Bref aperçu
- Symptômes : Alternance entre phases dépressives et phases maniaques (= phases avec humeur nettement élevée, expansive ou irritable, motivation accrue, envie de parler, etc.).
- Causes et facteurs de risque : Plusieurs facteurs sont vraisemblablement impliqués dans le développement de la maladie, parmi lesquels principalement des facteurs génétiques, mais aussi d'autres comme un déséquilibre des neurotransmetteurs dans le cerveau, le stress et certains médicaments.
- Diagnostic : entretien médecin-patient, questionnaires cliniques ; examens physiques pour exclure les maladies organiques
- Traitement : principalement des médicaments en association avec une psychothérapie ; si nécessaire, d'autres thérapies telles que la thérapie d'éveil et la thérapie par électrochocs ; soutien, par exemple méthodes de relaxation, programmes d'exercices, ergothérapie, musicothérapie, rencontres avec des groupes d'entraide, etc.
Trouble bipolaire : description
Le trouble bipolaire, comme la dépression, fait partie des troubles dits affectifs. Cela signifie que cela affecte les sentiments de la personne concernée. Les patients subissent de fortes sautes d’humeur pour lesquelles il n’y a généralement aucun déclencheur externe. Des phases maniaques avec une grande euphorie, de l'énergie et une surestimation de soi ou de l'irritabilité et de la méfiance alternent avec des phases dépressives dans lesquelles la personne concernée est déprimée et apathique. Le trouble bipolaire est donc encore souvent appelé familièrement maniaco-dépression.
On estime que le trouble bipolaire touche entre un et trois pour cent de la population.
Trouble bipolaire : les différentes formes
- Trouble bipolaire I : dépression et manie alternent. Un épisode dépressif dure au moins deux semaines, un épisode maniaque au moins sept jours. Ce dernier est sévère (différence avec le trouble bipolaire II).
- Trouble bipolaire II : il existe ici des épisodes dépressifs et au moins un épisode hypomaniaque. Ces derniers diffèrent des épisodes maniaques par leur durée minimale (au moins quatre jours) et par la présence de certains symptômes (par exemple, difficulté accrue de concentration au lieu d'une course des pensées ou d'une fuite des idées ; moins d'excès de confiance et de comportements téméraires, etc.).
- Cycle rapide : Cette forme particulière se caractérise par une alternance particulièrement rapide entre les épisodes dépressifs et maniaques (au moins quatre épisodes distincts en douze mois). Elle touche jusqu'à 20 pour cent de tous les patients atteints de trouble bipolaire, et principalement des femmes.
Trouble bipolaire : symptômes
Il existe quatre types différents d’épisodes de trouble bipolaire. Outre les épisodes dépressifs et maniaques « classiques », ils comprennent également des épisodes hypomaniaques et mixtes. Parfois, une phase maniaque est suivie d'un épisode dépressif – soit directement comme une « réplique » ou plus tard (après une période d'humeur « normale ») comme un épisode distinct. Dans d’autres cas, c’est l’inverse qui se produit : cela commence par une phase dépressive, suivie d’une phase maniaque – là encore soit comme une « réplique » soit survenant de manière isolée. Très rarement, un patient ne souffre que de phases maniaques.
Symptômes de l'épisode dépressif
Dans les phases dépressives, le tableau clinique ressemble à une dépression. Les principaux symptômes comprennent alors :
- humeur dépressive
- perte d'intérêt et de joie
- apathie
- Troubles du sommeil, notamment dormir toute la nuit dans la seconde moitié de la nuit
- Troubles de la concentration et de la pensée
- Sentiments de culpabilité
- Pensées suicidaires
Les expressions faciales ont tendance à être rigides et inexpressives lors d’un épisode dépressif. Les victimes ont tendance à parler doucement et leurs réponses sont tardives.
Des symptômes physiques peuvent également survenir lors de l’épisode dépressif. L’appétit diminue et de nombreuses personnes atteintes perdent beaucoup de poids. Certains ressentent des douleurs dans différentes parties du corps. Les plaintes courantes incluent l'essoufflement, les problèmes cardiaques, les problèmes d'estomac et d'intestins, ainsi que les étourdissements, les maux de tête et la dysfonction érectile.
Symptômes de l'épisode maniaque
Dans les phases de manie, tout est exagéré – l'excitation émotionnelle, la pensée, la parole, l'action : le patient est plein d'énergie (tout en ayant besoin de peu de sommeil) et soit d'humeur sensiblement élevée, soit très irritable. Il a un fort besoin de parler, est erratique et flou, a également beaucoup besoin de contact, est hyperactif et impulsif.
Lors d’un épisode maniaque, les patients sont également très créatifs. On pense désormais que Vincent van Gogh et George Frideric Handel, entre autres, étaient maniaco-dépressifs.
Chez plus des deux tiers de tous les patients atteints de manie, des symptômes psychotiques surviennent également. Ceux-ci incluent une surestimation de soi accrue, des hallucinations, des délires de persécution et des pensées délirantes.
Symptômes de l'épisode hypomaniaque
Dans certains cas de trouble bipolaire, les symptômes maniaques s'expriment sous une forme atténuée. C’est ce qu’on appelle l’hypomanie. Les personnes concernées souffrent, par exemple, de difficultés de concentration plutôt que d'une fuite des idées et d'une pensée qui s'emballe. Les symptômes maniaques particulièrement visibles, tels que la perte des inhibitions sociales, un excès de confiance en soi et un comportement téméraire, sont également absents ou à peine présents.
Symptômes de l'épisode mixte
Le trouble bipolaire est associé à de grandes souffrances et à un risque accru de suicide. À cet égard, les tentatives de suicide et les suicides surviennent presque toujours pendant ou immédiatement après un épisode dépressif ou mixte.
Trouble bipolaire : causes et facteurs de risque.
Le trouble bipolaire est causé par des facteurs à la fois biologiques et psychosociaux. Des recherches antérieures suggèrent qu'une interaction complexe de plusieurs gènes avec divers facteurs environnementaux favorise la maladie.
Trouble bipolaire : causes génétiques.
Des études familiales et jumelles ont montré que des facteurs génétiques sont impliqués dans le développement du trouble bipolaire. Par exemple, les enfants d'un parent malade sont dix pour cent plus susceptibles de devenir également maniaco-dépressifs. Si les deux parents souffrent de trouble bipolaire, la probabilité de développer la maladie augmente jusqu'à 50 pour cent.
Trouble bipolaire : influence des neurotransmetteurs
De nombreuses preuves suggèrent que dans le trouble bipolaire, la distribution et la régulation d'importantes substances messagères dans le cerveau (neurotransmetteurs) sont perturbées. Les neurotransmetteurs sont des substances endogènes qui provoquent certaines réactions dans le corps et le cerveau. Les exemples sont la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine.
Il a été constaté que les personnes déprimées présentent un déficit en noradrénaline et en sérotonine. En revanche, dans les phases maniaques, la concentration de dopamine et de noradrénaline est augmentée. Ainsi, dans le trouble bipolaire, le déséquilibre des différents neurotransmetteurs peut jouer un rôle important. Le traitement médicamenteux du trouble bipolaire vise donc à obtenir une libération contrôlée de ces substances signal.
Trouble bipolaire : causes psychosociales
Les maladies graves, le harcèlement, les mauvaises expériences de l'enfance, les séparations dues à un divorce ou à un décès sont autant de facteurs de stress que certaines phases du développement (par exemple la puberté). La façon dont le stress est ressenti et géré dépend de chaque individu. Certaines personnes ont développé de bonnes stratégies pour gérer le stress, tandis que d’autres se sentent rapidement dépassées. Ainsi, les facteurs induisant du stress peuvent augmenter le risque de développer un trouble bipolaire.
Trouble bipolaire : causes médicamenteuses
Certains médicaments peuvent modifier l’humeur et, dans des cas extrêmes, même déclencher un trouble bipolaire. Il s'agit notamment de préparations contenant de la cortisone, du méthylphénidate, de certains médicaments antiparkinsoniens et contre l'épilepsie, ainsi que de drogues telles que l'alcool, le LSD, la marijuana et la cocaïne.
Il existe également des cas isolés de troubles bipolaires survenant après une lésion cérébrale.
Trouble bipolaire : examens et diagnostic
Le trouble bipolaire II et la cyclothymie en particulier sont difficiles à reconnaître, car les symptômes sont ici moins prononcés que dans le trouble bipolaire I. Il est donc particulièrement important de décrire en détail les expériences, les humeurs et les sentiments au médecin ou au thérapeute.
Le bon interlocuteur
Si un trouble bipolaire est suspecté, le médecin traitant peut être contacté en premier. Cependant, en raison du diagnostic difficile et du risque accru de suicide, il est conseillé de contacter immédiatement une clinique ou de consulter un spécialiste psychiatrique. Mais souvent, les personnes concernées ne voient pas la nécessité d'une aide médicale, surtout pendant leur phase maniaque.
Interrogatoire approfondi
Pour clarifier un éventuel trouble bipolaire, le médecin s'entretiendra d'abord en détail avec le patient afin d'obtenir des antécédents médicaux (anamnèse). Le médecin ou le thérapeute peut poser les questions suivantes au cours de ce processus :
- Avez-vous eu des difficultés à vous lever le matin ?
- Avez-vous eu des difficultés à dormir toute la nuit ?
- As-tu eu bon appétit ?
- Quelles sont vos pensées en ce moment ? A quoi es-ce que tu penses?
- Avez-vous parfois des pensées de mort ou de suicide ?
- Avez-vous été anormalement hyperactif ces dernières semaines ?
- Avez-vous eu le sentiment d'être sous le pouvoir ?
- Avez-vous eu l'impression de parler plus et plus vite que d'habitude ?
- Votre besoin de sommeil a-t-il diminué ?
- Étiez-vous très actif, accomplissant beaucoup de choses en peu de temps ?
- Votre humeur a-t-elle changé ces derniers temps ?
- Y a-t-il des cas connus de maladie maniaco-dépressive dans votre famille ?
Des questionnaires cliniques sont également utilisés dans le diagnostic du trouble bipolaire. Certains sont utilisés pour évaluer les symptômes maniaques, d’autres pour évaluer les symptômes dépressifs. De tels questionnaires sont en outre disponibles pour l'auto-évaluation ainsi que pour une évaluation externe (par exemple par le partenaire).
Diagnostics différentiels
Lors du diagnostic, le médecin doit porter une attention particulière à la distinction entre manie et schizophrénie, ce qui n'est pas toujours facile. D'autres maladies mentales peuvent également être responsables des symptômes du patient plutôt que du trouble bipolaire. Ces diagnostics différentiels incluent par exemple le trouble de la personnalité limite et le TDAH.
Maladies concomitantes
Lorsqu'un médecin diagnostique un trouble bipolaire, il doit également enregistrer soigneusement toutes les maladies qui l'accompagnent (comorbidités). Ceux-ci ne sont pas rares dans le trouble bipolaire et peuvent influencer son évolution et son pronostic. Le médecin doit en tenir compte lors de la planification du traitement.
De nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire souffrent également d’autres maladies mentales. Parmi les plus courants figurent l’anxiété et les troubles obsessionnels compulsifs, la dépendance à l’alcool ou aux drogues, le TDAH, les troubles de l’alimentation et les troubles de la personnalité.
De plus, les bipolaires souffrent souvent d'une ou plusieurs maladies organiques, notamment les maladies cardiovasculaires, le syndrome métabolique, le diabète sucré, les migraines et les troubles musculo-squelettiques.
Trouble bipolaire : traitement
Fondamentalement, dans le traitement du trouble bipolaire, une distinction est faite entre le traitement aigu et la prophylaxie de phase :
- Traitement aigu : il est dispensé pendant une phase aiguë de la maladie et vise à réduire à court terme les symptômes dépressifs ou (hypo)maniaques actuels.
- Prophylaxie de phase : ici, l'objectif à long terme est d'éviter ou du moins de réduire d'autres épisodes affectifs. Souvent, cela ne peut pas être pleinement réalisé immédiatement. Ensuite, on essaie d’approcher l’objectif à long terme avec des « victoires d’étape ». Par exemple, on s'efforce de rendre les épisodes de maladie plus courts et/ou moins fréquents.
Trouble bipolaire : composants thérapeutiques
Tant dans le traitement aigu que dans la prophylaxie de phase, une combinaison de médicaments et de mesures psychothérapeutiques est généralement utilisée :
- Le traitement psychothérapeutique peut avoir une influence positive sur l'évolution du trouble bipolaire. Mais il est avant tout déterminant pour la compréhension de la maladie et la volonté du patient d'être soigné. Les bipolaires manquent souvent de cette soi-disant conformité, car ils se sentent particulièrement bien pendant les phases maniaques et hésitent à y renoncer.
Les médicaments et les traitements psychothérapeutiques peuvent être utilement complétés par d’autres mesures. Il peut s'agir par exemple d'une thérapie d'éveil ou d'une thérapie par électrochocs dans le traitement aigu ou de méthodes créatives et orientées vers l'action (par exemple la musicothérapie) dans la prophylaxie de phase.
Les maniaco-dépressifs doivent généralement être traités à vie, car c'est le seul moyen de maintenir leur humeur stable. Si les patients arrêtent le traitement, le risque de rechute est élevé.
Trouble bipolaire : traitement médicamenteux
Le trouble bipolaire est principalement traité avec des antidépresseurs, des stabilisateurs de l'humeur et des neuroleptiques atypiques. Si le patient souffre également d'agitation, de pulsions agressives ou de troubles anxieux, le médecin peut également prescrire temporairement un sédatif comme le diazépam.
- Antidépresseurs : Ils peuvent soulager les symptômes dépressifs. Il existe environ 30 antidépresseurs disponibles, par exemple les antidépresseurs tricycliques (comme l'amitriptyline, l'imipramine, la doxépine) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS comme la fluoxétine, le citalopram, la paroxétine).
- Neuroleptiques atypiques : Ce sont des médicaments approuvés pour le traitement des troubles psychotiques (principalement schizophréniques) et, dans certains cas, pour le traitement du trouble bipolaire. Par exemple, la quétiapine, l'amisulpride, l'aripiprazole, l'olanzapine et la rispéridone sont utilisés chez les patients bipolaires.
Chaque cas individuel détermine quels principes actifs dans quelle combinaison et à quelle dose le médecin traitant prescrit au patient. Les facteurs décisifs comprennent le type et la phase du trouble bipolaire, la tolérance des principes actifs individuels et les éventuelles maladies concomitantes.
L’effet de ces médicaments ne se manifeste souvent qu’après quelques semaines. Les patients doivent donc être patients jusqu’à ce que l’amélioration soit perceptible.
Trouble bipolaire : traitement psychothérapeutique
Il existe plusieurs procédures psychothérapeutiques utilisées pour traiter le trouble bipolaire. Certaines procédures se sont révélées particulièrement efficaces pour prévenir de nouveaux épisodes de maladie :
Thérapie psychoéducative
En thérapie psychoéducative, le patient et ses proches sont informés et éduqués sur le trouble bipolaire, ses causes, son évolution et les options de traitement. Cela peut avoir lieu à des degrés divers – par exemple, dans le cadre d’une discussion d’information limitée dans le temps dans un cadre individuel ou en groupe (« psychoéducation simple ») ou sous forme de psychoéducation détaillée et interactive.
Ce dernier comprend, par exemple, des instructions d'auto-observation : le patient doit prêter attention à ses humeurs, ses activités, son rythme veille-sommeil et ses expériences quotidiennes afin d'identifier un éventuel lien avec ses sautes d'humeur.
En thérapie comportementale, par exemple, le patient apprend à reconnaître les signes avant-coureurs et les déclencheurs potentiels de phases dépressives ou maniaques. Il ou elle devrait apprendre à utiliser consciencieusement ses médicaments et à développer des stratégies pour faire face aux symptômes maniaques et dépressifs.
De plus, les problèmes individuels et les conflits interpersonnels sont traités en thérapie comportementale. L'objectif est de réduire le niveau de stress du patient – le stress joue en effet un rôle crucial dans la poussée des épisodes bipolaires.
Thérapie centrée sur la famille (FFT).
La thérapie centrée sur la famille est principalement utilisée auprès des patients plus jeunes. Il s'agit d'une thérapie familiale à orientation cognitivo-comportementale – c'est pourquoi les figures d'attachement importantes du patient (par exemple la famille, le partenaire) sont ici incluses dans la thérapie.
Thérapie du rythme interpersonnel et social (IPSRT)
La thérapie par le rythme interpersonnel et social tente de prévenir les épisodes maniaco-dépressifs grâce à trois mécanismes. Ces mécanismes sont :
- utilisation responsable des médicaments
- Stabilisation des rythmes sociaux ou d'une routine quotidienne régulière (par exemple, structure quotidienne, rythme veille-sommeil, stimulation sociale)
- @ réduction des difficultés individuelles et interpersonnelles
Trouble bipolaire : thérapie d'éveil
La thérapie de réveil ou la thérapie par privation de sommeil sont utiles pendant les épisodes dépressifs : chez 40 à 60 % des patients bipolaires, une réduction du sommeil améliore considérablement les symptômes dépressifs, mais seulement pour une courte période. Par conséquent, la thérapie éveillée ne convient qu’en complément d’autres thérapies (telles que les médicaments).
Le protocole de traitement d'une thérapie d'éveil comprend deux à trois périodes d'éveil par semaine.
- Dans la thérapie d'éveil partiel, on dort pendant la première moitié de la nuit (par exemple, de 9 heures à 1 heure du matin), puis reste éveillé pendant la seconde moitié de la nuit et le jour suivant (jusqu'au soir).
Les deux variantes présentent le même effet antidépresseur et peuvent être réalisées aussi bien en ambulatoire qu'en hospitalisation.
Dans certains cas, la thérapie de veille ne doit pas être utilisée, comme chez les patients présentant un trouble épileptique connu (la privation de sommeil augmente le risque de crises d'épilepsie).
Trouble bipolaire : thérapie par électrochocs.
Le traitement aigu par électroconvulsivothérapie (ECT) est très efficace pour les épisodes dépressifs et maniaques sévères. Cela se déroule comme suit :
Au total, une série de traitements par électrochocs comprend généralement six à douze séances. Le taux de réponse est généralement nettement plus élevé qu’avec un traitement médicamenteux – la thérapie par électrochocs est donc efficace chez un plus grand nombre de patients qu’un traitement médicamenteux aigu. De plus, l'effet de la thérapie par électrochocs se fait sentir plus rapidement que celui des médicaments, qui mettent généralement plusieurs semaines à faire effet.
Néanmoins, après une application réussie de la thérapie par électrochocs, les patients doivent, si possible, recevoir des médicaments pour prévenir de nouveaux épisodes de la maladie (en association avec une psychothérapie). Sinon, une rechute peut survenir rapidement.
Par mesure de sécurité, divers examens physiques et psychiatriques sont effectués avant la thérapie par électrochocs. En effet, il ne doit pas être utilisé dans certains cas, comme une augmentation de la pression intracrânienne ou une hypertension sévère. L’âge avancé et la grossesse « interdisent » également l’ECT.
Les concepts thérapeutiques complets, tels que ceux utilisés pour le trouble bipolaire, incluent généralement également des procédures de soutien. Par exemple, les procédures de relaxation peuvent aider à lutter contre des symptômes spécifiques tels que l'agitation, les troubles du sommeil et l'anxiété.
La thérapie sportive et l'exercice peuvent détourner l'attention des stimuli négatifs et améliorer l'humeur grâce à l'interaction avec d'autres personnes.
L'ergothérapie peut être utilisée pour aider les personnes atteintes de trouble bipolaire à continuer ou à reprendre leur participation à des domaines importants de la vie, tels que la gestion du ménage, l'emploi, l'éducation ou les loisirs.
Diverses thérapies artistiques (musicothérapie, danse-thérapie, art-thérapie) peuvent soutenir ou restaurer la santé mentale des patients.
Vivre avec la maladie
Trouble bipolaire : évolution de la maladie et pronostic
Le trouble bipolaire est-il curable ? C'est une question que se posent de nombreux malades et leurs proches. La réponse : À l’heure actuelle, la science ne connaît aucune méthode ou moyen éprouvé pour guérir le trouble bipolaire. Il existe des patients chez lesquels les épisodes maniaco-dépressifs s'affaiblissent avec l'âge, ne surviennent que très rarement, voire pas du tout. Cependant, la grande majorité des patients souffrent de cette maladie pour le reste de leur vie.
Cours
Cependant, cela ne signifie pas que les personnes atteintes de trouble bipolaire II ou de cyclothymie souffrent moins. En effet, dans ces formes de trouble bipolaire, les épisodes maniaques ou dépressifs surviennent souvent plus fréquemment que dans le trouble bipolaire I.
Nombre et durée des épisodes
La plupart des patients atteints de trouble bipolaire ne connaissent que quelques épisodes de maladie. Seul un patient sur dix connaît plus de dix épisodes au cours de sa vie. Le cycle rapide, avec ses changements très rapides entre les épisodes de maladie, est une forme de maladie particulièrement grave.
Facteurs de risque d'évolution sévère
Le trouble bipolaire apparaît généralement pour la première fois entre 15 et 25 ans. Plus le trouble bipolaire apparaît tôt, moins son évolution est favorable. Selon des études, les jeunes patients ont une tendance suicidaire plus élevée et développent souvent d'autres troubles mentaux.
Les experts estiment le taux de suicide chez les patients bipolaires à environ 15 pour cent.
Outre le jeune âge d'apparition, il existe d'autres facteurs de risque d'évolution sévère du trouble bipolaire, c'est-à-dire d'épisodes fréquemment récurrents. Ceux-ci incluent le sexe féminin, les événements majeurs de la vie, les épisodes mixtes, les symptômes psychotiques (tels que les hallucinations) et une réponse inadéquate au traitement prophylactique de phase. Des épisodes de maladie récurrents très fréquents sont également présents dans le trouble du cycle rapide.
Un diagnostic précoce est important
Malheureusement, même dans ce cas, des rechutes ne peuvent être exclues. Cependant, les symptômes du trouble bipolaire et donc le niveau de souffrance peuvent être considérablement réduits par des médicaments (et d'autres mesures thérapeutiques).
