Bref aperçu
- Symptômes : Divers symptômes physiques pour lesquels il n’y a pas de cause organique ; des « sauts de médecins » fréquents (= changement fréquent de médecin) ; diverses manifestations du syndrome (hypocondrie, trouble de la douleur chronique et autres)
- Traitement : Selon la gravité, généralement une psychothérapie, éventuellement des médicaments tels que des antidépresseurs ou des anxiolytiques.
- Diagnostic : Les causes organiques concrètes et de longue durée des troubles physiques signalés doivent être exclues (par diverses méthodes d'examen) ; diagnostics psychologiques, y compris des questionnaires.
- Pronostic : Bon si correctement diagnostiqué à temps ; souvent trop de diagnostics en raison de changements fréquents de médecin, par exemple avec trop d'examens radiographiques
Qu'est-ce qu'un trouble somatoforme?
Les patients sont souvent fermement convaincus de l'existence d'une maladie physique et demandent toujours des examens complémentaires et des mesures médicales. La possibilité d’une cause psychologique n’est souvent pas acceptée par le patient, ce qui conduit à de fréquents changements de médecin. Dans ce contexte, des termes tels que « changer de médecin » ou « carrière de patient » sont également utilisés, mais ils ne rendent pas justice à la pression de la maladie du patient.
Expressions
Il existe différents troubles somatoformes. Le système de classification de l'Organisation mondiale de la santé OMS (Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes) CIM-10 compte parmi elles les expressions suivantes sous le code F45.- :
Trouble hypocondriaque
La principale caractéristique du trouble hypocondriaque ne réside pas dans les symptômes physiques, mais dans la préoccupation mentale supérieure à la moyenne qui leur est associée. Cette anxiété persistante et cette préoccupation face à sa propre souffrance interfèrent avec la vie sociale et professionnelle de la personne concernée. La durée de ce trouble somatoforme est d'au moins six mois.
Trouble de la somatisation
Les formes de trouble de somatisation comprennent :
- Trouble somatoforme persistant : le trouble somatoforme persistant se produit lorsque les symptômes sont présents pendant au moins six mois (la plupart des jours).
- Trouble de somatisation indifférenciée : il est présent lorsque les plaintes physiques sont nombreuses et persistantes sous des formes diverses, mais que les critères cliniques du trouble de somatisation (voir ci-dessus) ne sont pas remplis.
Douleur somatoforme persistante.
Cependant, les personnes concernées nient que des causes psychologiques soient également possibles pour les plaintes – elles ne veulent souvent pas accepter le diagnostic de « trouble somatoforme ». Les hommes et les femmes sont touchés aussi souvent, même s'il existe un regroupement familial en ce qui concerne ce trouble somatoforme.
Quels sont les symptômes?
Les principales caractéristiques d'un trouble somatoforme sont des symptômes physiques que le patient ne contrôle pas ou ne feint pas volontairement, mais pour lesquels il n'y a pas non plus d'explication physique. Les plaintes sont fondamentalement possibles dans tous les systèmes organiques. Le plus souvent, un trouble somatoforme est associé aux symptômes suivants :
- Symptômes au niveau du système cardiovasculaire : douleur thoracique, sensation de pression, coup de couteau ou trébuchement du cœur.
- Symptômes urogénitaux : douleur pendant la miction, mictions fréquentes, douleurs abdominales basses
- Symptômes dans la zone respiratoire : sensation d'essoufflement, essoufflement
- Symptômes au niveau des muscles et des articulations : maux de dos, douleurs dans les bras et les jambes, sensation de picotement
Un niveau de tension temporairement élevé lors des phases stressantes de la vie atténue souvent le trouble somatoforme ou ses symptômes. Cependant, un relâchement ultérieur entraîne souvent une nouvelle aggravation du trouble.
Comment traiter un trouble somatoforme ?
Une bonne relation de confiance entre le médecin et le patient est également importante pour le traitement – après tout, les personnes atteintes de troubles somatoformes ont souvent perdu confiance dans les médecins.
Selon leur gravité, il est possible que les troubles somatoformes entraînent une incapacité de travail. Dans certains cas, les troubles somatoformes disparaissent d'eux-mêmes sans traitement. Dans d’autres cas, une thérapie est conseillée, qui peut inclure un traitement médicamenteux.
La psychoéducation est la base d'un traitement réussi des troubles somatoformes : le thérapeute ou le médecin explique au patient les processus psychologiques qui peuvent être à l'origine du trouble somatoforme. Ce n’est qu’avec cette compréhension de la part du patient que le travail thérapeutique portera ses fruits.
Trouble hypocondriaque – Thérapie
À ce jour, il n’existe aucun traitement médicamenteux unique pour ce trouble somatoforme. Les plans thérapeutiques varient individuellement en fonction de la gravité des symptômes. Lorsque des maladies mentales concomitantes surviennent, le thérapeute applique souvent des anxiolytiques et des antidépresseurs.
Il est également important de changer l’attitude du patient vis-à-vis de sa perception corporelle. L'objectif est d'identifier les problèmes et les facteurs de stress du patient afin d'y travailler et de gérer le trouble somatoforme.
Trouble de somatisation – thérapie
Un traitement psychothérapeutique est également recommandé afin que le patient parvienne à se distancier des symptômes allégués et à prendre une certaine distance par rapport à la souffrance. Cela l’aide à mieux affronter la vie quotidienne et lui permet de gérer plus facilement ses propres problèmes.
Les techniques de relaxation sont également utiles pour surmonter définitivement le trouble de somatisation.
Trouble douloureux somatoforme – thérapie
Dans le cadre de la psychothérapie, des programmes de thérapie dits multimodaux sont disponibles. Celles-ci sont réalisées en ambulatoire. Le patient devient un expert de sa propre douleur : le thérapeute lui enseigne les connaissances de base sur l'évolution de la douleur, le traitement des stimuli douloureux et les conditions déclenchantes.
Les objectifs de la thérapie multimodale sont de modifier la perception de la douleur du patient, de promouvoir un comportement sain chez le patient et de guérir le trouble somatoforme.
Causes et facteurs de risque
Les causes du trouble somatoforme sont complexes et les experts soupçonnent ici une interaction de plusieurs facteurs. Il existe diverses explications au développement d’un trouble somatoforme :
L’approche explicative de la théorie de l’apprentissage présuppose un modèle comportemental appris, récurrent et donc renforçant le trouble somatoforme. Un cercle vicieux se développe, dont il est difficile pour le patient de sortir seul.
Divers modèles neurobiologiques sont également actuellement discutés. Certains troubles somatoformes affectant souvent des parents au premier degré, une certaine héritabilité ne peut être exclue. De plus, il est possible que chez les patients atteints de troubles somatoformes, le système immunitaire et le système nerveux ainsi que leurs hormones réagissent plus fortement aux situations de stress que chez les individus en bonne santé. Toutefois, cela n’a pas encore été clairement démontré.
Facteurs de risque de troubles somatoformes
Certains types de personnalité sont également plus sujets aux troubles somatoformes que d’autres : le type de personnalité anxieux et insécurisé souffre souvent d’un sentiment d’impuissance et d’inutilité. En raison de sa souffrance évidente, la personne concernée éprouve un gain secondaire de maladie. Cela attire l’attention des autres et crée un cadre dans lequel le patient est autorisé à admettre sa faiblesse.
Examens et diagnostic
Il n’est pas toujours facile de distinguer un trouble somatoforme d’une maladie physique. Par conséquent, des examens minutieux pour exclure les causes physiques des symptômes sont nécessaires (tels que des analyses de sang, un ECG, une radiographie) avant que le médecin ne considère un trouble somatoforme comme diagnostic de travail.
Un diagnostic psychologique avec des questionnaires standardisés, entre autres, garantit souvent le diagnostic.
Evolution de la maladie et pronostic
Si le trouble somatoforme n'est pas traité, des visites répétées chez le médecin et des changements de médecin peuvent conduire à des mesures de diagnostic excessives – par exemple des examens radiographiques trop fréquents. Cela fait plus de mal que de bien au patient.
Si le diagnostic n'est pas clair, des découvertes fortuites sont possibles, qui peuvent être surestimées et éventuellement surtraitées.
