En traitement primaire, radiothérapie (radiothérapie; radiothérapie) est donnée pour mélanome malin seulement lorsque la chirurgie ne peut pas être effectuée.
La radiothérapie de la tumeur primitive est indiquée pour [directive S3]:
- Mélanomes lentigo-malins qui ne conviennent pas à la chirurgie thérapie en raison de l'extension, de l'emplacement et / ou de l'âge du patient.
- Tumeurs primaires inopérables réséquées par R1 ou R2 (tumeur résiduelle / tumeur résiduelle prouvée microscopiquement ou macroscopiquement) dans le but d'un contrôle local.
- Mélanomes malins desmoplasiques (DMM) non réséqués avec une marge de sécurité suffisante (<1 cm ou R1 / R2), postopératoire radiothérapie doit être effectuée pour assurer un contrôle local de la tumeur. Remarque: les DMM ont un taux de récidive élevé (récidive de la tumeur).
De plus, la radiothérapie est indiquée pour:
- Régionaux lymphe nœud métastases ou métastases en transit lors de la chirurgie thérapie n'est pas possible (local radiothérapie).
- Os multiples et cerveau métastases (combinaison thérapie de la radiothérapie et du bloqueur CTLA-4 ipilimumab).
Radiothérapie adjuvante postopératoire (radiothérapie; 50-60 Gy en fractionnement conventionnel).
- Pour améliorer le contrôle tumoral du lymphe station de nœud à.
- Trois ou plus lymphe nœuds affectés.
- Rupture capsulaire
- Diamètre de la métastase> 3 cm ou
- Récidive (récidive de la maladie).
Radiothérapie adjuvante après lymphadénectomie (ablation des ganglions lymphatiques) [directive S3]:
- Pour améliorer le contrôle tumoral de la station ganglionnaire, une radiothérapie adjuvante postopératoire (après chirurgie) doit être administrée si au moins l'un des critères suivants est présent:
- 3 ganglions lymphatiques affectés,
- Rupture capsulaire,
- Métastases ganglionnaires (tumeurs filles dans un ganglion lymphatique)> 3 cm,
- Récidive lymphogénique (récidive de la tumeur dans le système lymphatique).
Radiothérapie de lointain métastases [Ligne directrice S3].
- Les schémas de fractionnement conventionnels montrent une efficacité égale en termes de contrôle local de la tumeur par rapport aux doses uniques plus élevées (> 3 Gy).
- En cas de métastase osseuse (métastase osseuse), une radiothérapie doit être effectuée pour améliorer les symptômes cliniques.
- Pour plusieurs symptômes cerveau des métastases (tumeurs filles dans le cerveau), une irradiation palliative («irradiation pour soulager les symptômes») de l'ensemble du cerveau doit être proposée si la durée de vie attendue est supérieure à 3 mois.
Actuellement, l'association radiothérapie et hyperthermie est à l'étude.
Notes complémentaires
- La survie globale médiane de mélanome patients avec cerveau métastases (tumeurs filles dans le cerveau) et pharmacothérapie moderne (inhibiteurs BRAF, CTLA-4 et PD-1) et radiothérapie stéréotaxique supplémentaire (radiothérapie utilisant un système de ciblage assisté par ordinateur qui permet un contrôle de localisation précis et une radiothérapie très précise) ou chirurgie était un peu moins de 15 mois.
- Chez les patients avec jusqu'à trois traités localement métastases cérébrales (tumeurs filles dans le cerveau), l'irradiation adjuvante du cerveau entier (à titre de mesure de soutien) n'a pas entraîné de bénéfice clinique (défini avec les critères d'évaluation primaires ou secondaires de cette étude) .CONCLUSION: L'irradiation adjuvante du cerveau entier doit être évitée après traitement chirurgical ou radiochirurgical de métastases cérébrales.
- En présence de choroïdes et iris mélanome (tumeurs oculaires), qui ne convient pas curiethérapie (radiothérapie à courte distance), la protonthérapie doit être utilisée.
