, dans l’ensemble, ce type de cancer familial de la prostate est rare : 90 à 95 pour cent de tous les cancers de la prostate surviennent probablement « spontanément » (sans gènes de risque héréditaires).
Facteurs ethniques
Les raisons en sont probablement liées à différentes habitudes alimentaires (par exemple, préférence pour un régime alimentaire riche en graisses et à base d'animaux aux États-Unis versus un régime riche en céréales et légumes avec beaucoup de soja en Asie) et à des facteurs socio-économiques. Des facteurs génétiques peuvent également jouer un rôle.
Régime alimentaire, testostérone, sexe, tabagisme, alcool, inflammation ?
On pensait autrefois que la testostérone, une hormone sexuelle masculine, augmentait le risque de cancer de la prostate. Aujourd’hui, cette vision est considérée comme dépassée. Il est toutefois exact que la tumeur maligne se développe de manière dépendante de la testostérone. Cela signifie que la testostérone favorise la croissance d’un carcinome de la prostate déjà existant – mais elle ne déclenche pas le cancer.
L'hypothèse selon laquelle les rapports sexuels influencent le risque de cancer de la prostate est également considérée comme réfutée : qu'un homme ait pas, peu ou beaucoup de relations sexuelles – selon les recherches actuelles, cela n'a aucune influence sur le risque de maladie.
Selon des études, il pourrait y avoir au moins un faible lien entre le cancer de la prostate et la consommation de tabac. Cependant, cela nécessite des recherches plus approfondies. Il semble également y avoir un lien avec la consommation d’alcool (du moins en cas de consommation élevée d’alcool).
Cancer de la prostate : examens et diagnostic
Dépistage du cancer de la prostate
La première étape est un entretien : le médecin s'enquiert des problèmes de santé généraux (problèmes de miction, constipation, hypertension artérielle, problèmes d'érection, etc.) ainsi que d'éventuelles maladies antérieures et de la prise de médicaments. Il demande également s'il existe des cas connus de cancer de la prostate dans la famille de cet homme.
Cela signifie que le toucher rectal numérique peut fournir des indications sur des changements majeurs dans la prostate. Ces changements peuvent être dus à un carcinome de la prostate déjà avancé (aux premiers stades, les changements ne sont pas encore palpables) ou peuvent avoir une cause plus inoffensive. Cela ne peut être clarifié que par des examens plus approfondis.
Diagnostic du cancer de la prostate
Quiconque découvre par lui-même des symptômes possibles du cancer de la prostate doit absolument consulter un médecin. La bonne personne à contacter en cas de suspicion de cancer de la prostate est l'urologue. Il s'entretiendra d'abord avec le patient pour connaître ses antécédents médicaux (anamnèse). Pour ce faire, le médecin pourra demander par exemple :
- Y a-t-il des cas de cancer de la prostate ou du sein dans votre famille ?
- Avez-vous des problèmes pour uriner?
- Avez-vous des problèmes d'érection?
- Avez-vous perdu du poids involontairement ces derniers temps ?
- Avez-vous eu de la fièvre ou des sueurs nocturnes ces derniers temps ?
- Comment sont vos performances physiques générales ?
- Avez-vous des problèmes de digestion ?
- Avez-vous remarqué du sang dans vos urines ou vos selles ?
- Ressentez-vous des douleurs dans le bas du dos (« douleurs sciatiques ») ?
Vient ensuite une palpation rectale digitale (voir ci-dessus : dépistage du cancer de la prostate).
Valeur PSA
Aujourd'hui, en plus de l'examen palpatoire, une valeur spécifique est souvent déterminée dans le sang : la valeur du PSA. Le PSA (antigène spécifique de la prostate) est une protéine formée presque exclusivement par les cellules de la prostate et qui ne passe normalement qu'en petites quantités dans le sang. Des taux sanguins élevés indiquent donc une activité accrue du tissu prostatique – comme dans le cas du cancer de la prostate.
La valeur du PSA est incontestablement utile comme paramètre de contrôle pour évaluer l’évolution du cancer de la prostate après le traitement. Cependant, son utilité dans la détection précoce est controversée. La raison en est que le taux de PSA détecte également des modifications cellulaires dans la prostate qui autrement ne seraient probablement jamais apparues et n'auraient pas conduit à un cancer de la prostate. Le résultat du test représente donc une charge psychologique inutile et un traitement inutile pour les hommes concernés.
Échographie transrectale (TRUS)
En plus de la palpation rectale et de la détermination du taux de PSA, des examens complémentaires sont généralement nécessaires pour poser le diagnostic de cancer de la prostate. Il s'agit notamment de l'échographie transrectale (TRUS). Ici, la prostate est examinée au moyen d'une échographie rectale. Cela permet au médecin d’évaluer plus précisément la taille et la forme de la prostate.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est parfois utilisée comme procédure d'imagerie pour clarifier une suspicion de cancer de la prostate. Elle fournit des images beaucoup plus détaillées que l’échographie transrectale (TRUS).
Prélèvement de tissus de la prostate
Si les examens précédents (toucher rectal, mesure du PSA, échographie) révèlent des signes de cancer de la prostate, l'étape suivante consiste à prélever un échantillon de tissu de la prostate et à l'examiner en détail en laboratoire (biopsie de la prostate). Ce n’est qu’à ce moment-là que l’on pourra dire avec certitude si le cancer de la prostate est réellement présent ou non.
Il n’y a aucun risque de dispersion des cellules cancéreuses dans les tissus environnants suite au retrait des tissus. Cependant, la procédure pourrait déclencher une inflammation locale. Le patient reçoit donc des antibiotiques à titre préventif le jour de l’intervention et éventuellement pendant quelques jours supplémentaires.
Examen des échantillons de tissus
Les échantillons de tissus de la prostate sont examinés par un pathologiste au microscope à la recherche de cellules cancéreuses (examen histopathologique). Cela révèle également dans quelle mesure les cellules cancéreuses ont changé (dégénérées) par rapport au tissu prostatique normal.
Une autre option pour la classification des tumeurs est le système TNM.
Cancer de la prostate : stadification
Si l'examen histopathologique des échantillons de tissus confirme la suspicion d'un cancer de la prostate, la propagation de la tumeur dans l'organisme doit être examinée. De cette manière, il est possible de déterminer à quel stade se situe le cancer de la prostate (stadification). La planification thérapeutique individuelle en dépend.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : elle peut visualiser une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le bassin – une indication possible d'une infestation de cellules cancéreuses – ainsi que des colonisations filles plus éloignées. Une alternative à l'IRM est la tomodensitométrie (TDM).
- Scintigraphie squelettique (scintigraphie osseuse) : Grâce à cet examen de médecine nucléaire, le type peut découvrir si le cancer de la prostate s'est déjà métastasé aux os.
- Examen échographique de l'abdomen : il est utilisé, par exemple, pour détecter d'éventuelles métastases du cancer de la prostate dans le foie. Une éventuelle stase urinaire due à la pression de la tumeur sur l'urètre peut également être détectée à l'échographie.
Cancer de la prostate : classification
- Ainsi, T1 représente un petit carcinome de la prostate qui ne provoque aucune gêne, n'est ni palpable ni visible à l'imagerie, mais n'a été détecté que par biopsie. À l'autre extrémité de l'échelle, T4 représente une tumeur avancée qui s'est développée dans les tissus entourant la prostate (par exemple le rectum).
- Deux expressions sont possibles pour la valeur N : N0 signifie « aucun ganglion lymphatique affecté » et N1 pour « les ganglions lymphatiques régionaux contiennent des cellules cancéreuses ».
Cancer de la prostate: traitement
Le traitement du cancer de la prostate dans chaque cas dépend de plusieurs facteurs. Le stade du cancer et l'âge du patient sont déterminants. Le médecin tiendra également compte, dans la mesure du possible, d'autres facteurs tels que d'éventuelles maladies concomitantes et les souhaits de traitement du patient (par exemple refus de chimiothérapie).
Si la tumeur ne se développe pas ou très lentement, si elle ne provoque aucun symptôme et si le patient est déjà à un âge avancé, le traitement peut être temporairement abandonné et la tumeur peut simplement être examinée régulièrement par un médecin. .
Vous pouvez découvrir quelle thérapie a du sens, quand et quels effets secondaires les différentes formes de traitement peuvent avoir dans l'article Cancer de la prostate – Traitement.
Cancer de la prostate : suivi
- Détecter la récidive du cancer de la prostate (récidive) le plus tôt possible. Un examen physique et des analyses de sang (telles que la détermination de la valeur PSA) y contribuent.
Le suivi doit commencer au plus tard douze semaines après la fin du traitement contre le cancer de la prostate. Au cours des deux premières années, le suivi doit être trimestriel et au cours des 3e et 4e années, semestriel. À partir de la 5ème année, un suivi annuel du cancer de la prostate est recommandé. Si possible, les examens doivent être réalisés par un urologue expérimenté dans la prise en charge des patients atteints de cancer (pratique axée sur l'oncologie).
Le cancer de la prostate évolue souvent lentement et peut être bien traité, c'est pourquoi le pronostic est généralement favorable. Cependant, il existe également des cas dans lesquels la tumeur se propage très rapidement et de manière agressive. Les chances de guérison sont alors pires.
Selon les statistiques, cinq ans après le diagnostic, 89 pour cent des patients sont encore en vie, tandis que les onze pour cent restants sont décédés des suites d'une tumeur maligne de la prostate (taux de survie relatif à 5 ans). Ainsi, l’espérance de vie dans le cancer de la prostate est assez bonne par rapport aux autres types de cancer.
