Bref aperçu : les polypes intestinaux
- Que sont les polypes intestinaux ? Excroissances muqueuses qui font saillie dans l’intestin.
- Les polypes intestinaux sont-ils dangereux ? En principe non, mais il existe un risque de dégénérescence en cancer colorectal.
- Fréquence : Un tiers des personnes de plus de 60 ans présentent des polypes intestinaux.
- Symptômes : découverte très rare, pour la plupart fortuite lors d'une coloscopie, éventuellement selles muqueuses ou sanglantes, éventuellement modifications des selles.
- Diagnostic : généralement par coloscopie
- Traitement : ablation des polypes intestinaux (polypectomie), généralement lors d'une coloscopie
Polypes intestinaux : Que sont les polypes intestinaux ?
Les polypes intestinaux sont des structures muqueuses qui font saillie dans la cavité intestinale. Ils peuvent reposer à plat sur la muqueuse intestinale, y être reliés par un style ou prendre une forme « hirsute ».
Les polypes sont très fréquents dans le côlon et le rectum. Ils peuvent être constitués de différents tissus. Le plus souvent, elles proviennent du tissu glandulaire de la muqueuse intestinale. Dans ce cas, les polypes intestinaux sont appelés adénomes. Les adénomes sont des structures bénignes, mais ils peuvent se transformer en tissu cancéreux malin.
Environ 70 pour cent des polypes intestinaux sont des adénomes !
Types de polypes intestinaux
Les médecins font la distinction entre les polypes intestinaux qui se reforment souvent dans l'intestin sans cause apparente (polypes intestinaux néoplasiques tels qu'un adénome) et les polypes provoqués, par exemple, par une inflammation (polypes intestinaux non néoplasiques). Ces derniers comprennent également les polypes hamartomateux. Ils proviennent de cellules germinales dispersées et sont généralement des polypes intestinaux congénitaux.
Si les cellules de la muqueuse supérieure se multiplient, les médecins parlent aussi de polypes intestinaux hyperplasiques. Ils sont généralement petits. Les adénomes sont généralement plus gros. Si les polypes intestinaux se développent à partir des cellules du tissu adipeux, on les appelle lipomes. Dans certaines circonstances, un polype peut déjà être dégénéré – il s’agit alors d’un cancer du côlon.
Polypes intestinaux : symptômes
De nombreuses personnes se posent les questions suivantes : Comment détecter les polypes intestinaux ? Y a-t-il des symptômes particuliers ? Les polypes dans l’intestin ne provoquent généralement aucun symptôme. Au lieu de cela, les médecins les découvrent par hasard lors d’une coloscopie.
Profitez du dépistage du cancer ! Les polypes colorectaux restent généralement asymptomatiques, mais augmentent dans de nombreux cas le risque de cancer colorectal !
Sang dans les selles
Selles modifiées
Dans certaines circonstances, les personnes concernées ont également des selles muqueuses. La diarrhée et les crampes abdominales sont également des symptômes possibles dans des cas isolés. Dans quelques cas, les polypes intestinaux provoquent de la constipation.
Polypes intestinaux : causes et facteurs de risque
Les polypes intestinaux sont beaucoup plus fréquents dans le monde occidental que dans les pays asiatiques, par exemple. On pense donc que le mode de vie occidental favorise le développement de polypes intestinaux. Cela inclut les aliments riches en graisses et en sucre, la consommation d’alcool et la nicotine.
Le manque d’exercice est également susceptible de jouer un rôle dans le développement des polypes du côlon. De plus, les facteurs génétiques ont une influence majeure.
Développement de polypes intestinaux
La muqueuse du côlon se renouvelle régulièrement. Au cours de ce processus, les anciennes cellules de la muqueuse sont détruites et de nouvelles cellules se multiplient. Ils forment alors la nouvelle muqueuse. Il s'agit d'un processus continu.
Lors de la reproduction, de petites erreurs (mutations) peuvent survenir dans le matériel génétique. Les mécanismes naturels de réparation du corps corrigent généralement ces erreurs. Cependant, de temps en temps, certaines mutations modifient les caractéristiques de croissance des cellules muqueuses.
Polypes colorectaux : facteurs génétiques
Parfois, la tendance à former des polypes dans l’intestin peut être héréditaire. Les médecins distinguent une prédisposition génétique sans cause détectable des maladies héréditaires réelles. Dans ce cas, les polypes intestinaux se développent beaucoup plus tôt dans la vie. Le risque de développer un cancer colorectal est également accru.
Polypes intestinaux dans la polypose adénomateuse familiale (PAF)
Dans la polypose adénomateuse familiale rare (PAF), les polypes se développent à partir du tissu glandulaire dans tout l'intestin (polypes intestinaux adénomateux). Une mutation génétique héréditaire en est la cause. Dans certains cas, cependant, les mutations surviennent de manière récente.
Les personnes touchées présentent généralement des polypes intestinaux à l’adolescence. Cependant, dans la FAP, on trouve souvent des polypes ailleurs, comme dans l'estomac. Les plaintes sont plutôt rares. Des douleurs abdominales, de la diarrhée, une perte de poids, des flatulences ou des selles sanglantes et muqueuses sont alors possibles.
Si elles ne sont pas traitées, elles évoluent presque toujours en cancer du côlon. Les personnes qui ont des proches atteints de cette maladie devraient faire vérifier régulièrement leurs intestins. De plus, les proches devraient subir un test de FAP dans le cadre du conseil génétique.
Les experts recommandent aux personnes suspectées de PAF de subir une recto-sigmoïdoscopie annuelle (une « petite » coloscopie) dès l’âge de dix ans !
Dans la FAP, des structures dentaires irrégulières ou des modifications de la pigmentation rétinienne de l'œil se produisent également. Si les personnes touchées présentent des tumeurs dans les os (comme les ostéomes) et dans d'autres tissus (par exemple les kystes épidermoïdes), les médecins appellent cela le syndrome de Gardner, une forme particulière de FAP.
Le risque de développer un cancer de la thyroïde est également légèrement augmenté. En plus des polypes intestinaux, environ 80 pour cent des patients atteints de FAP présentent également des nodules thyroïdiens. Des croissances dans le foie sont également possibles.
Polypose associée à MUTYH (MAP).
Dans la polypose associée à MUTYH (MAP), une anomalie génétique héréditaire est également à l'origine de polypes précoces et fréquents du côlon. Cependant, la maladie est plus bénigne que la FAP, moins de polypes se développent et ils se développent plus tard dans la vie.
Le défaut génétique est hérité de manière autosomique récessive. Cela signifie que les parents peuvent être porteurs du gène muté sans être malades. Si le père et la mère transmettent chacun un gène muté, il existe un risque que la progéniture développe la maladie. Les personnes touchées ont un risque de 80 à 100 pour cent de développer un cancer colorectal une fois dans leur vie.
Syndrome de Cronkhite-Canada
Dans le rare syndrome de Cronkhite-Canada, des polypes intestinaux surviennent dans tout le tractus gastro-intestinal. Des taches brunâtres apparaissent également sur la peau. La structure des ongles des doigts et des pieds peut changer et les cheveux de la tête peuvent tomber.
Il n'existe pas de traitement spécifique pour le syndrome de Cronkhite-Canada. Cependant, il répond parfois à un traitement suppresseur de défense (immunosuppression).
Syndrome de Birt-Hogg-Dube
Dans le syndrome de Birt-Hogg-Dube, de nombreux polypes intestinaux apparaissent dans le côlon, qui peuvent très souvent évoluer vers un cancer du côlon. De plus, des tumeurs de la peau, des reins et des poumons apparaissent.
Syndromes de polypose hamartomateuse
Un syndrome hamartomateux peut se manifester par des tumeurs dans presque toutes les parties du corps. Ils proviennent de tissus germinaux dispersés. Ce sont des cellules issues du développement embryonnaire. Ces cellules ne sont pas structurées comme la muqueuse intestinale normale.
Si des polypes intestinaux surviennent dans le cadre d'un tel syndrome, le risque de cancer colorectal est augmenté. Dans la plupart des cas, la maladie survient à un jeune âge. Des exemples de polypes intestinaux hamartomateux sont :
- Syndrome de Peutz-Jeghers : diagnostiqué vers 35 ans ; des polypes se trouvent souvent dans l'intestin grêle ; risque de cancer colorectal d'environ 40 pour cent, risque accru de cancer du pancréas, de cancer du sein ou de cancer des ovaires ; souvent des anomalies pigmentaires au niveau de la bouche
- Polypose juvénile familiale : regroupement familial dans environ un tiers ; risque de cancer colorectal d'environ 20 à 70 pour cent
Examens et diagnostic
Le premier interlocuteur, par exemple, en cas de problèmes de selles, est le médecin de famille. Il planifie généralement également un dépistage du cancer colorectal. Pour cela, il vous orientera vers un spécialiste gastro-intestinal (gastro-entérologue).
Prise de vos antécédents médicaux (anamnèse)
Le médecin pose d’abord quelques questions pour avoir des indices sur la santé intestinale de son patient :
- Souffrez-vous ou avez-vous souffert de constipation, de diarrhée ou de selles irrégulières ?
- Avez-vous remarqué que vos selles sont sanglantes ou muqueuses ?
- Y a-t-il une maladie intestinale dans votre famille ?
- Avez-vous perdu du poids involontairement au cours des dernières semaines ou mois ?
Examen physique
Ceci est suivi de l’examen physique. À l’aide d’un stéthoscope, le médecin peut écouter les bruits intestinaux. Ensuite, il palpe l'abdomen à la recherche d'éventuelles indurations. Un appareil à ultrasons peut parfois être utilisé pour visualiser les polypes intestinaux dans le rectum.
Le médecin peut également palper les polypes intestinaux au niveau du rectum. Pour ce faire, il insère un doigt dans l'anus. Ce soi-disant examen rectal numérique (DRU) est également courant pour le dépistage du cancer de la prostate chez les hommes. Le médecin peut également déceler des signes de saignement à travers des résidus de selles sanglantes sur le gant.
coloscopie
Les pathologistes examinent ensuite les tissus. Ce faisant, ils identifient exactement quel polype intestinal est présent. Les adénomes peuvent être divisés en trois sous-types. Selon le type, le risque que le polype intestinal évolue en cancer varie :
- Adénome tubulaire : forme la plus courante (60-65 pour cent), croissance tubulaire, dans la réflexion on voit les polypes intestinaux suspendus à une tige sur la paroi intestinale, risque de dégénérescence d'environ quatre pour cent
- Adénome villeux : relativement rare (5 à 10 %), de large surface, ressemblant à une pelouse à l'examen, environ la moitié de ces polypes intestinaux dégénèrent en cancer colorectal
- Adénome tubulovilleux : environ 20 à 25 % des adénomes, forme mixte de polypes intestinaux tubulaires et villeux
TDM/IRM abdominale
Si une coloscopie n’est pas possible, les médecins peuvent recourir à une coloscopie virtuelle. Dans ce cas, ils prennent des images transversales à l’aide de tomodensitométrie (TDM) ou d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Cependant, seuls les polypes du côlon de plus d’un centimètre sont généralement visibles.
Endoscopie vidéo par capsule
Prévention
Les polypes du côlon et le cancer du côlon ne sont pas des maladies rares. En Allemagne, pour tout le monde, les caisses d'assurance maladie prennent en charge les examens préventifs après un certain âge :
- À partir de 50 ans : analyse annuelle des selles à la recherche de sang caché (occulte) (test immunologique des selles (iFOBT)
- Hommes de plus de 50 ans, femmes de plus de 55 ans : coloscopie tous les dix ans, en cas d'anomalies le délai jusqu'à la prochaine coloscopie est raccourci
- Si la coloscopie est refusée : tous les cinq ans, petite coloscopie uniquement jusqu'à la section intestinale en forme de S et analyse annuelle des selles à la recherche de sang occulte.
Si les polypes du côlon s’accumulent dans la famille, les médecins recommandent une coloscopie plus fréquente et plus précoce. La fréquence exacte dépend du type de polype héréditaire du côlon ou de cancer du côlon.
Si des parents au premier degré (enfants, parents ou frères et sœurs) présentent un adénome avant l'âge de 50 ans, les personnes concernées doivent subir une coloscopie dix ans avant l'âge auquel le polype intestinal est apparu chez le parent.
Parlez-en à vos proches ! C’est le seul moyen de mieux évaluer le risque de polypes colorectaux et à terme de cancer colorectal !
Si vous soupçonnez par la suite des antécédents familiaux ou même une maladie héréditaire, parlez-en à un médecin de confiance. Il ou elle pourra vous orienter vers des spécialistes. Parfois, une visite dans un service de conseil génétique est également conseillée.
Traitement
Puisqu’un polype intestinal peut se transformer en cancer, le médecin l’enlève – généralement au cours d’une coloscopie (polypectomie). La manière exacte dont il enlève le polype intestinal dépend en fin de compte de sa taille :
Le médecin enlève généralement les polypes intestinaux de moins de cinq millimètres à l’aide d’une pince à biopsie. Pour les polypes intestinaux plus gros, il utilise un collet électrique.
Si les polypes intestinaux reposent largement sur la muqueuse, l'élimination du collet n'est guère possible. Ensuite, le médecin réalise une coloscopie avec une petite opération (microchirurgie endoscopique transanale, TEM).
Les gros polypes doivent parfois être retirés chirurgicalement à travers la paroi abdominale. Dans de rares cas, les chirurgiens en retirent un entier. Les personnes atteintes de polypose génétique et présentant un risque très élevé de cancer colorectal subissent parfois une chirurgie du côlon par mesure de précaution.
Evolution de la maladie et pronostic
Un polype est en réalité une tumeur intestinale bénigne. Cependant, si elle persiste longtemps, elle peut évoluer vers un cancer du côlon. En moyenne, il faut cinq à dix ans pour qu'un adénome évolue en cancer colorectal (séquence adénome-carcinome).
Plus les polypes du côlon sont gros, plus le risque de cancer colorectal est élevé.
Conseils pour les polypes colorectaux
- Exercice : Une activité physique régulière aide à garder votre corps en forme. Il aide également à prévenir les polypes intestinaux et le cancer intestinal.
- Soins préventifs : Profitez également des examens préventifs proposés. Les caisses d'assurance maladie couvrent les frais à intervalles réguliers. Idéalement, vous devriez contacter votre médecin de famille à ce sujet.
- Contrôle : Si le médecin a retiré les polypes intestinaux, vous devez idéalement suivre les conseils de votre médecin traitant. Si nécessaire, il vous recommandera de subir une coloscopie de contrôle plus tôt qu'après les dix ans habituels.
- Conditions préexistantes : Portez une attention particulière si votre famille a des antécédents de polypes colorectaux. De nombreux polypes intestinaux, mais aussi des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin telles que la colite ulcéreuse ou d'autres maladies tumorales malignes dans la famille, augmentent également le risque de cancer colorectal.
