Cibles thérapeutiques
- Prévention des complications et séquelles telles que l'hémorragie variqueuse œsophagienne (saignement des veines dans la paroi de l'œsophage)
- Dans les saignements variqueux œsophagiens: hémostase.
- Évitement de la septicémie (sang empoisonnement).
- Évitement des saignements récurrents (nouveau saignement).
Recommandations thérapeutiques
- Prophylaxie primaire:
- Objectif: éviter les premiers saignements variqueux œsophagiens; le risque de premier saignement variqueux œsophagien est d'environ 30%.
- Indications de la prophylaxie primaire: risque accru de saignement = grosses varices (diamètre variqueux> 5 mm), («signes de couleur rouge» ou stade III).
- Utilisation permanente de bêtabloquants non sélectifs, par ex. propranolol; le risque de saignement peut ainsi être réduit d'environ 50%.
- Dans les saignements variqueux œsophagiens aigus:
- Substances vasoactives telles que la terlipressine, la somatostatine (-dérivés) - la vasopressine est de moins en moins utilisée en raison d'effets secondaires importants!
- Les saignements peuvent souvent être arrêtés au moins à court terme par des médicaments.
- Dans le thérapie des saignements variqueux aigus de l'œsophage doivent toujours ciprofloxacine) pour prévenir la septicémie; durée de la thérapie 5-7 jours; en outre, le risque de récidive hémorragique précoce est réduit.
- Convient pour un traitement à long terme:
- Propranolol (bêta-bloquant non sélectif) - agent de première intention; diminuer Cœur fréquence et débit cardiaque (VRC) et diminution splanchnique sang flux (flux sanguin viscéral).
- Prophylaxie secondaire, car les saignements récurrents sont fréquents!
- Dans les récidives hémorragiques précoces: renouvelées administration des substances vasoactives ainsi que la prophylaxie antibiotique des infections.
- Le risque d'hémorragie récurrente ultérieure peut être minimisé, entre autres, par l'utilisation permanente de bêtabloquants.
- Après une hémorragie variqueuse: prophylaxie du coma hépatique (coma hépatique)!
- Aspiration du sanglant estomac contenu pour réduire la charge protéique sur le foie.
- Nettoyage intestinal
- Administration of lactulose (oralement et sous forme de lavement).
- Prise rifaximine (antibiotique non résorbable).
Autres notes
