Bref aperçu
- La description : Perturbation de la formation de la voix due à des causes organiques ou fonctionnelles ; dans les cas extrêmes, perte totale de la voix (absence de voix).
- Causes : par exemple inflammations, blessures, paralysie, tumeurs des cordes vocales ou du larynx, surcharge de la voix, mauvaise technique de parole, raisons psychologiques, médicaments, changements hormonaux
- Diagnostic : Antécédents médicaux ; examen physique, laryngoscopie, examens complémentaires (tels qu'une échographie) si nécessaire.
- Traitement : Selon la cause – traitement des causes physiques, thérapie vocale.
- Prévention : Contre la surcharge, entre autres, exercices d'échauffement de l'appareil vocal ; pauses; exercices de voix.
Qu’est-ce que la dysphonie ?
La dysphonie n’est pas une maladie en soi, mais un symptôme ayant diverses causes sous-jacentes. Il s’agit parfois de maladies physiques (causes organiques). Dans d'autres cas, des troubles de la fonction laryngée (causes fonctionnelles) sont à l'origine de la dysphonie.
Pour comprendre comment la production vocale peut être perturbée, il est utile de savoir d’abord comment et d’où provient la voix.
Comment se développe la voix
- Les poumons produisent le flux d’air (flux de phonation) nécessaire à la production sonore.
- Le larynx avec ses muscles, ses cartilages et surtout ses cordes vocales (« cordes vocales ») produit un son primaire.
- Le pharynx, la bouche et la cavité nasale (appelés tube d'embouchure) modulent le son primaire pour produire les sons de la parole.
En principe, les troubles aux trois niveaux peuvent provoquer une dysphonie.
Dysphonie : causes et troubles possibles
À cela s’ajoute une forme « normale » de dysphonie (comme lors de la puberté ou de la vieillesse). De plus, les troubles de la production vocale peuvent être un effet secondaire des médicaments.
Trouble de la voix organique (dysphonie organique)
Pour une production vocale « normale », les cordes vocales (« cordes vocales ») du larynx doivent vibrer librement. Divers troubles physiques peuvent entraver cette vibration libre – il en résulte une dysphonie.
Surcharge vocale : Les personnes qui parlent ou chantent beaucoup pour des raisons professionnelles développent souvent des symptômes de surcharge au niveau des cordes vocales. La conséquence d'une tension permanente sur les cordes vocales sont ce que l'on appelle les nodules du chanteur (granulome des cordes vocales dû à une surcharge, granulome de contact).
La principale caractéristique de ce trouble de la voix est l’enrouement. Parce que dans les temps anciens, les prédicateurs faisaient souvent partie des personnes touchées, cette forme de trouble de la formation de la voix porte également le nom de « Dysphonie clericorum » dans la littérature ancienne.
Une dysphonie peut également survenir si le suc gastrique acide retourne fréquemment dans la trachée, endommageant la membrane muqueuse du larynx et du pharynx (laryngite gastrique).
Blessures au larynx : de telles blessures, telles que celles causées par une intubation, un accident ou une intervention chirurgicale, déclenchent souvent une dysphonie.
Si une seule des deux cordes vocales est paralysée (paralysie unilatérale), la personne concernée peut généralement encore parler presque normalement. Si, en revanche, les deux cordes vocales sont touchées (paralysie bilatérale), il existe un essoufflement et la forme la plus grave de dysphonie – l'absence totale de voix (aphonie).
Dysphonie spasmodique (spasme de la parole, spasme laryngé, dystonie laryngée) : Dans ce cas, le trouble de la voix résulte de spasmes involontaires et prolongés des muscles du larynx. Il s'agit d'un trouble neurologique qui appartient aux dystonies (troubles du mouvement).
D'autres tumeurs bénignes comprennent les papillomes, les kystes (cavités remplies de liquide) et les polypes (excroissances muqueuses), situés directement sur ou dans les cordes vocales. En tant qu'obstacles mécaniques, ils interfèrent avec la libre vibration et la bonne fermeture des cordes vocales – les personnes concernées souffrent de dysphonie.
L'œdème de Reinke touche principalement les femmes âgées de 40 à 60 ans. La voix est rauque et rauque. Dans les cas extrêmes, la dysphonie conduit à une aphonie totale (aphonie).
Cancer du larynx (carcinome du larynx) : Une tumeur maligne du larynx est moins souvent à l'origine d'une dysphonie. Ses principaux symptômes sont un enrouement prolongé et éventuellement un essoufflement.
Malformations congénitales des cordes vocales ou du larynx : elles sont également une cause possible d'un trouble de la production vocale. En règle générale, ils sont déjà visibles dans l'enfance.
Si la dysphonie persiste longtemps, c'est dans tous les cas un signe d'alarme. Alors faites clarifier la cause par un médecin !
Trouble fonctionnel de la voix (dysphonie fonctionnelle)
Les personnes concernées signalent un enrouement persistant, une fatigue vocale croissante et parfois une sensation de pression ou de brûlure au niveau de la gorge. Cependant, les résultats organiques d’une laryngoscopie sont presque discrets.
Dans la dysphonie fonctionnelle, les médecins font la distinction entre une variante hyperfonctionnelle et une variante hypofonctionnelle. Mais très souvent, on trouve également des formes mixtes.
Les groupes musculaires adjacents au niveau du visage, du cou et de la gorge sont également souvent tendus.
La dysphonie hyperfonctionnelle se manifeste généralement chez les personnes qui utilisent en permanence leur voix de manière excessive.
Ceci est généralement dû à des états de maladie ou d'épuisement accompagnés d'un affaiblissement général des performances de l'organisme. Le stress psychologique tel que l’anxiété ou le chagrin peut également entraîner une dysphonie hypofonctionnelle.
Dysphonie habituelle, ponogène et psychogène.
Les troubles fonctionnels de la voix peuvent également être décrits plus spécifiquement en fonction de leur cause. Ainsi, la dysphonie habituelle est présente lorsque des habitudes de parole nuisibles à la voix sont à l'origine du trouble de la formation de la voix – par exemple, des cris fréquents, une technique incorrecte lors du chant, un discours constamment appuyé ou trop accentué.
Chez certaines personnes, des causes psychologiques ou psychosomatiques se manifestent par une dysphonie hypofonctionnelle (chuchotements, respiration, voix impuissante). C'est ce qu'on appelle la dysphonie psychogène.
Autre dysphonie
De plus, certains médicaments provoquent une dysphonie comme effet secondaire indésirable. Il s'agit par exemple des neuroleptiques (antipsychotiques, psychotropes) et de certains sprays contre l'asthme.
Dysphonie : Quand consulter un médecin ?
De plus, si vous remarquez que votre voix est pressée, grinçante ou haletante, ou si vous ressentez de la douleur lorsque vous parlez, vous devriez consulter un médecin.
Les spécialistes des troubles de la voix sont des spécialistes de la phoniatrie. Les spécialistes en médecine des oreilles, du nez et de la gorge (ORL) et en médecine générale sont également des interlocuteurs possibles en cas de dysphonie.
Dysphonie : examens et diagnostic
Antécédents médicaux
Pour connaître vos antécédents médicaux, le médecin vous posera des questions telles que :
- Depuis combien de temps souffrez-vous de ce trouble de la voix ?
- Avez-vous mis votre voix à rude épreuve avant l'apparition de la dysphonie ?
- Avez-vous des problèmes respiratoires ou pulmonaires connus ?
- Avez-vous subi une intervention chirurgicale, par exemple au niveau de la poitrine ou du cou, peu avant l'apparition des troubles de la voix ?
- Fumez-vous? Si oui, combien et pendant combien de temps ?
- Est ce que tu bois de l'alcool? Si oui, combien ?
- Avez-vous remarqué un durcissement, un gonflement ou une sensation de pression au niveau du cou ?
- Quels médicaments prenez-vous actuellement ?
Examen physique
Plusieurs examens aident les professionnels de la santé à clarifier la dysphonie.
- écouter avec le stéthoscope (auscultation)
- inspection de la gorge avec une lampe de poche et un abaisse-langue
- palpation du larynx et de la gorge à la recherche d'éventuels gonflements ou indurations
Répéter des sons ou des phrases
Déjà pendant l'anamnèse, le médecin prête attention à la façon dont votre voix sonne – par exemple, impuissante, très rauque ou pressée. Cela fournit souvent des indices sur les causes possibles.
Laryngoscopie
La laryngoscopie permet d'observer de près le larynx. Le médecin examine votre gorge à l'aide d'un miroir ou d'une caméra spéciale : cela permet une vue directe sur les cordes vocales et le larynx.
Cette procédure est très utile pour clarifier la dysphonie. Bien que l’idée de subir un examen aussi approfondi de la gorge puisse effrayer de nombreuses personnes, cet examen est inoffensif.
Parfois, des examens complémentaires sont nécessaires pour déterminer la cause de la dysphonie. C'est généralement le cas, par exemple, si le trouble de la voix est présent depuis longtemps ou s'il est très prononcé. De plus, si des symptômes supplémentaires tels qu'un essoufflement, des crachats de sang ou des difficultés de déglutition surviennent, des examens plus approfondis sont souvent utiles.
Ces examens peuvent être :
- Échographie (échographie) de la glande thyroïde
- Radiographie de la poitrine (radiographie du thorax)
- Prélèvement de tissus (biopsies) de la muqueuse du larynx ou des bronches
- Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) du cou, de la poitrine ou du cerveau
Dysphonie : traitement
Voici un exemple de la manière dont différents types de dysphonie sont traités :
Un rhume comme cause d'une dysphonie organique peut être traité de manière symptomatique, par exemple en buvant beaucoup de liquides (par exemple, du thé), en inhalant et en le prenant doucement. Une fois le froid passé, la voix revient généralement rapidement.
En cas de paralysie laryngée (paralysie des cordes vocales), les médecins traitent si possible la cause de la lésion nerveuse (par exemple, maladie de Parkinson, SLA, accident vasculaire cérébral). En cas de paralysie unilatérale des cordes vocales, des exercices vocaux sont souvent utiles, dans lesquels la deuxième corde vocale non paralysée est spécifiquement entraînée.
Dans le cas de l'œdème de Reinke, il est particulièrement important que les fumeurs s'abstiennent de fumer à l'avenir. D'autres options de traitement possibles comprennent l'ablation chirurgicale de l'accumulation de liquide et la thérapie vocale.
Les tumeurs malignes du larynx sont généralement retirées chirurgicalement par les médecins. Cependant, dans de nombreux cas, la production vocale reste perturbée après l’intervention chirurgicale.
La thérapie vocale se concentre particulièrement sur une bonne technique de respiration, car elle est essentielle au développement efficace de la voix. La thérapie est terminée lorsque la personne concernée utilise de manière fiable son comportement vocal nouvellement appris dans la vie quotidienne.
En cas de dysphonie psychogène, un traitement psychothérapeutique est généralement conseillé.
Dysphonie : prévention
Essayez également de travailler sur vos tensions corporelles. En effet, la voix est influencée par l’ensemble de la posture du corps. Des exercices de relâchement et de relaxation, par exemple, sont utiles. Pour détendre durablement les muscles, un jeu de mouvements réguliers et de relaxation est nécessaire.
Des périodes de repos de la voix et une bonne humidification des muqueuses (par exemple grâce à un apport hydrique suffisant et à un climat ambiant adéquat) sont d'autres mesures qui peuvent prévenir la dysphonie causée par une utilisation excessive. Il en va de même pour l’abstention (largement) de tabac et d’alcool.
